枕前位的分娩機(jī)制的實(shí)驗(yàn)報(bào)告

枕前位的分娩機(jī)制的實(shí)驗(yàn)報(bào)告

枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一

連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上以枕左前

位最多見(jiàn)，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例。

1.銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨

棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于

枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，

胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)

婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。

2.下降

是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下

降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程。促使胎頭下降的因素有：(1)宮縮時(shí)通過(guò)

羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;(2)宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀;(3)

胎體伸直伸長(zhǎng);(4)腹肌收縮使腹壓增加。

3.俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭

枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎

頭銜接時(shí)的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)

下降。

4，內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑

相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

5.仰伸

當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭

下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿

胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)

45度稱為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋

轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕

部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外

旋轉(zhuǎn)。

7.胎肩及胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)

肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順

利娩出。至此，胎兒娩出過(guò)程全部完成。

枕先露的分娩機(jī)制

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦產(chǎn)科 胡華利

一、產(chǎn)科術(shù)語(yǔ)

? 胎姿勢(shì)（fetal attitude）

? 胎產(chǎn)式（fetal lie）

? 胎先露（fetal prentation）

? 胎方位 （fetal position）

胎姿勢(shì)（fetal attitude）：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)

正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲

交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小，

臀端大的橢圓形。 胎產(chǎn)式（fetal lie）：胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)

系

胎先露（fetal prentation）：最先進(jìn)放骨盆入口的胎兒部分。

復(fù)合先露：胎兒頭和臀先露與胎兒手或者足同時(shí)進(jìn)入骨盆。

胎方位 （fetal position）：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的

關(guān)系 ? 枕先露---枕骨

? 面先露---頦骨

? 臀先露---骶骨

? 肩先露---肩胛骨

頭先露和臀先露有6個(gè)胎方位，肩先露有4個(gè)胎方位

如何判斷肩先露胎方位?

頭定左右、肩定前后

二、骨產(chǎn)道

分娩時(shí)將骨產(chǎn)道分為三個(gè)假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)

系密切。 骨盆三個(gè)假想平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面

骨盆入口平面：（pelvic inlet plane）為骨盆腔上口，呈橫橢

圓形，其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有

四條徑線：

前后徑：11cm 橫徑：13cm 左右斜徑：12.75cm

最小平面:（mid plane of pelvis）即中骨盆平面，最狹窄，呈

長(zhǎng)橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。

具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：

前后徑：11．5cm橫徑：10cm。其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。

出口平面：（pelvic outlet plane）即骨盆腔的下口，由兩個(gè)不

在同一平面的三角形組成，兩個(gè)三角形共同的底邊為坐骨結(jié)節(jié)間徑，

前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為左右恥骨降支；后三角平面

頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為左右骶結(jié)節(jié)韌帶。有四條徑線：

前后徑：11.5cm橫徑：9cm，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。

前矢狀徑：6cm 后矢狀徑：8.5cm

骨盆軸（pelvic axis) 連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線，稱為骨

盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒

沿此軸完成一系列分娩機(jī)制，助產(chǎn)時(shí)也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。

骨盆傾斜度（inclination of pelvis):婦女站立時(shí)，骨盆入口平

面與地平面所形成的角度，一般為60度。若骨盆傾斜度過(guò)大，影響

胎頭銜接和娩出。

三、胎兒

胎頭是胎體最大部分

胎頭顱骨：

兩頂骨

兩額骨

兩顳骨及枕骨

胎頭囟門：

枕下前囟徑 9.5cm

枕頦徑13.3cm

四、LOA分娩機(jī)制（此部分結(jié)合模型進(jìn)行講解）

定義：胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一系

列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。

臨床上枕先露占95.55-97.55% ，以枕左前最多見(jiàn)。

步驟： 銜接（engagement）

下降（descent）

俯屈（flexion）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internal rotation）

仰伸（extention）

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitution & external rotation）

胎肩及胎兒娩出

銜接（engagement）：胎頭雙頂徑已經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭

顱骨的最低點(diǎn)接近或者到達(dá)坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀

態(tài)，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上。

下降（descent）： 由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此

動(dòng)作貫穿在整個(gè)分娩過(guò)程中，系間斷性的，胎頭下降的程度作為判斷

產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。

俯屈（flexion）： 胎頭繼續(xù)下降至骨盆底遇到阻力，處于半俯

屈狀態(tài)的胎頭進(jìn)一步俯屈，使胎兒的頦部更加接近胸部，使胎頭銜接

時(shí)的枕額徑（11.3cm）俯屈后改變?yōu)檎硐虑柏稄剑?/span>9.5cm），有利于

胎頭進(jìn)一步下降。

內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internal rotation）： 胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，

使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。

仰伸（extention）： 當(dāng)胎頭經(jīng)過(guò)內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即到達(dá)

陰道外口，宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將

胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向

上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭的頂、

額、鼻、口、頦相繼娩出。胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑上。

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitution & external rotation）：胎頭娩出

后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反的方向轉(zhuǎn)45度，使兒頭與胎背呈正常關(guān)系，

為復(fù)位，當(dāng)肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45度，

為外旋轉(zhuǎn)。此時(shí)胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達(dá)恥骨弓

下，此后前后肩相繼娩出。

胎肩及胎兒娩出

胎肩及胎兒娩出： 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓

下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體

及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。胎兒娩出過(guò)程完成。

小結(jié) Summarize :

分娩是妊娠滿28W后胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道排出過(guò)程。這一

過(guò)程受到產(chǎn)

力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響，只有諸因素相互協(xié)調(diào)，胎

兒才能經(jīng)陰道順利娩出。而胎兒娩出過(guò)程中為適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)被動(dòng)進(jìn)行

一系列動(dòng)作，即分娩機(jī)制。以LOA為例包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋

轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出等動(dòng)作。（此小結(jié)用連續(xù)動(dòng)畫演

示）

? 分娩機(jī)制：是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)

行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，

以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上以枕左前位最多見(jiàn)，故

以枕左前位的分娩機(jī)制為例。

1銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)

到坐骨棘水平，稱為銜接（入盆）。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入

骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆

入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭

銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。

2下降 是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下

降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程。促使胎頭下降的因素有：（1）宮

縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；（2）宮縮時(shí)宮底直接壓

迫胎臀；（3）胎體伸直伸長(zhǎng)；（4）腹肌收縮使腹壓增加。

3俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈

的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，

變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭

繼續(xù)下降。

4內(nèi)旋轉(zhuǎn) 根據(jù)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，胎頭到

達(dá)中骨盆時(shí)為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使

5仰伸當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫

使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使

胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下

緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、

頦由會(huì)陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨

盆入口。

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭

枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前（右）

肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致

的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂

直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

7.胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓

下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體

及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過(guò)程全部完成。