結(jié)核菌素與結(jié)核抗體試驗(yàn)陽性率對(duì)結(jié)核病的臨床意義

2024年1月9日發(fā)(作者：有自)

結(jié)核菌素與結(jié)核抗體試驗(yàn)陽性率對(duì)結(jié)核病的臨床意義

鐘紅紅;董辰元;趙麗青

【摘 要】@@ 縣市結(jié)核病防治所是為最基層的防癆機(jī)構(gòu),每年收治大量的結(jié)核病患者,隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)患糾紛增加,要求醫(yī)務(wù)工作者多動(dòng)腦、勤思考,力求達(dá)到診斷和治療上快速、準(zhǔn)確,讓患者滿意.

【期刊名稱】《臨床肺科雜志》

【年(卷),期】2010(015)008

【總頁數(shù)】1頁(P1175)

【作 者】鐘紅紅;董辰元;趙麗青

【作者單位】266700,山東,平度,平度市呼吸病防治所;266700,山東,平度,平度市呼吸病防治所;266700,山東,平度,平度市呼吸病防治所

【正文語種】中 文

縣市結(jié)核病防治所是為最基層的防癆機(jī)構(gòu)，每年收治大量的結(jié)核病患者，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛增加，要求醫(yī)務(wù)工作者多動(dòng)腦、勤思考，力求達(dá)到診斷和治療上快速、準(zhǔn)確，讓患者滿意。對(duì)我所2008年～2009年收治的533例結(jié)核病患者的結(jié)核菌素試驗(yàn)和血清結(jié)核抗體試驗(yàn)的陽性率進(jìn)行比較，分析兩者在結(jié)核病臨床診斷上的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一、2008年～2009年結(jié)核病患者533人，其中男427人，女106人。繼發(fā)型肺

結(jié)核患者479人，其中繼發(fā)型肺結(jié)核合并糖尿病和/或高血壓、冠心病78例，繼發(fā)型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎63例;繼發(fā)型肺結(jié)核合并矽肺12例。結(jié)核性胸膜炎57例，結(jié)核性膿胸3例，腰椎結(jié)核8例，頸部淋巴結(jié)核3例，頜下淋巴結(jié)結(jié)核1例，骨關(guān)節(jié)結(jié)核6例。老年結(jié)核病患者155人，年齡<20歲患者76人。痰菌(+)患者172人?；颊呔ㄟ^痰菌、PPD試驗(yàn)、體液結(jié)核抗體試驗(yàn)、胸部X線檢查、胸膜活檢、淋巴結(jié)病理活檢、肺穿刺活檢、診斷性抗結(jié)核治療確診結(jié)核病。

二、試驗(yàn)方法

結(jié)核菌素試驗(yàn)選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0.1 ML(5 IU)皮內(nèi)注射，用26號(hào)10 MM長(zhǎng)的一次性短斜面的針頭和1 ML注射器，注射后應(yīng)能產(chǎn)生凸起的皮丘，邊界清楚，上面可見明顯的小凹。試驗(yàn)后48～72小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊緣，測(cè)量硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=(橫徑+縱徑)/2，而不是測(cè)量紅暈直徑，硬結(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，而紅暈為非特異性變態(tài)反應(yīng)。硬結(jié)直徑≥10MM為陽性反應(yīng);硬結(jié)直徑≥20 MM或雖<20 MM但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

結(jié)核病體液免疫檢測(cè)—結(jié)核抗體的檢測(cè):斑點(diǎn)免疫層析試驗(yàn)(DICA)在微孔膜的A端含干燥的金標(biāo)抗人IgG，帶膜的中段上點(diǎn)有特異性結(jié)核抗原，膜的末段有人IgG。測(cè)定時(shí)只需將少量待檢血清(或其他體液標(biāo)本)滴在A端，病加入數(shù)滴稀釋液，使膜中的金標(biāo)抗人IgG溶解，如待檢標(biāo)本中含有結(jié)核抗體(特異性IgG)即與金標(biāo)抗人IgG結(jié)合形成復(fù)合物，此復(fù)合物隨液體流動(dòng)向前方移動(dòng)，至膜的中段時(shí)即與結(jié)合抗原結(jié)合，形成抗原—抗體—金標(biāo)抗體復(fù)合物，而出現(xiàn)紅色條帶為陽性結(jié)果。如待檢樣品中不含結(jié)核抗體，則在測(cè)試區(qū)無條帶出現(xiàn)，因?yàn)榻饦?biāo)抗體不能與結(jié)核抗原結(jié)合。液體繼續(xù)往前移動(dòng)并在末端的試劑質(zhì)控區(qū)與正常人IgG結(jié)合，形成IgG—金標(biāo)抗人IgG復(fù)合物，結(jié)果出現(xiàn)紅色條帶，證明試劑反應(yīng)系統(tǒng)正常。

結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。結(jié)核菌素試

驗(yàn)對(duì)兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。目前世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)推薦使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍生物(PPD)PPD—RT23，以便于國際間結(jié)核感染率的比較［1］。

由于DICA測(cè)定方法簡(jiǎn)便、快速，其在結(jié)核抗體檢測(cè)中的應(yīng)用已引起臨床工作者的極大關(guān)注。最近，又有學(xué)者在DICA技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，他們將多種特異性結(jié)核抗原，分別點(diǎn)樣在同一條微膜孔的中段(測(cè)試區(qū))，然后與待檢標(biāo)本進(jìn)行反應(yīng)。如果待檢標(biāo)本中含有多種相應(yīng)抗原的結(jié)核抗體，則反應(yīng)結(jié)果會(huì)在測(cè)試區(qū)出現(xiàn)多條紅色條帶，如含有1～2種相應(yīng)的抗體，則會(huì)出現(xiàn)1～2條條帶，其余依次類推。改進(jìn)后的DICA優(yōu)點(diǎn)是一次就可測(cè)定多種相應(yīng)結(jié)核抗原的抗體。因而理論上講，有可能提高結(jié)核抗體的陽性檢出率。目前，國外已開發(fā)出此類試劑。

結(jié) 果

533人結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)，402人為陽性反應(yīng)，血淸結(jié)核抗體實(shí)驗(yàn)367人反應(yīng)陽性。結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽性率(75.42%)高于體液結(jié)核抗體陽性率(68.86%)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者有顯著性差異(χ2=5.71，P<0.05﹚。

討 論

結(jié)核菌素試驗(yàn)與結(jié)核抗體試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單，在基層結(jié)防所容易推廣，是診斷結(jié)核病的重要依據(jù)。值得注意的是，經(jīng)臨床觀察血清結(jié)核抗體的特異性不是很高，結(jié)核抗體的種類，根據(jù)結(jié)核抗體的來源不同，可分為多克隆抗體和單克隆抗體兩種，多克隆抗體制備方法簡(jiǎn)便，故應(yīng)用較多，但特異性不夠理想。單克隆結(jié)核抗體盡管制備繁瑣，技術(shù)要求高，但其特異性明顯高于多克隆抗體，是理想的診斷用抗體，其研究正待深入［2］。

結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)愈強(qiáng)，對(duì)結(jié)核病的診斷，特別是對(duì)嬰幼兒的結(jié)核病診斷愈重要。某些情況下，也不能完全排除結(jié)核病，因?yàn)榻Y(jié)核菌素試驗(yàn)可受許多因素影響，結(jié)核分枝桿菌感染后需4～8周才建立變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反

應(yīng);營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等和卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為10 MM以內(nèi)。由于結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)在測(cè)定結(jié)核菌感染上，其敏感性和特異性雖非100%，但迄今尚無更好的檢測(cè)方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核病學(xué)［M］.第2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003，7;136－179.

［2］ 葉任高，陸再英，內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.人民衛(wèi)生出版社，2007，11;45.