外科打結技能詳解

2023年12月29日發(作者：洪湖公園)

外科打結技能詳解

外科的基礎練習好并不難，需要勤加練習之后就能熟能生巧。

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打結遞線

術中打結遞線一般有手遞線法和器械遞線法兩種，如圖。

遞線后根據結扎線的兩端是否交叉而分為交叉遞線和非交叉遞線。對于交叉遞線來說，第一個單結為右手示指結，作結后雙手可直接拉緊結扎線，無需再作交叉；如果是非交叉遞線，第一個單結為右手中指結，作結后雙手需交叉以后才能拉緊結扎線。

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結的種類

常用的有方結、三迭結和外科結三種：

（1）單結（half hitch）：是外科結扣的基本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時阻斷，如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管，而永久結扎時不能單獨使用單結。

（2）方結（平結）（square knot）：由方向相反的兩個單結組成，為手術中最常用的結扎方式。其特點是結扎線來回交錯，著力均勻，打成后愈拉愈緊，不會松開或脫落，因而牢固可靠。用于結扎小血管和各種組織縫合的打結。

（3）三迭結（三重結、加強結）（triple knot/extra half hitch on reef knot）：是在方結的基礎上再加上一個單結，共三個結，第三個結和第一個結的方向相同。以加強結扎線間的磨擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠，常用于有張力的縫合、大血管、瘤蒂的結扎或羊腸線、尼龍線等的打結。注意第一結必須保持縛緊狀態。缺點為遺留在組織中的結扎線較多。

（4）外科結（surgical knot）：第一個結的線圈繞兩次，使接觸面擴大，摩擦面增加，打第二個結時不易滑脫和松散，比較牢固可靠，可用于結扎大血管。因打結比較麻煩及費時，用的少。

以下為不宜于手術中采用的結：

（5）假結（順結、十字結）（fal knot/granny knot）：為兩個方向相同（兩道動作相同）的單結，其張力僅為方結的1/10，結扎后易自行松散、滑脫。

（6）滑結（sliding knot/slip knot）：二個單結的形式與方結相同，但由于在打結的過程中將其中一個線頭拉緊，只用了另一個線頭打結所造成。此結打后易滑脫。改變拉線力量分布及方向即可避免。

（7）松結：即第一個結或第二個結松弛，未扎緊而不牢固。

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打結的方法

（1）單手打結法（one-hand technique）：常用，簡便迅速。左右手均可作結。術中應用最廣泛，應重點掌握和練習。

（2）雙手打結法(two-hand technique）：分別以左右手用相同的方法打成兩個交叉結，對深部或組織張力較大的縫合結扎較為方便可靠。適于作外科結。但較繁瑣浪費時間。

（3）器械打結法（持鉗打結法instrument tie）：一般左手捏住縫合針線一段，右手拿持針器或血管鉗打結，用于連續縫合、深部操作、線頭較短以及一些精細手術時。此種方法不影響視野、節省時間，缺點是縫合有張力時不易扎緊。

（4）深洞打結(deep tie)：盆腔深部常用，不論用手或止血鉗，在第一道線結起后，將一線拉緊，用另一手將線結推下，同樣以相反方向結扎第二個線結。

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注意事項

（1）結扎之前，需將束線在生理鹽水中浸濕，然后再進行結扎，以增加線的重量，便于操作，并增加摩擦力，使線結牢固。

（2）打結時，每個方結的第一個單結與第二個單結方向不能相同，否則就成假結，容易滑脫。兩手用力應均勻，否則亦可成為滑結，應避免。深部打結時用一個手指按壓線結附近，逐漸拉緊，要求兩手用力點與結扎點成一直線。即三點一線，不可成角或向上提起，否則易組織撕脫或線結松脫。

（3）打結時，每一個單結打完后線結不能有纏繞，否則，應交叉調整位置，如有纏繞，打結后稍用力絲線容易斷裂。

（4）打結時，用力應緩慢均勻，兩手的距離不宜離線結太遠，否則均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。

（5）遇張力大的組織結扎時，往往打第二結時第一結扣已松開，此時可在收緊第一結扣以后，助手用一把無齒鑷或血管鉗夾住結扣（線不松動但不扣緊，以免傷線），待第二結扣收緊時再移除器械。

（6）正確的剪線方法是：術者結扎完畢后，將雙線尾并攏提起，助手將線剪微張，順線尾向下滑至線結上端，再把剪刀略傾斜，將線剪斷，留存線頭2-3mm。

總之，縫合打結是不可分離的兩個步驟！

第三，目前出現了很多新技術，例如腹腔鏡等，腔鏡下的縫合打結較之開腹手術完全不同，但是科技發展了，腔鏡下練習的模型非常多，可以通過模型練習。

外科的基礎練習好并不難，需要勤加練習之后就能熟能生巧。