心功能不全習(xí)題

2023年12月27日發(fā)(作者：我?guī)蛬寢屪黾覄?wù)作文)

心功能不全(習(xí)題)

第十三章 心功能不全

一、選擇題

1.下述心力衰竭的定義,哪項是正確的

A.心輸出量抵于正常 B.每博心輸出量低于正常 C.心臟指數(shù)低與于正常

D.由原發(fā)性心肌舒縮功能障礙引起的泵衰竭

E.心輸出量絕對或相對減少,不足以滿足全身組織代謝需要

2.下述哪項原因不會導(dǎo)致心臟壓力負(fù)荷增加

A.主動脈狹窄 B.肺動脈狹窄

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.高血壓 E.主動脈瓣狹窄

3.下述哪項原因不會導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷增加

A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.主動脈關(guān)閉不全 C.室間隔缺損

D.肺動脈高壓 E.動靜脈瘺

4.關(guān)于心臟前負(fù)荷,下面哪項敘述是正確的

A.指心室射血所要克服的張力

B.又稱壓力負(fù)荷

C.指心臟收縮前所承受的容量負(fù)荷

D.指循環(huán)血量

E.前負(fù)荷過度可導(dǎo)致向心性肥大

5.關(guān)于心臟后負(fù)荷,下面哪項敘述不正確

A.又稱壓力負(fù)荷 B.決定心肌收縮的初長度 C.指心臟收縮時所遇到的負(fù)荷

D.肺動脈高壓可導(dǎo)致右室后負(fù)荷增加

E..高血壓可導(dǎo)致左室后負(fù)荷增加

6.下述哪項不是心力衰竭的原因

A.心臟負(fù)荷增加 B.感染

C.彌漫性心肌病變

D.心肌缺血缺氧 E.嚴(yán)重的心律失常

7.下述哪項原因不會引起高心輸出量性心力衰竭

A.甲亢 B.貧血 1缺乏

D.動靜脈瘺 E.二尖瓣狹窄

8.關(guān)于高心輸出量性心力衰竭,下面哪項敘述不正確

A.心力衰竭時心輸出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平

B.回心血量增多 C.動靜脈血氧含量差增大

D.可繼發(fā)于心臟后負(fù)荷降低的疾病 E.可繼發(fā)于代謝增高的疾病

9.關(guān)于心力衰竭的敘述，下面哪項適用于所有心衰病人

A.心力衰竭病人心肌肥大 B.心力衰竭病人血容量增加

C.心力衰竭病人心輸出量低于正常 D.心力衰竭病人動靜脈氧含量差增大

E.心力衰竭病人心率加快

10.心力衰竭時血液灌流量減少最顯著的器官是

A.心臟 B.皮膚 C.腎

D.骨胳肌 E.肝

11.克山病作為地方病，與土壤缺乏下面哪種微量元素有關(guān)

A.硒 B.鈣 C.鐵

D.鋅 E.鎂

12.心力衰竭時不可能出現(xiàn)下述哪些變化

A.心臟指數(shù)大于正常 B.射血分?jǐn)?shù)大于正常 C.心率加快

D.動脈壓正常 E.靜脈壓增加

13.左心衰竭病人新近出現(xiàn)右心衰竭，會表現(xiàn)出

A.肺淤血，水腫加重 B.肺淤血、水腫減輕

C.肺淤血、體循環(huán)淤血均加重 D.肺淤血、體循環(huán)淤血均減輕

E.肺淤血加重、體循環(huán)淤血減輕

14.心力衰竭時，機(jī)體不可能出現(xiàn)哪項變化

A.通過緊張源性擴(kuò)張加強(qiáng)心肌收縮力

B.交感神經(jīng)興奮使心率加快

C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，增加血容量

D.組織攝氧和利用氧能力增強(qiáng)

E.動脈壓和靜脈壓可保持正常

15.心力衰竭時有關(guān)心率加快的敘述，哪項是不正確的

A.無論急性或慢性心力衰竭，心率都加快

B.心率加快是最容易被迅速動員起來的一種代償活動

C.心率越快其代償效果越好

D.心率加快可能與交感神經(jīng)興奮有關(guān)

E.代償作用有限，不太經(jīng)濟(jì)

16.哪項關(guān)于心肌肥大的敘述是不正確的

A.心肌肥大主要是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加

B.心肌肥大是一種較經(jīng)濟(jì)和持久的代償方式

C.向心性肥大和離心性肥大都有重要代償意義

D.單位重量的肥大心肌收縮力增加

E.心肌肥大的代償功能也有一定限度

2+17.下述哪項不屬于肥大心肌細(xì)胞Ca轉(zhuǎn)運(yùn)失常的表現(xiàn)

A.肌漿網(wǎng)攝取Ca2+增加，釋放減少

B.線粒體攝取增多，釋放減少

C.細(xì)胞膜表面積相對減少，鈣通道減少

2+D.酸中毒和高鉀血癥使Ca內(nèi)流減少

E.以上答案均正確

18.肥大心肌細(xì)胞表面積相對減少的主要危害是

A.影響細(xì)胞吸收營養(yǎng)物質(zhì) B.影響細(xì)胞供氧 C.影響細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)離子的能力

D.影響細(xì)胞內(nèi)線粒體數(shù)量 E.以上答案均正確

19.左心衰竭時

A.射血分?jǐn)?shù)降低，心臟指數(shù)降低，肺動脈楔壓升高

B.射血分?jǐn)?shù)降低，心臟指數(shù)降低，肺動脈楔壓降低

C.射血分?jǐn)?shù)升高，心臟指數(shù)降低，肺動脈楔壓升高

D.射血分?jǐn)?shù)降低，心臟指數(shù)升高，肺動脈楔壓降低

E.射血分?jǐn)?shù)降低，心臟指數(shù)升高，肺動脈楔壓正常

20.左心功能不全時發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是

A.心臟缺血缺氧 B.低血壓

C.肺淤血、肺水腫

D.體循環(huán)淤血，回心血量減少 E.以上都不是

21.右心衰竭不可能出現(xiàn)下面哪些變化

A.下肢水腫 B.肝腫大 C.少尿

D.食欲不振，惡心嘔吐 E.心性哮喘

22.與肥大心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少無關(guān)的原因是

A.血液中去甲腎上腺素濃度下降 B.肥大心肌內(nèi)去甲腎上腺素合成不足

C.去甲腎上腺素消耗過多 D.單位重量肥大心肌內(nèi)交感神經(jīng)分布密度降低

E.肥大心肌內(nèi)酪氨酸羥化酶活性降低

23.心功能降低時最早出現(xiàn)的變化是

A.心輸出量降低 B.心力貯備降低

C.心臟指數(shù)降低

D.射血分?jǐn)?shù)降低 E.動脈血壓降低

24.下列哪項指標(biāo)能夠反映左心室前負(fù)荷變化

A.心輸出量 B.肺動脈楔壓

C.中心靜脈壓

D.主動脈壓 E.肺總阻力

-Starling定律是指，在一定范圍內(nèi)

A.心室舒張末期容積與心肌初長度呈正比

B.心室舒張末期壓力與心肌初長度呈正比

C.心室收縮末期容積與心肌初長度呈正比

D.心肌收縮力與心肌初長度呈正比

E.心肌收縮力與心室收縮末期容積呈正比

26.下面關(guān)于中心靜脈壓的敘述哪項不正確

A.指右心房和腔靜脈的壓力 B.可用來監(jiān)控輸液的速度和總量

C.可以反映右室舒張末期壓力 D.左室射血功能降低時此值降低

E.右室不能將回心血量充分排出時此值增高

27.下述肥大心肌由代償轉(zhuǎn)為失代償?shù)脑蚰囊豁検清e誤的

A.心肌內(nèi)去甲腎上腺素含量減少 B.心肌細(xì)胞數(shù)目過度增生

C.冠脈微循環(huán)障礙 D.心肌細(xì)胞膜表面積相對減少 E.肌球蛋白ATP酶活性降低

28.下面哪項指標(biāo)最能反映心力衰竭時心肌收縮性減弱

A.心輸出量減少 B.心臟指數(shù)減少

C.射血分?jǐn)?shù)減少

D.肺動脈壓增高 E.中心靜脈壓增高

29.心力衰竭時最常出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是

A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒 E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

答案：；；；；；

二、 填空題

心衰時各種臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的基礎(chǔ)是-------------，----------------。

[答案] 心輸出量不足，靜脈淤血

心衰常見誘因為，-------------、------------、--------------、

--------------。

[答案] 全身感染，酸堿、電解質(zhì)紊亂，心律失常，妊娠和分娩

根據(jù)發(fā)病部位可把心衰分為 ----------，------------，--------------；根據(jù)心輸出量高低分為 -------------- 和---------------。

[答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心輸出量心力衰竭，高心輸出量心力衰竭

引起心肌收縮性減弱的基本機(jī)制是--------、---------、----------和-------------。

[答案] 收縮蛋白破壞，能量代謝紊亂，興奮-收縮藕聯(lián)障礙，心肌肥大不平衡生長

當(dāng)左心室梗死面積達(dá)-----時，便可發(fā)生心力衰竭。

[答案] 23%

研究表明，心衰病人的心肌凋亡指數(shù)可達(dá)----------，而正常對照僅為-----------。

[答案] 35.5%，0.2~0.4%

引起心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是--------------------。

[答案] 急性心肌梗死

心衰時引起心肌細(xì)胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。

[答案] 氧化應(yīng)激，細(xì)胞因子，鈣穩(wěn)態(tài)失衡，線粒體功能異常

心衰發(fā)生發(fā)展過程中，由于------和------導(dǎo)致氧化應(yīng)激的發(fā)生。

[答案] 氧自由基生成過多，抗氧化功能減弱

VitB1缺乏可導(dǎo)致------障礙ATP生成減少，心肌能量生成障礙

[答案] 丙酮酸氧化脫羧酶

目前認(rèn)為心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流有２條途徑

------------ 和------------------。

[答案] 鈣通道，鈉-鈣交換體

TNF通過促進(jìn)-------的釋放對心肌產(chǎn)生抑制作用，也可通過促進(jìn) ------- 的合成和增加-------------的生成來誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡。

[答案] NO，神經(jīng)酰胺，OFR

引起心肌能量生成障礙的最常見原因是--------，能量利用障礙最常見的原因是----------。

[答案] 心肌缺血缺氧，心肌過度肥大

受磷蛋白是一種低分子量蛋白，對----------有可逆性抑制作用；心衰時心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少、β受體下調(diào)，導(dǎo)致-----------減弱，使肌漿網(wǎng)攝Ca能力下降。

[答案] 肌漿網(wǎng)Ca泵，受磷蛋白磷酸化

酸中毒時H+可降低-------對---------敏感性，使Ca2+內(nèi)流受阻，并且H與------的親和力比Ca2+大，使興奮-收縮藕聯(lián)受阻。

[答案] β受體，去甲腎上腺素，肌鈣蛋白

+2+2+

正常心肌舒張的首要因素是肌漿網(wǎng)Ca2+迅速從---------降至---------，心衰時舒張期胞漿Ca2+ 處于較高水平不能迅速回降，稱為--------------。

[答案] 10-5 mol/L， 10-7 mol/L，鈣離子復(fù)位延緩

心室的舒張勢能主要來自---------。

[答案] 心室的收縮

心室的順應(yīng)性下降可導(dǎo)致----------、---------、---------，誘發(fā)和加重--------。

[答案] 輸出量下降，肺靜脈壓升高，肺淤血水腫，心力衰竭

影響心臟舒縮活動協(xié)調(diào)性最常見的原因是--------。

[答案] 心律失常

心衰發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是-------------。

[答案] 心輸出量減少

通過代償反應(yīng)心輸出量能滿足正常活動而暫時不出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的稱為-------；僅滿足安靜狀態(tài)下需要，已發(fā)生輕度心衰的稱為---------；不能滿足安靜狀態(tài)下需要，發(fā)生明顯心衰表現(xiàn)的稱為---------。

[答案] 完全代償，不完全代償，失代償

心肌肥大可在-----------和----------兩方面發(fā)揮代償作用。

[答案] 增加心肌收縮力，降低室壁張力

心衰時神經(jīng)體液代償反應(yīng)的負(fù)面影響包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面。

[答案] 心臟負(fù)荷增加，耗氧量增加，心律失常，細(xì)胞因子損傷作用，氧化應(yīng)激，心肌重構(gòu)，水鈉潴留

左心衰竭發(fā)生肺水腫的機(jī)制是---------和-------------。

[答案] 肺毛細(xì)血管壓升高，毛細(xì)血管通透性增

加

右心衰竭產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是--------和----------。

[答案] 水鈉潴留，毛細(xì)血管壓升高

心輸出量明顯下降以致外周血液灌注不足表現(xiàn)為--------、---------、---------和--------------。

[答案] 皮膚蒼白發(fā)紺，乏力失眠嗜睡，尿量減少，心源性休克

心衰臨床表現(xiàn)大致歸為三類，即---------、---------和------------。

[答案] 肺循環(huán)充血，體循環(huán)淤血，心輸出量不足

三、名詞解釋

心力衰竭（heart failure）

[答案] 各種原因引起心臟泵功能障礙，心輸出量絕對或相對減少，不能滿足組織代謝需要的一種

病理過程。

充血性心力衰竭（congestive heart failure）

[答案] 心力衰竭時，由于心輸出量不能與靜脈回流相適應(yīng)，故血液可在靜脈系統(tǒng)中淤積。當(dāng)心力衰竭呈慢性經(jīng)過時，往往伴有血容量和組織間液的增多，并出現(xiàn)水腫。

低輸出量性心力衰竭(low output heart failure)

[答案] 心衰時，心輸出量低于正常，見于冠心病、高血壓病、心肌病、心臟瓣膜病等。

高輸出量性心力衰竭(high output heart failure)

[答案] 心衰時，心輸出量較發(fā)病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高于正常，稱高輸出量性心力衰竭；常見發(fā)于代謝增高或心臟后負(fù)荷降低的疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、維生素B1缺乏病和動靜脈瘺等。

向心性肥大 (concentric hypertrophy)

[答案] 長時期壓力負(fù)荷（后負(fù)荷 ）的增大，使

心肌纖維呈并聯(lián)性增生、室壁增厚、心腔無明顯擴(kuò)大。

離心性肥大(eccentric hypertrophy)

[答案] 長時期容量負(fù)荷（前負(fù)荷）的增大，使心肌纖維串聯(lián)性增生，心腔明顯擴(kuò)大。

心室順應(yīng)性(Ventricular compliance)

[答案] 心室在單位壓力變化下所引起的容積改變（dP/dV），心室順應(yīng)性下降可誘發(fā)或加重心力衰竭。

心肌重構(gòu)(myocardical remodelling)

[答案] 心竭時為適應(yīng)負(fù)荷的增加，心肌及間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性，增生性的變化稱為心肌重構(gòu)。

端坐呼吸（orthopnea）

[答案] 心衰病人平臥可加重呼吸困難被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。

夜間陣發(fā)性呼吸困難(paroxysmcal nocturnal

dyspnea)

[答案] 心衰病人夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩解，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難，是左心衰竭的典型表現(xiàn)。

心性哮喘（cardiac asthma）

[答案] 心衰病人夜間入睡后可發(fā)生突然發(fā)作的呼吸困難，若發(fā)作時伴有哮鳴音，稱為心性哮喘。

心源性休克(cardiogenic shock)

[答案] 由于急性、嚴(yán)重心力衰竭時心輸出量急劇減少，動脈血壓下降，組織灌流量顯著減少，機(jī)體表現(xiàn)的休克狀態(tài)。

四、問答題

常見心力衰竭的基本病因有哪些？

[答案要點(diǎn)]

（1）原發(fā)性心肌舒/縮功能障礙：心肌損害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌梗死，心肌纖維化；代謝障礙；維生素B1

缺乏，缺血缺氧。（2）心臟負(fù)荷過重：容量負(fù)荷過重：動脈瓣關(guān)閉不全，動-靜脈瘺，室間隔缺損，甲亢，嚴(yán)重貧血；壓力負(fù)荷過重：主動脈瓣狹窄，高血壓病，肺動脈高壓，肺栓塞，肺源性心臟病。

簡述酸中毒誘發(fā)心力衰竭的機(jī)制。

[答案要點(diǎn)]：

酸中毒時（1）H+競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，抑制Ca2+內(nèi)流和肌漿網(wǎng)Ca2+釋放，使心肌收縮力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收縮障礙。（3）使毛細(xì)血管前括約肌松弛，微循環(huán)淤血，回心血量減少，心輸出量下降。（4）酸中毒并發(fā)高血鉀抑制動作電位二期Ca2+內(nèi)流，心肌收縮性下降；高鉀血癥可引起心肌傳導(dǎo)阻滯，心律失常。從而誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。

心衰時發(fā)生心肌細(xì)胞凋亡的因素

[答案要點(diǎn)]：

氧化應(yīng)激：心衰發(fā)生發(fā)展過程中，氧自由基生成過多和/或抗氧化功能減弱導(dǎo)致氧化應(yīng)激

發(fā)生，可引起心肌細(xì)胞凋亡。（2）細(xì)胞因子：心衰時某些細(xì)胞因子的產(chǎn)生增多，如TNF、IL-1、IL-6、干擾素等不但可抑制心肌收縮，也可促進(jìn)神經(jīng)酰胺的合成和產(chǎn)生氧自由基來誘導(dǎo)心肌細(xì)胞的凋亡。（3）鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)：心衰時能量代謝紊亂ATP生成減少，或自由基過多損傷細(xì)胞膜等可引起鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)，誘發(fā)心肌細(xì)胞的凋亡。（4）線粒體功能障礙：心衰時由于缺氧和能量代謝紊亂，線粒體跨膜電位下降引起凋亡啟動因子和凋亡誘導(dǎo)因子的釋放，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的凋亡。

簡述氧化應(yīng)激與心衰的關(guān)系

[答案要點(diǎn)]

（1）心力衰竭可導(dǎo)致氧化應(yīng)激的發(fā)生：心衰發(fā)生發(fā)展過程中氧自由基生成過多和抗氧化功能減弱，①心輸出量下降，組織灌流減少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神經(jīng)興奮，缺血缺氧引起線粒體功能異常和Ca2+超載導(dǎo)致氧自由基生成增多；②心衰時TNF, IL-1,IL-6等細(xì)胞因子分泌增加，引起白細(xì)胞呼吸爆發(fā)，氧自由基生成增多；③心輸出量下降，組織灌流減少引起內(nèi)

源性抗氧化物質(zhì)減少導(dǎo)致氧自由基清除減少，氧化應(yīng)激發(fā)生。（2）氧化應(yīng)激可促進(jìn)和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA損傷激活p53基因和核酸內(nèi)切酶引發(fā)心肌細(xì)胞凋亡，加重心衰；氧自由基可損傷細(xì)胞膜和線粒體膜，引起鈣超載和能量代謝障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能進(jìn)一步受損。

簡述Ca2+在心衰發(fā)病中的作用

[答案要點(diǎn)]：

Ca2+是心肌興奮-收縮偶聯(lián)的偶聯(lián)因子，任何影響轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、儲存和釋放的因素都會影響心肌的舒張收縮功能，從而誘發(fā)和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+內(nèi)流障礙，細(xì)胞漿Ca2+濃度下降，引起肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放受阻，心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙。（2）肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+處理障礙：過度肥大的心肌，NE減少，β受體下調(diào)，肌質(zhì)網(wǎng)ATP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌質(zhì)網(wǎng)攝Ca2+減少，Ca2+復(fù)位延緩，使心肌舒張不全；肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+儲存和釋放減少，使心肌收縮性減弱。（3）肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙，心肌缺血缺氧時ATP不足和酸中毒，肌鈣蛋白與Ca2+困難，心肌興奮-

收縮偶聯(lián)中斷，心肌收縮難以正常啟動。（4）細(xì)胞內(nèi)鈣超載，心肌缺血缺氧時ATP不足，“鈉泵”受抑，大量Ca2+進(jìn)入胞內(nèi)造成鈣超載，使心肌孿縮、斷裂、收縮性減弱，大量Ca2+進(jìn)入線粒體，使線粒體氧化磷酸化進(jìn)一步受損，心肌收縮性下降。

簡述心肌肥大的不平衡生長的病生機(jī)制。

[答案要點(diǎn)]：

心肌肥大是維持心功能的重要代償方式，但過度肥大的心肌其重量增長與心功能增強(qiáng)不成比例而發(fā)生衰竭，其機(jī)制是：（1）心肌重量增長超過心臟交感神經(jīng)元軸突的增長交感神經(jīng)分布的密集，NE合成減少，而消耗增多。（2）線粒體數(shù)量的增長相對不足，生物氧化作用相對減弱，ATP生成減少。（3）肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障礙。（5）肌漿網(wǎng)Ca2+釋放減少，Ca2+內(nèi)流相對不足。

簡述心肌肥大的產(chǎn)生機(jī)制及其意義。

[答案要點(diǎn)]：

心衰過程中心肌細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞受生長因子和激素的刺激而發(fā)生肥大，表現(xiàn)為心肌纖維和間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量、體積、重量的增加。其機(jī)制是：（1）壓力/牽張刺激通過磷酸酯酶系統(tǒng)激活蛋白激酶C；（2）兒茶酚胺通過α/β受體激活G蛋白經(jīng)cAMP和蛋白激酶A發(fā)揮作用；（3）血管緊張素Ⅱ通過磷酯酶C激活蛋白激酶C和鈣調(diào)蛋白依賴的蛋白激酶起作用；上述信號經(jīng)一系列基因反應(yīng)引起心肌肥大。心肌肥大具有積極的代償作用；可增加心肌收縮力，有助于維持心輸出量，并可降低室壁張力，降低心肌耗氧量減輕心臟負(fù)擔(dān)。但肥大心肌可發(fā)生不同程度的缺氧，能量代謝障礙，心肌收縮性減弱等。

簡述心衰時神經(jīng)體液代償反應(yīng)的負(fù)面效應(yīng)。

[答案要點(diǎn)]：

心臟負(fù)荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后負(fù)荷增大；血容

量增大使回心血量增多，前負(fù)荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收縮增強(qiáng)，回心血量增多使右室擴(kuò)張、室壁張力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，CA分泌增多，

纖維增生，冠狀動脈灌注減少等誘發(fā)心律失常。（4）細(xì)胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等產(chǎn)生增多，如TNF可抑制心肌收縮，刺激白細(xì)胞呼吸爆發(fā)， 氧自由基增多引發(fā)細(xì)胞凋亡。（5）氧化應(yīng)激：心衰時氧自由基增多和抗氧化能力減弱導(dǎo)致氧化應(yīng)激的產(chǎn)生，使心肌損傷。（6）心肌重構(gòu)：心竭時為適應(yīng)負(fù)荷增加，心肌及間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性變化，肌球蛋白重鏈表達(dá)β–MHC為主，心肌收縮減弱。（7）水鈉潴留：代償反應(yīng)使血容量增加導(dǎo)致水鈉潴留，可發(fā)生心性水腫。

簡述心源性肺水腫的發(fā)生機(jī)制。

[答案要點(diǎn)]：

肺水腫是急性左心衰竭的最嚴(yán)重表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制主要是：（1）肺毛細(xì)血管壓升高：當(dāng)急性左心衰發(fā)展達(dá)一定程度，肺毛細(xì)血管壓升高超過4kPa，而肺抗水腫代償能力不足或輸液不當(dāng)，則肺水腫發(fā)生；（2）肺毛細(xì)血管通透性加大：由于肺循環(huán)淤血，通氣/血流比值失調(diào)，PaO2下降，使肺毛細(xì)血管通透性加大，血漿滲入肺泡形成肺

泡水腫。

簡述心輸出量明顯下降時主要表現(xiàn)及其機(jī)制。

[答案要點(diǎn)]：

心輸出量下降心衰時最特征性的血液動力學(xué)變化，主要表現(xiàn)為：（1）皮膚蒼白或發(fā)紺，由于心輸出量不足、交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮，皮膚的血流量減少，引起皮膚蒼白，皮溫下降；由于循環(huán)時間延長，組織攝氧過多靜脈血氧含量下降，可出現(xiàn)發(fā)紺。（2）無力，失眠，嗜睡：心輸出量明顯下降，腦供血不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。（3）尿量減少：心輸出量下降，交感神經(jīng)的興奮，腎血管收縮，腎小球濾過率下降，腎小管重吸收加強(qiáng)，可使尿量減少。（4）心源心休克：急性、嚴(yán)重的心力衰竭，心輸出量急劇減少，動脈血壓下降，微循環(huán)灌流減少，機(jī)體陷入休克狀態(tài)。