中藥大黃的臨證運用

2023年12月30日發(fā)(作者：我的幻想世界)

中藥大黃的臨證運用

一、大黃簡介

【來源】出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。為蓼科多年生草本植物掌葉大黃（葵葉大黃）及唐古特大黃（雞爪大黃、香大黃）或藥用大黃的根和根莖。秋末莖葉枯萎時采挖。除去須根，刮去外皮，切成瓣或段．干燥，生用、酒炒、炒炭或制熟用。

【別名】將軍，黃良，川軍，錦文，錦紋，錦紋大黃，西吉，蛋吉，片吉，中吉，蘇吉，大大黃，北大黃，掌葉大黃，唐古特大黃，藥大黃，藥用大黃，葵葉大黃，天水大黃，西寧大黃，雞爪大黃，香大黃，銓水大黃，水根大黃，馬蹄大黃，四川大黃，南川大黃，雅黃，塊黃，涼黃，馬蹄黃，文大黃，莊黃，西莊黃，西中吉，大王，箱軍，箱黃，香結(jié)，無聲虎，破門，兩錦紋，川錦紋，刷把頭。

【處方名】大黃、西大黃、川大黃、西吉、川軍、生大黃、生軍、制軍、熟大黃、灑大黃、灑軍、黑大黃、大黃炭。

【商品名】北大黃：為掌葉大黃和唐古特大黃的根莖。包括西寧大黃和銓水大黃兩大類。

【性味與功能】苦寒；歸胃、大腸、肝、心經(jīng)；瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛瘀。

【化學(xué)成分】含葸醌類化合物3%，包括大黃酚、大黃酸、1

蘆薈大黃素、大黃素等。另含鞣質(zhì)、桂皮酸、酯類、樹脂等。

【藥理作用】

(1)大黃蒽醌有瀉下作用，但此成分受熱分解而失去瀉下作用，因此不宜煎煮時間過長。

(2)有增加血小板，促進血液凝固作用。

(3)有促進膽汁分泌而有利膽、排石作用。

(4)大黃酊劑有降壓作用。

(5)大黃素可對抗乙酰膽堿引起的小鼠腸管痙攣。

(6)有降低血清膽固醇作用。

(7)大黃酸有利尿作用。

(8)長時間服用大黃可引起便秘，其機理與所含鞣質(zhì)有關(guān)。

(9)有抑菌作用，其中大黃酸和大黃素的抗菌作用最好，對金黃色葡萄球菌的抑菌濃度是0.1%、0.15%，此外對痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂孤菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌及皮膚致病真菌等均有不同程度的抑菌或抗菌作用。

【用法用量】3～15g，水煎服。外用適量。

二、大黃在臨證中的運用

血證是血液不循常道，上溢于口鼻諸竅下出于二陰，或滲于肌膚的疾患。《血證論·用藥宜忌論》謂：“血證氣盛火旺者十居八九當(dāng)其騰溢，而不可遏，正宜下之以折其勢。”2

言：“血證火氣太盛者最恐亡陰，下之正是救陰。”

徐斌認(rèn)為大黃性寒味苦，其功能推陳致新，其攻下的同時有清熱瀉火的作用，既可平騰溢向上之氣，又可存行將耗散之陰，故其能止血。而大黃能祛瘀生新，消除瘀血，它不僅可以治療血證，還可以避免一些溫?zé)岵　鲅愐鸬某鲅詾檠C之要藥。用生大黃為主藥配制的止血I號方（生大黃粉，紅參、炮姜粉）、止血Ⅱ號方（生大黃粉、黃連粉）治療上消化道出血，療效顯著；用生大黃粉治療疑難急癥如急性粒細(xì)胞白血病引起的出血，效果也頗佳。

金慶豐采用自制的大黃酚制劑，用于一般和難止的損傷與手術(shù)等創(chuàng)面滲血，效果較為滿意。用甘肅產(chǎn)大黃，按流程提取大黃止血的有效成分大黃酚，保留有抗菌作用的大黃素甲醚，分別配制成創(chuàng)面止血用的3種制劑：大黃酚粉劑、大黃酚水劑、大黃酚海綿。以上3種劑型均可用于出血創(chuàng)面的止血，其中大黃酚粉劑，主要用于體表創(chuàng)面出血，如門診病人較小創(chuàng)面出血尤較適用，也可用于內(nèi)臟、血腫等創(chuàng)面出血。大黃酚水劑，可經(jīng)肌內(nèi)注射用于止血。直接用于創(chuàng)面出血時，可濕透海綿用于體表與內(nèi)臟創(chuàng)面、感染糜爛、血腫腔內(nèi)、損傷或手術(shù)數(shù)天后創(chuàng)面出血等均可適用。大黃酚海綿，本品的適應(yīng)證與普通明膠海綿基本相似，并可適用于難止的創(chuàng)面出血，包括內(nèi)臟、血腫及糜爛創(chuàng)面出血等。有潛在出血可能的創(chuàng)面，亦可預(yù)防性應(yīng)用。具體用法與用量：

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(1)大黃酚粉劑 每包1克，用量根據(jù)出血創(chuàng)面大小而定。用時將粉劑撒敷于出血創(chuàng)面，粉層厚度1～3mm，體表創(chuàng)面用消毒紗布覆蓋，亦可先將粉劑撒敷在消毒紗布上再覆蓋創(chuàng)面。內(nèi)臟創(chuàng)面用粉劑后可覆蓋普通明膠海綿，亦可先將粉劑撒敷于明膠海綿上再覆蓋或填塞創(chuàng)面。

(2)大黃酚水劑 每安醅2ml，常與明膠海綿合用，以濕透海綿為度，血腫腔內(nèi)可適當(dāng)增加用量。體表創(chuàng)面可將水劑濕透一塊紗布以代海綿。

(3)大黃酚海綿 我們分大小兩種，用法與普通明膠海綿同。

高黏血癥 臨床表現(xiàn)多為血瘀證型和痰濕挾瘀證型，以中、老年發(fā)病為多，根據(jù)血液流變學(xué)檢查，血液黏度高于正常，此因飲食起居失調(diào)，或進食膏粱厚味過多，脾失健運，濕聚生痰，氣血運行不暢，代謝遲緩而出現(xiàn)衰老現(xiàn)象。也是我國近十年來多發(fā)病。用生大黃、制首烏、槐米、丹參、川芎各等份，共研細(xì)末，每次服3g。日服3次，可常服。因服用方便，價廉，病人樂于接受。取其通六腑、滌痰涎、調(diào)血脈、祛瘀生新之用，效甚佳。

出血熱少尿期（包括尿閉） 此期機體的代謝產(chǎn)物及水分不能從小便排出，過多的水分停留在腸道，如果單純利尿往往仍排不下來，還會加重腎臟損害。而停留在腸道的過剩液體及廢物若不盡快排出，將會導(dǎo)致惡性循環(huán)。

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陳家璋認(rèn)為這是三焦氣機阻滯，導(dǎo)致瘀熱蘊結(jié)，竅道不通所致。當(dāng)采取通大腸而起到保護小腸和腎臟之功的治法，用生大黃90g浸泡，配生地黃30g，玄參30g，枳殼15g，急下存陰，盡快排出體內(nèi)潴留液體及代謝廢物，推陳致新，改善微循環(huán)。

高脂血癥 游景成選用單味大黃治療高脂血癥取得較好療效。藥物制劑：大黃經(jīng)切片，曬干、粉碎后，過120目篩成細(xì)粉末，裝入膠囊（以下簡稱祛脂膠囊），每粒含生藥量為0.2g。服法：第一周，服祛脂膠囊0.25g，每日4次。第二周，服祛脂膠囊0.25g，每日3次，1個月為一療程。

腦卒中 陳廣義通過數(shù)十年臨床觀察生大黃浸漬液用以治療卒中、外傷性顱內(nèi)出血重癥有救急扶危之效。生大黃浸漬液是用生大黃（生鮮大黃尤佳）加沸水浸泡20分鐘，棄渣待涼而得。25%生大黃浸漬液是由生大黃50g，加沸水200ml浸泡而成。

卒中患者腑氣不通，影響清升濁降，是本病惡化加劇的重要原因。故治療此病急當(dāng)升清降濁，通腑開竅。惟生大黃藥專力宏，可泄?jié)衢_竅，用之頗當(dāng)。其一般先用25%的生大黃浸漬液100ml，鼻飼或灌腸1～2次，待大便排出后改用5%的生大黃浸漬液50ml，12小時一次，用如前法，直至神志清醒，同時配用湯藥，水煎取汁500ml，每次100ml鼻飼．4小時一次，并結(jié)合補液支持治療。

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急性卒中病人90%以上有不同程度的大便秘結(jié)。部分病人發(fā)病初期雖未見便秘，但隨著病程發(fā)展多可出現(xiàn)。此乃卒中起病急驟，氣血逆亂，中焦氣機不暢，腸胃傳化失司，排空障礙，水谷不能化為精微，糟粕不能排出體外，聚積于腸道，腑氣不通，津虧腸燥之故。隨著病程發(fā)展，因病人多有不同程度的發(fā)熱、嘔吐，加之脫水、利尿等治療，常可傷津灼液，傷陰化燥，也可導(dǎo)致便秘發(fā)生。此外，由于腑氣不通，穢濁之氣內(nèi)擾，邪熱化生，常可致便秘加重，大黃可通腑導(dǎo)滯，瀉火涼血，活血止血，有“推陳致新”、“釜底抽薪”之效用，可通過通導(dǎo)大便，排出邪熱及穢濁之物，調(diào)整臟腑功能，調(diào)暢氣機，從而加速神志的復(fù)蘇和臨床癥狀的改善，降低血壓，縮短急性期療程，挽救患者生命。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，大黃有抗感染、退熱作用。還可增高血漿滲透壓，一方面通過滲透性利尿作用而降低血壓，另一方面使外周組織的液體流向血管內(nèi)，取得了相當(dāng)于內(nèi)輸液的作用。對解除出血后的微循環(huán)障礙有益，并具有使局部血管收縮和通透性降低的止血作用。所以臨床應(yīng)用于急性卒中，不論出血性或缺血性，均可起到改善微循環(huán)、降壓、退熱、預(yù)防合并癥，如肺部及泌尿系感染，改善臨床癥狀的作用，有利于治療并減輕或防止后遺癥的發(fā)生。所以其在治療急性卒中時，不論中經(jīng)絡(luò)中臟腑，屬實屬虛，均以便秘為大黃的應(yīng)用指征，至大便變軟后方停用，療效滿意，并未見明顯的毒6

副作用。

外傷性顱內(nèi)出血 外傷性顱內(nèi)出血死亡率極高，治療頗為棘手，對此危癥，遵《素問·刺繆篇》“有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，不得前后，先飲利藥”之旨，用25%生大黃浸漬液灌腸，并以生鮮大黃片（生藥飲片亦可，效不及鮮者），用60度白酒或75%酒精浸泡，外敷創(chuàng)傷局部，取效甚速。

腦室出血行腦室引流術(shù)后高熱。腦室出血屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇。根據(jù)病人高熱昏迷、大便不通、舌質(zhì)紅絳這一主癥，屬有形（大便燥結(jié)）之熱邪居于陽明．充斥表里三焦，并波及營血之風(fēng)中臟腑陽閉證。用白虎湯和增液承氣湯，再配合安官牛黃丸，有清心開竅涼血泄熱功效，又有養(yǎng)陰扶正泄火通腑作用。方中生石膏與大黃的作用妙不可言，借生石膏猛如“白虎”清熱之力，可單味水煎，不拘多少，每次25～50ml頻頻飲服，尤其對中樞性高熱，不但退熱效果好，而且無副作用及毒性反應(yīng)。大黃對腦出血兼有大便便秘的病人，有釜底抽薪之功效。不但退熱效果好，昏迷醒轉(zhuǎn)早，肢體功能恢復(fù)也快。治療因血熱導(dǎo)致出血者，大黃反應(yīng)首先在“見血休止血，首當(dāng)祛瘀”理論指導(dǎo)下，應(yīng)用尿激酶溶栓以化瘀，配合大黃祛瘀生新，為中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血高熱病人，邁出了可喜的一步。

嘔吐 大黃為療嘔吐之佳品。脾主升清，胃主降濁。若胃7

腑實熱失其和降，則其氣反而上沖，致令嘔吐頻作，其特點為食入即吐。如果朝食暮吐，暮食朝吐者則不在此列。《金匱·嘔吐噦下利病脈證治》第十七中：“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”此方治療胃中積食，瘀久化熱成實致吐者最為良效。

瘡家吳克君認(rèn)為大黃乃瘡家妙藥。清代名醫(yī)張錫純善用大黃掃毒湯濟人之危，活人甚眾。方藥：大黃、天花粉各50g，皂角刺20g，穿山甲、乳香、沒藥（皆不去油）各15g，薄荷葉5g，蜈蚣3條。用法：水煎服。方中重用大黃掃毒蕩邪，為群藥之主。張氏謂：“治療毒之熱甚盛者，亦效可用至兩許，蓋用藥以勝病為準(zhǔn)，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也。”

癲狂 癲狂之證可用“將軍湯”。大黃90g，水煎服。此方載于《壽世保元》癲狂門。蓋癲狂多因氣火痰食交結(jié)于腸胃，上逆于腦所致。將軍致勇，斬關(guān)奪隘，將腑內(nèi)之污物邪毒，一蕩而盡，但瀉后體倦，令其靜養(yǎng)，食以糜粥，勿與肉食。

腎功能衰竭 張榮榜指出大黃治療慢性腎功能衰竭效果良好，已為大量臨床實踐和實驗研究所證實。方藥：大黃炭20g，生大黃.3g(兩藥用量之比為10：1)，用后大便次數(shù)每日3次以上者，可減少生大黃的用量，大便每日1次或偏干者，可小量遞增生大黃的用量，大便以每日2次為宜。以大8

黃合菊花為主藥組成大黃菊花合劑（又稱腎衰合劑），用來治療慢性腎功能衰竭病人31例，總有效率達70%以上。

賴祥林指出慢性腎功能衰竭乃內(nèi)科難治性疾病之一，臨床證候較多，病機錯綜復(fù)雜，主要矛盾為虛實夾雜，濁邪上泛，下關(guān)上格，服藥比較困難，采用通腑降濁之法，應(yīng)用生大黃為主藥，以直腸給藥為主，配合對癥治療等措施，取得一定療效。

(1)用藥方法 采用生大黃30g(以青海產(chǎn)掌葉大黃為優(yōu))，文火煎煮20～30分鐘，煎取濃汁200ml，用紗布或濾斗過濾，裝入250ml之消毒高溫瓶內(nèi)，用輸液管直腸高位滴人，保留灌腸1～2小時。輕癥病人每日1次，重癥病人每日2次，并配合支持療法及對癥治療等。一般以2周為1個療程。輕癥病人治療2～3個療程，重癥病人需4～5個療程。

（2)適應(yīng)范圍 本法用于各種原因引起的慢性腎功能衰竭早期及中期病人，臨床證見：大便不通，小便短少，惡心嘔吐，厭食腹脹，頭痛身重，手指顫抖，四肢抽搐，牙齦紅腫，口臭有尿味，煩躁不安，皮膚瘙癢，舌苔腐膩或黃厚，脈象弦數(shù)等。病機為濁邪壅塞，清濁相混，升降失常。口服藥物、食入易吐者，以直腸給藥為宜。

(3)藥物配伍 隨癥加減：對煩躁不安者可加生龍骨50g，生牡蠣50g同煎，以加強重鎮(zhèn)安神之效，對四肢抽搐或手指顫抖者可加鉤藤（后下）30g，龜版（先煎）50g，以增強鎮(zhèn)9

肝熄風(fēng)之力，濕濁上泛，嘔吐頻繁者加制半夏、蘇葉各10g，竹茹30g，黃連、生姜各6g，以加強化痰降濁之功；偏于氣虛者加黃芪、黨參各30g，以補養(yǎng)元氣，若里熱結(jié)甚者配芒硝、枳實各10g，以增強通腑泄?jié)嶂Γ羝つw瘙癢重者，則配以地膚子、白鮮皮、白蒺藜各15g，蟬蛻10g，以疏風(fēng)止癢，若合并出血者可配以槐花30g，地榆炭、仙鶴草各20g，以清熱止血。

王明如應(yīng)用生大黃治療因進食毒蕈而致急性腎功能衰竭，顯示了明顯效果，而且無不良反應(yīng)。有些病人飲藥時有惡心，可以在舌面上滴幾點醬油，分次服下。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大黃導(dǎo)瀉可致腸道排氮增多，使尿素氮減少。大黃瀉熱毒，蕩積滯，且有活血化瘀作用，可以改善腎臟微循環(huán)，是治療急慢性腎功能衰竭的良藥。

術(shù)后腸麻痹 白碧應(yīng)用單味大黃煎湯，采取從肛門滴入的方法（稱滴肛療法，它不同于灌腸）治療術(shù)后腸麻痹126例，效果滿意。制法：大黃100g，加水1000 ml．浸泡后水煎10分鐘，過濾取上清液500ml(名為大黃湯)存放于滴流瓶內(nèi)，置冰箱備用。用法：于術(shù)后第一天，成人取250ml大黃湯，加溫后滴肛，小兒酌減。

操作：病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲。值得提出的是，滴肛療法不同于肛門灌腸，滴與灌有一個速度問題，且肛門插入深度亦不同，滴肛法，肛管插入較深，藥液是緩慢滴入的，10

接觸腸黏膜的面積大，存留時間長，因結(jié)腸黏膜下層血管豐富，血流旺盛，故滴肛療法具有結(jié)腸透析作用，優(yōu)于肛門灌腸。

中毒性鼓脹、轉(zhuǎn)氨酶升高 重癥肝炎中有一部分病人出現(xiàn)腹部高度脹氣，又叫中毒性鼓脹。觀察中毒性鼓脹，內(nèi)服中藥的同時，采用方藥：大黃60～100g。烏梅60～100g。用法：煎水200ml左右，作保留灌腸，每日1～2次，連續(xù)灌3～5日。

慢性前列腺炎 李寶勤運用單味大黃治療慢性前列腺炎病人近百例，采用薰洗、內(nèi)服及外敷三管齊下的方法進行治療，取得了一定療效，具體方法介紹如下：將生大黃90g放入沙鍋內(nèi)加水400ml，煎至200ml左右，倒入瓷盆中薰洗會陰部，待藥液不燙手時，再用毛巾浸液擦洗會陰處，同時用手指在局部作順時針按摩，早晚各一次，每次30分鐘。每劑大黃約可薰洗1～2日。薰洗完畢后。取中極，會陰二穴外敷用姜汁調(diào)制的大黃丸，局部膠布固定。體質(zhì)強壯或有熱象者，用生大黃3～6g泡茶飲，年高體弱者無明顯熱象者，每日可用3～6g制大黃煎水20分鐘后飲服。以上15日為一療程，一般一個療程可見效。

慢性子宮頸炎 多因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸，由葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌，霉菌和滴蟲侵犯而致。而大黃有殺滅，抑制上述病菌的作用。用大黃粉外用，治療經(jīng)宮頸刮11

片或活檢而確診的慢性子宮頸炎，獲顯著療效。其方法是：精選大黃，洗凈去雜，烘干為粉，裝瓶或袋備用。上藥前，先用新潔爾滅棉球拭凈陰道分泌物，在窺陰器下，將大黃粉散布于宮頸及陰道后穹隆，并以帶線的消毒棉球塞人陰道，24小時后取出棉球，每隔2日換藥一次，治療3～4次后總結(jié)療效。在治療中觀察到，對一般宮頸充血、水腫或?qū)m頸輕度糜爛的病人，經(jīng)一次治療后，癥狀減輕，白帶明顯減少。對中、重度糜爛或合并出血的病人，經(jīng)2～3次治療后，出血停止．大部分病人子宮頸糜爛面消失，宮頸修復(fù)光滑，充血、水腫消失。從上可見大黃不僅有清熱解毒、殺菌、止血、去腐生新的功能，還有加速官頸糜爛面壞死脫落，促進鱗狀上皮新生的作用。

蝮蛇咬傷 李炳茂用大黃對蝮蛇咬傷病人進行治療。中國醫(yī)學(xué)強調(diào)通腑利尿，早有“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)，二便不通，蛇毒內(nèi)攻”之說。大黃具有活血化瘀、通便瀉下、清熱解毒、消腫止痛等功效，所以蝮蛇咬傷時，除了應(yīng)用清熱解毒中藥：半枝蓮、萹蓄，黃芩、黃柏，徐長卿，商陸等外，特別注意通二便，尤其是重用生大黃，不論病人年齡大小必用大黃以通腑排毒。

病人被蝮蛇咬傷后，應(yīng)用生大黃最合適，如24小時后未解大便者，更要應(yīng)用。一般病人每日至少服10g，重者用到60g，另煎或后入在其他中藥中，分2～3次內(nèi)服，連服5～712

日，個別病人用到10天左右。通過千余例蝮蛇咬傷病人的治療，僅1例死亡，絕大部分病人在咬傷后7天內(nèi)治愈，其療效是滿意的。經(jīng)20多年臨床應(yīng)用生大黃，認(rèn)為該藥服后大便次數(shù)增多，每日2～4次外，無不良反應(yīng)，很少發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，對心、肝、腎的功能無毒副作用．甚至對妊病人者也應(yīng)用生大黃。

糖尿病 李炳茂治療高血壓病用大黃，或單味，或復(fù)方，或加入煎餅面中食之，均獲佳效。實驗研究證實，用大黃治療的動物，肝細(xì)胞內(nèi)糖原及核糖核酸的含量明顯增多，說明大黃確實有促進血糖進入肝細(xì)胞利用，合成糖原貯存和轉(zhuǎn)化成其他物質(zhì)的作用，同時也減少肝糖原的分解。所以，大黃降低血糖，不僅有可靠的理論依據(jù)，而且有確實的臨床療效。

高血壓病 用大黃，或單用，或加入龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲等方中大便干者后下，大便正常者同煎，其作用機理，可能與大黃的清熱、瀉下、行氣、利尿諸作用有關(guān)。動物實驗也證實，大黃浸劑、酊劑均能使血壓下降。

呼吸功能減退 呼吸功能減退是多種疾病的臨床癥狀，無論是急性創(chuàng)傷、或感染所致的呼吸窘迫綜合征，還是慢性肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭，都較常見，其病理生理，均是肺組織水腫，支氣管黏膜充血，管腔內(nèi)黏液性、炎性滲出物阻塞所致。表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳、痰、喘，甚則倚息不得臥。屬于邪實之證，每用大黃，取效甚速。兼正虛者，配解13

毒活血之藥，大黃后下。因大黃有瀉下、利尿、化瘀等作用，大腸滯塞一通，腹壓降低，肺泡得以擴張，肺組織間瘀血消散，滲出物減少，肺的換氣功能增加，所以呼吸功能立刻得到改善。正如溫病學(xué)家吳有性所說，大黃是一味可使“一竅通諸竅皆通，大關(guān)通而百關(guān)皆通的要藥”。

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