救治心肌梗死及護理措施的必要性

2023年12月12日發(作者：河南專科學校)

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救治心肌梗死及護理措施的必要性

關鍵詞：急性心肌梗死 護理措施

急性心肌梗死(AMI)是一種嚴重的心血管疾病，它是心血管的頭號殺手。它是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清肌鈣蛋白和心肌酶活力增高及心電圖反映心肌急性損傷、缺血、壞死的進行性變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。嚴重威脅人民的健康，也是急性猝死的主要原因之一。

心肌梗死的主要癥狀是發病急，突然發作心絞痛，多在休息時發作，呈胸骨后壓榨性疼痛，疼痛常持續數分鐘或數小時，甚至可持續1～2天以內，用硝酸甘油藥物無效，常并發心源性休克、心力衰竭、心律失常等，這些是心梗的主要死因。為了能夠減少心梗的死亡率，我們必須密切觀察病情變化，及時救治心肌梗死及有效的護理措施的必要性是非常關鍵的，體會如下：

1、重要的搶救措施

(1)急救護理，立即將病人送到搶救室，必須絕對臥床休息。首先，病人要保持安靜的條件下，這樣有利于病人的休息，可以減少心肌耗氧量，盡量避免造成大范圍梗死。(2)鎮靜止痛藥物的應用，因患者心前區劇烈疼痛、胸悶、氣短、精神緊張，會加重心肌缺氧，應用鎮靜止痛藥后可以減輕疼痛，使患者精神放松。根據患者輕重之分可給予安定注射液10～20mg或給予杜冷丁50～100mg肌注，必要時也可靜點硝酸甘油，也可應用罌粟堿。(3)改善缺氧狀態，心肌梗死病人的心肌有明顯的缺血缺氧，給予持續氧氣吸入可以改善缺氧，減輕心絞痛，又能避免心肌大范圍梗死的發生，這樣做是急性心肌梗死治療護理的有效措施。我們目前常用面罩吸氧，另一種是鼻導管吸氧，這兩種均有利于改善心肌缺氧狀態。如病情穩定后，可改為間斷吸氧。(4)密切觀察各項監測指標，注意生命體征的監測，觀察患者心電、血壓及血氧飽和度，觀察病情發展趨勢及糾正酸中毒等，更有效控制心律失常，觀察T波和ST段有無心肌缺血及心肌梗死進展的心電圖改變。

2、溶栓的急救措施

盡早應用溶解冠狀動脈內血栓的藥物或冠狀動脈成形術以恢復心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗死的范圍，保護心室功能，是積極的治療措施。因大多數患者發病是有瀕死感，極度恐懼，所以我們溶栓前要向患者耐心解釋溶栓的必要性和目的，在患者同意下進行，用藥前先檢查血常規、出凝血時間等，用藥期間密切注意出血傾向。

3、注意并發癥的觀察及護理措施

急性心肌梗死常并發心源性休克、心律失常、急性心力衰竭，也是心肌梗死的重要死因，因此，要嚴密觀測生命體征及心電監護，及早發現癥狀，及時處理，減少死亡。

4、心理治療、心理護理

急性心肌梗死病人往往突然發病，而且病情發展迅速，患者不僅感覺疼痛，并且心理有很大的壓力，精神緊張。另外患者對本病缺乏了餌，思想情緒上有改變，思想顧慮、恐懼。這樣情況下我們醫護人員必須首先做好解釋工作，給患者講清楚有關的醫學知識，打消患者的顧慮和恐懼，更好的進行心理治療及心理護理。

5、恢復期的護理

在病情穩定后可以進行恢復期的治療，急性心肌梗死患者院前及急診經過上述搶救后，為了避免發生意外，醫護人員應注意以下幾點：

(1)心臟情況，因為急性心肌梗死常并發心源性休克、心律失常、心力衰竭，所以要嚴密監測心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，趨于平衡后才能考慮恢復期。(2)急救藥品、氧氣、急救盒、吸引器和氣管插管等，如有變化立即進行搶救。(3)向患者做好精神安慰工作，并通知有關科室做好準備，一旦發生心臟驟停，立即心臟復蘇搶救。因此，急性心肌梗塞病人必要的處理是否恰當是非常關 鍵的，對于以后進行治療和病情預后起關鍵的作用，護理人員必須高度重視。

6、護理指南

鼓勵患者戰勝疾病的信念，并幫助患者建立良好的心理狀態。必須絕對臥床休息，1周內絕對休息，2周床上活動，3周室內適當活動，4周室外適當活動。絕對臥床休息是治療心肌梗塞的重要措施。

7、觀察心理

經常觀察心理因素，主動關心病人飲食及生活護理。臥床休息的病人，因腸蠕動減弱，消化功能下降，故低脂、低膽固醇、清淡、宜消化、流質飲食。為了病人早日康復，耐心囑咐病人及時吃口服藥，注意休息，防止過勞，定期檢查，保持樂觀主義精神，防止情緒激動。

8、討論

在醫療發展的今天，心肌梗死患者死亡率已有了明顯下降，但在院前死亡率還是很高的，所以縮短起病至住院間的一段時間，并在這期間進行積極的治療，對挽救這部分病人的生命有重要意義。對病情嚴重的病人發病后宜就地進行搶救，待病人情況穩定容許轉送時，才轉送醫院繼續治療。轉送病人的救護車上，宜配備監護設備，以便在轉送途中亦能監護病情的變化，及時予以處理。對某些特殊情況，要掌握時機以免延誤治療。

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