什么是社會保險

2024年1月9日發(作者：校園的早晨作文)

什么是社會保險

社會保險是國家通過立法的形式，由社會集中建立基金，以使勞動者在年老、患病、工傷、失業、生育等喪失勞動能力的情況下能夠獲得國家和社會補償和幫助的一種社會保障制度。

社會保險的屬性

社會保險是國家根據憲法所制定的基本社會政策，社會保險具有法定性、保障性、互濟性、福利性、社會性。社會保險不以盈利為目的。

社會保險的組成：養老、醫療、失業、工傷、生育

養老保險

1、何為養老保險？

所謂養老保險（或養老保險制度）是指國家和社會根據一定的法律和法規，為解決勞動者在達到國家規定的解除勞動義務的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。

這一概念主要包含以下三層含義：

（1）養老保險是在法定范圍內的老年人完全或基本退出社會勞動生活后才自動發生作用的。這里所說的"完全"，是以勞動者與生產資料的脫離為特征的；所謂"基本"，指的是參加生產活動已不成為主要社會生活內容。需強調說明的是，法定的年齡界限（各國有不同的標準）才是切實可行的衡量標準。

（2）養老保險的目的是為保障老年人的基本生活需求，為其提供穩定可靠的生活來源。

（3）養老保險是以社會保險為手段來達到保障的目的。養老保險是世界各國較普遍實行的一種社會保障制度。一般具有以下幾個特點：①由國家立法，強制實行，企業單位和個人都必須參加，符合養老條件的人，可向社會保險部門領取養老金；②養老保險費用來源，一般由國家、單位和個人三方或單位和個人雙方共同負擔，并實現廣泛的社會互濟；③養老保險具有社會性，影響很大，享受人多且時間較長，費用支出龐大，因此，必須設置專門機構，實行現代化、專業化、社會化的統一規劃和管理。

2、什么是基本養老保險？

養老保險是社會保險的項目之一，目的是為因年老喪失勞動能力的勞動者提供基本生活保障和一系列社會性服務。

養老保險實行基本養老保險、企業補充養老保險和個人儲蓄性養老保險三個層次。基本養老保險由國家立法、政府強制執行，費用由國家、企業和職工個人三方共同負擔。

3、養老保險的基本特征：

１、社會性。政府事業、專門機構管理，體現政府的社會保險政策。

２、強制性。依照國家法律，通過政府強制實施，國家確定保險范圍、待遇和繳費標準。

３、互濟性。根據調劑原則，在最大范圍分散經濟負擔。

４、福利性。根據不同時期勞動者的基本生活需要確定保險待遇。

4、什么是基本養老保險個人帳戶？

社會保險機構按照職工居民身份證號碼為其建立一個終身不變的基本養老保險個人帳戶。

１、個人帳戶記錄的內容：①職工個人繳納的全部養老保險費；②從企業繳納的基本養老保險費中按一定比例劃轉記入的部分；③職工基本養老保險個人帳戶儲存額的利息。

２、個人帳戶轉移。職工的更換工作單位時，其個人帳戶上全部儲存額隨同轉移。

３、職工中斷工作個人帳戶的處理。職工由于各種原因中斷工作，中斷繳費，其個人帳戶

予以保留，帳戶款額不得支取，中斷工作前后個人帳戶的儲存額累積計算，中斷前的儲存額不間斷計算。

４、職工個人基本養老保險帳戶的作用。當職工達到法定退休條件退休時，個人帳戶儲存額用來計算其養老金。按個人帳戶計算得出的養老金約占其全部養老金的７０％左右。

5、待遇計算（2006年1月1日開始實行）

“統賬結合”后參加工作且繳費年限累計滿15年的人員，退休后按月發給基本養老金，基本養老金由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。“統賬結合”前參加工作，本意見實施后退休且繳費年限(含視同繳費年限，下同)累計滿15年的人員，在發給基礎養老金和個人賬戶養老金的基礎上，再發給過渡性養老金和過渡性調節金。

基礎養老金、個人賬戶養老金、過渡性養老金、過渡性調節金分別按下列辦法計算：

（一）基礎養老金月標準以當地上年度在崗職工月平均工資和本人指數化月平均繳費工資的平均值為基數，繳費每滿1年發給1%。計算公式為：基礎養老金=（參保人員退休時當地上年度在崗職工月平均工資＋本人指數化月平均繳費工資）÷2×繳費年限×1%

（二）個人賬戶養老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發月數。計算公式為：

個人賬戶養老金=參保人員退休時個人賬戶累計儲存額÷計發月數

（三）過渡性養老金月標準以本人指數化月平均繳費工資為基數，“統賬結合”前的繳費年限每滿1年發給1.2%。計算公式為： 過渡性養老金=本人指數化月平均繳費工資×統賬結合前的繳費年限×1.2%

（四）過渡性調節金以當地現行標準為基數，2006年至2014年退休的按一定比例計發。2015年及以后退休的，不再發給過渡性調節金。

按上述辦法計發基本養老金時，統賬結合時間、繳費年限、當地上年度在崗職工月平均工資、指數化月平均繳費工資、個人賬戶養老金計發月數、過渡性調節金計發比例，按《關于改革企業職工基本養老金計發辦法有關問題的解釋》（見附件）執行。

為了保持待遇水平平穩過渡，設立3年過渡期。在過渡期內按照新辦法計算的基本養老金，低于原辦法的，差額部分予以補齊。高于原辦法的，2006年退休的發給高出部分的30%； 2007年退休的發給高出部分的70%；2008年退休的發給高出部分的90%。2009年以后退休的，基本養老金按新辦法計算。過渡期滿后按新辦法計算的基本養老金仍低于原辦法的，差額部分予以補齊。

個人賬戶養老金計發月數

個人賬戶養老金計發月數按本人退休年齡所對應的下表所列標準執行。非整數年齡按月數除以12換算后四舍五入。

退休年齡

40歲

41歲

42歲

43歲

44歲

45歲

46歲

計發月數

233

230

226

223

220

216

212

退休年齡

51歲

52歲

53歲

54歲

55歲

56歲

57歲

計發月數

190

185

180

175

170

164

158

退休年齡

62歲

63歲

64歲

65歲

66歲

67歲

68歲

計發月數

125

117

109

101

93

84

75

47歲

48歲

49歲

50歲

208

204

199

195

58歲

59歲

60歲

61歲

152

145

139

132

69歲

70歲

65

56

原待遇計算方法：

1995年4月1日以前參加工作，1998年4月1日后退休人員退休養老金為：長沙市上年度職工月平均工資*20%+個人帳戶儲存額/120+視同繳費年限*本人指數化月平均繳費工資*1.4%+過渡性調節金

1995年4月1日以后參加工作的人員及無視同繳費年限的個體工商戶(包括自由職業者)退休養老金為:長沙市上年度職工月平均工資*20%+個人帳戶儲存額/120

6、養老保險制度改革的實施范圍及對象

國有企業、城鎮集體企業、私營企業、股份制企業的全部職工、外商投資企業的中方職工、城鎮個體工商戶本人及其雇工、私營企業主、自由職業者，均實行基本養老保險制度。

7、繳費基數：上一年度全市職工月平均工資

2008年養老保險暫按400元/月的標準扣費

8、繳費比例：城鎮各類企業28%，其中單位為20%，個人8%；個體工商戶（自由職業者）21%，其中單位13%，個人8%（從2006年1月1日起，原為11%）

醫療保險

1、 何為醫療保險？

所謂醫療保險是指當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫療保險費由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。

2、 繳費標準:上一年平均工資*5.6%+90元(大病醫療互助費)；累計交費年限男30年，女25年至法定退休年齡（男滿60歲，女滿55歲）

2008年醫療保險以2007年社會平均工資（1487元/月）的60%為基數交納

全年按10%交納：1487*60%*10%*12+90=1160.64元

全年按5.6%交納:1487*60%*5.6%*12+90=689.56元

3、 起付標準為上年度全市職工平均工資的10%,最高支付限額為上年度職工平均工資的4倍,大病醫療互助為3—20萬元，特殊病種門診醫療費用按規定分病種確定。

注：從2008年5月1日起調整的城鎮職工基本醫療保險待遇的支付標準（見下表）：

項目 醫療費用 在職職工負擔 退休人員負擔

三類收二類收一類收三類收費二類收費一類收費費醫院 費醫院 費醫院 醫院 醫院 醫院

基本醫起付標準以

療保險上0-100005% 9% 12% 3% 5.4% 7.2%

統籌基元

金 1萬-3萬元 4% 5% 8% 2.4% 3% 4.8%

大病醫3萬-20萬

療互助

6% 4.8%

工傷保險

工傷保險是國家通過立法，對在保險范圍內的勞動者，因工作意外事故和職業病遭受意外傷害，喪失勞動能力的，提供醫療救治、職業康復、經濟補償和基本生活保障；對因工傷死亡的，對其遺屬提供遺屬撫恤等物質幫助的社會保險制度。

生育保險

生育保險是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。

生育保險提供的生活保障和物質幫助通常由現金補助和實物供給兩部分組成。現金補助主要是指給予生育婦女發放的生育津貼。有些國家還包括一次性現金補助或家庭津貼。實物供給主要是指提供必要的醫療保健、醫療服務以及孕婦、嬰兒需要的生活用品等。提供的范圍、條件和標準主要根據本國的經濟勢力而確定。

失業保險

失業保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度。它是社會保障體系的重要組成部分， 是社會保險的主要項目之一。

農村合作醫療補償標準

審核不予補償項目后縣內定點醫院 縣外定點醫院

的住院醫藥費用（元）

補償比例 累加后補償限額 補償比例 累加后補償限額

301-1000元 30% 210元 15% 105元

1001-3000元 35% 910元 20% 505元

3001-5000元 40% 1710元 25% 1005元

5001-10000元 45% 3960元 30% 2505元

10001-15000元 50% 6460元 35% 4255元

15001-20000元 55% 9210元 40% 6255元

20001元以上部分 60% 每人全年限3萬 45% 每人全年限3萬

注：從2009年起：

1、起付線：省、市、縣、鄉四級定點醫療機構的住院起付線分別為700元、500元、300元、100元。

2、封頂線：按新農合運行年度住院補償累計，原則上不得低于3萬元；

3、一般情況下，一級及一級以下醫療機構（一般是鄉鎮衛生院）應當不低于75%，二級醫療機構不低于60%，三級醫療機構不低于45%；

4、從2006年起計算參與年份,未間斷參與的家庭,自2007年起補償比例按審核后的基數每年提高2個百分點,提高至10個百分點為止;間斷參與的家庭必須補交未參加年份的個人繳費部分,且不享受補交年份的合作醫療待遇；

5、自09年起將逐步實行“住院統籌（含住院分娩）+門診統籌（含特殊慢性門診）”的統籌補償模式，原則上不再設家庭門診帳戶。參合孕產婦住院分娩納入住院統籌基金補償范圍；

6、報銷方式：參合居民在所在縣市區的縣級及以下定點醫療機構住院的，實行即付即補方式結算；參合居民在所在縣市區以外的醫療機構或者縣級以上醫療機構住院的，自己先支付全部醫療費用，然后憑出院小結（出院證明材料）、醫藥費用收據、住院費用清單等資料，直接到縣級管理經辦機構或者鄉鎮經辦機構審核報銷。

長沙市城鎮居民基本醫療保險住院起付線、最高支付限額和支付比例

支付順序 項 目 醫療費用 個人自負 基金支付

起 三級醫院 800元

1 付

二級醫院

全部

500元

線

一級醫院（社區衛生服務機構） 300元（100元）

三級醫院

未成年人起付標 60% 45%

共

二級醫院

準以上～7萬元 50% 60%

付

一級醫院（社區衛生服務機構）

內

35% 75%

2 段

三級醫院

非從業和老年居 60% 45%

民起付標準以 50% 二級醫院 60%

一級醫院（社區衛生服務機構）

上～3萬元內

35% 75%

注：1、每年1月1日至12月31日為一個結算年度；

2、參保人員應在每年11月30日前繳納下一年度的保險費；

人 員 類 別 個人交費（元/年） 政府承擔（元/年）

一般人員 40 40

未成年人

低保、殘疾 16 64

三無人員 0 80

一般人員 225 75

非從業人員

低保、殘疾 60 240

三無人員 0 300

一般人員 60 240

老年居民

低保、殘疾 60 240

三無人員 0 300

3、政策規定以外和最高支付限額以上部分由個人自負；

4、未成年人發生意外傷害在城鎮居民醫療保險定點醫療機構就診并經醫療保險經辦機構核準的門診醫療費用，可由城鎮居民基本醫療保險基金支付50%。

5、特殊病種門診醫療費用可納入基本醫療保險基金支付范圍。暫定三個病種：惡性腫瘤門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植術后抗排異及免疫抑制門診治療。3萬元以內部分按共付段支出比例由基金和個人共同承擔；3萬元以上的部分由個人負擔。

醫保單病種包干結算費用表

疾病名稱

感染性肺炎

病毒性心肌炎(急性期)

亞急性細菌性心內膜炎

包干標準(元)

疾病名稱

股骨粗隆間骨折(手術)

急性胰腺炎(水腫型)

直/結腸癌根治術

乳房纖維腺瘤

食道癌根治術

輸尿管結石

泌尿系統結石

膀胱結石

前列腺增生

腰椎鍵盤突出癥(手術)

頸椎鍵盤突出癥(手術)

胸/腰椎管狹窄

肛瘺

內/外痔(混合痔)

直腸脫垂

功血(含輸血4V)

子宮肌瘤

巴氏腺囊腫

鼻竇炎根治

慢性扁桃體炎

白內障(單)

內/外半月板損傷

包干標準(元)

2400

4800

5000

6500

6000

9000

2000

12000

4000

2000

3000

7400

5000

9000

6000

3000

1800

3800

4000

4000

2000

3500

2400

2600

4000

急性上消化道出血(內科) 3900

急性上消化道出血(手術) 7000

急性腦梗塞(急性期)

急性腎盂腎炎

急性腎小球腎炎

尿毒癥血透(含綜合治療)

急性乳腺膿腫

乳腺癌根治術

6000

2500

3400

120/天

2000

8000

甲狀腺功能亢進(手術) 5000

甲狀腺功能亢進(內科) 4000

甲狀腺癌

急性闌尾炎

股骨頭置換術(含1500元的材料)

髖關節置換術(含4000元的材料)

腰/頸椎間盤突出癥(非手術)

3000

3000

2400

9000

12000

4500

3500

2000

4000

髕骨骨折

骨軟骨瘤(單個)

腹外疝

膽囊炎膽囊結石(手術)

膽囊炎膽囊結石(非手術) 3000

膽囊炎膽囊結石(腹腔鏡) 5400

注：在職參保人員自付包干費用標準的15%(尿毒癥自付10%)，退休參保人員自付包干費用標準的10%(尿毒癥自付6.5%)。