社會保險的含義、項目及主要內容

2024年1月9日發(作者：功勞)

社會保險的含義、項目及主要內容

一、社會保險的含義及發展歷程

1．社會保險是指國家依法對遭遇勞動風險的職業勞動者，提供一定物質補償和幫助的社會保障法律制度

2．發展歷程

國際勞工組織1952年通過的第102號公約，即《社會保障最低標準公約》規定，社會保險全部項目有9個，即醫療、疾病、失業、年老、工傷、家庭補助、生育、傷殘和遺囑；我國早在1951年，政務院頒布的《中華人民共和國勞動保險條例》中就對養老、工傷、醫療、疾病、遺囑、生育等7個項目做了具體規定；1986年《國營企業職工待業保險暫行規定》和后來相關法規又為我國建立了失業保險制度。其后，我國勞動法律法規在全部規定的8個項目的前提下，對有關項目進行了合并，將醫療、疾病和普通傷殘合并為醫療保險。將工傷和因公傷殘、職業病合并為工傷保險。至此，我國現行社會保險項目全部形成，

也就是我們聊天時常說的“五險一金”中的五險

即養老、失業、醫療、工傷、生育保險

二、社會保險的主要內容

(一) 養老保險 又稱“年金保險”

是指勞動者因年老或病殘，喪失勞動能力而退出勞動崗位后，從國家和社會獲得物質補償和幫助的一種社會保險制度。

1. 我國養老保險的立法概況

我國養老保險立法始于上世紀五十年代初；1951年，政務院頒布了《中華人民共和國勞動保險條例》，(期間1953、1958年進行了兩次修改)由于兩次修改后的待遇不同，加上“文革”十年的影響，全國范圍內的退休金被取消，至到1980年初，我國才開始對養老保險進行了改革；1991年，國務院發布了《關于企業養老保險制度改革的決定》，明確規定了養老保險制度改革的原則，基金籌集和方式、待遇標準、基金管理等內容。此后幾年間，國家陸續的出臺了多條規定來強化改革并不斷完善我國的養老

保險制度。目前我國的養老保險制度的市場化、社會化改革仍在進行之中，養老保險制 度將逐步得到完善

2. 我國現行的養老保險體系

主要體系是由基本養老保險、企業補充養老保險、個人儲蓄性養老保險三方面組成

（1） 基本養老保險體系,亦稱國家基本養老保險，它是按國家統一政策規定強制實施的為保障廣大離退休人員基本生活需要的一種養老保險制度。

1991年，〈國務院關于企業職工養老保險制度改革的決定〉明確指出：“隨著經濟的發展，逐步建立起基本養老保險與企業補充養老保險和職工個人

儲蓄性養老保險相結合制度，屬養老保險中的第一層次。

（2） 企業補充養老保險，亦稱企業年金。企業根據自身經濟實力，在國家規定的實施政策和實施條件下為本企業職工所建立的一種輔助性養老保險。它

居于第二層次。由國家宏觀執導、企業決策執行。

（3）個人儲蓄性養老保險

職工個人儲蓄性養老保險是我國多層次養老體系的一個組成部分，是由職工自愿參加自愿選擇經辦機構的一種補充保險形式，具體方法是由保險機

構根據職工的工資收入情況，按規定繳納個人儲蓄性養老保險，記入當地社保機構在有關銀行開設的養老保險個人賬戶，并按不低于或不高于同期

城鄉居民儲蓄存款利率計息，所得利息記入個人賬戶，本息一并歸個人所有，職工達到法定年齡經批準退休后，可憑個人賬戶將儲蓄性養老保險金

一次總付給本人。

個人儲蓄性養老保險金是職工個人本身應享有的權利，任何單位和個人均不得拒付或拖欠。下面，請看案例：

錢某系某廠退休職工，自2003年起，該廠停發了錢某的退休金，并不予報銷醫療費。廠方的理由是：企業經濟效益不好，在職職工只按最低工資發

放，也不能按規定報銷醫療費。待企業經濟效益轉好后如數補發拖欠退休金并按規定報銷醫療費；錢某表示理解企業困難，但由于退休金是唯一生活

來源，且負擔不起醫療費，要求予以照顧，補發其退休金并按規定報銷醫療費。但該廠仍表示拒絕，幾次交涉無果，2004年2月，錢某向當地勞動爭

議仲裁委員會申請仲裁，要求某廠補發退休金并按規定報銷醫療費。

試問：勞動爭議仲裁委員會應如何處理此案？如果你是當事人，你是如何看待此案的

勞動爭議仲裁委員會，簡稱仲裁委員會，是經國家授權、依法獨立處理勞動爭議案件的專門機構，主要職責就是處理本委員會管轄范圍內的勞動爭議

這是一起典型的拒付退休職工的退休金和醫療費、侵犯退休人員合法權益的勞動糾紛案。

首先,某廠肯定是敗訴的。勞動法中明文規定，勞動者享有社保和福利的權利。勞動者退休、患病也依法享受社保待遇，勞動者享受的社會保險金必須

按時足額支付。因此，某廠以經濟效益不好構不成拒付退休金和醫療費的法定理由。所以，仲裁委員會判決某廠應立即向錢某支付拖欠的退休金并按

規定報銷醫療費。

個人觀點：透過本案可以得出一個結論，法律是一件極其嚴肅的事情。任何單位和個人觸碰它，都將受到嚴厲制裁。所謂法不容情，法律面前，人人平等。

說的不是空話?，F如今，我國已經進入了高速發展期，在社會經濟發展迅速的今天，我們面臨機遇和機會的雙重挑戰，尤其作為。我們在

缺乏1.文憑2專業知識3技術特長的不利因素下，更不可以身試法。本案在中的某廠雖然只獲得了限期補償和支付，但他的名譽必將受到嚴重

的損失，因小失大、得不償失。所以，我們在做任何決定的時候，一定要權衡利弊、斟酌再三。一句話，千萬不要在你不冷靜的時候做出任何

決定，因為那往往是錯誤的。

（二）失業保險，亦稱待業保險。我國于99.1頒布實施了《失業保險條例》

是指勞動者因失業而暫時中斷生活來源的情況下，在法定期限內從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。

所謂失業保險所針對的對象就是失業人員。94年，國家統計局對登記的失業人員有個鑒定標準：

“有非農戶口，在一定的勞動年齡（男:16歲以上、50歲以下；女：16歲以上、45歲以下）內，有勞動能力、無業而要求就業、并在當地就業服務機

構進行求職登記的人員”。

失業人員享受失業保險金待遇的條件：

（1）按規定參加失業保險，所在單位和個人已按照規定履行繳納義務滿一年的。（領取失業保險金期限最長為24個月）

（2）非因本人意愿中斷就業的。也就是說享受失業保險待遇，必須是非自愿失業的職工。

（3）已辦理失業登記，并有求職要求的。辦理失業登記是領取失業保險金的必經程序。

失業保險待遇的項目：

失業保險金、醫療費、喪葬費、供養直系親屬的撫恤費、救濟費、生活補助費

（三）醫療保險

說到醫保我們就不得不提起與之相聯系的疾病保險，因為疾病是醫療保險存在的必要條件，如果沒有疾病就不會有醫保的存在。那么究竟什么是

疾病保險？醫療保險又是怎么一回事呢？

1. 疾病保險，又稱“病傷保險” “健康保險”

是指勞動者及其供養的親屬由于患病或因工負傷后，在醫療和生活上獲得物質幫助的一種社會保險制度。

我們通常把疾病保險中在醫療方面獲得的服務和幫助統稱為醫療保險

2.疾病保險與醫療保險的聯系和區別

（1）單純的醫療保險待遇是直接用于醫療服務的費用；而疾病保險包括被保險人醫療期間內的休養、工資、病傷救濟和醫療服務等；

（2)二者所保障的目的不同。醫保是保障醫療費支出，其功能是實現醫療費用補償；而疾病保險是對工資收入損失的保障，其功能是收入保障；因

此，醫保又稱“醫療保健”，疾病保險又稱“疾

病津貼和生活補助”

3.我國醫療保險的覆蓋范圍和繳納方法

（1）以城鎮為例，所有用人單位，包括企業（國有、集體、外商投資、私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工都要

參加基本醫療保險。

（2）基本醫療費由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳納費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳納費率為本人工資收入的2%。

4.特殊人群的醫療待遇問題

（1）離休人員、老干部的醫療待遇不變。醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫解決。

（2）二等乙級以上革命傷殘的醫療待遇不變，醫療費用按原渠道資金解決。由社會保險機構單獨列賬管理。

（3）退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。但對退休人員醫療賬戶的統計金額和

個人負擔醫療費的比例予以適當照顧。

（4）國家公務員在參加基本醫療的基礎上，享受醫療補助政策。

（5）允許企建立企業補充醫療保險。

（6）國有企業下崗職工的基本醫療保險費均由再就業服務中心按當地上半年職工平均工資對%為其繳納。

（四）工傷保險，又稱職業傷害保險或職業傷害賠償保險

是指依法為在生產、工作中遭受事故傷害或患職業性疾病的勞動者及其親屬，提供醫療救治、生活保障、經濟補償、醫療和職業康復等物質

幫助的一種社會保險制度。

職業?。菏侵钙髽I、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起

的疾病

1.工傷保險的立法概況

世界上最早的工傷保險立法是德國于1884年頒布的勞工傷害保險法。目前全球已有130多個國家和地區建立了工傷保險制度。我國是在1951

年，政務院頒布的，《中華人們共和國勞動保險條例》及實施細則都對工傷保險作了具體規定；1957年2月28日，衛生部制定了《職業病范圍和

職業病患者處理辦法的決定》首次將職業病傷害納入工傷保險的保障范疇；2001年10月27日，全國人大通過了《中華人們共和國職業病防治法》

對職業病做了詳細規定；2003年4月27日，國務院頒布了工傷保險條例，條例自2004年1月1日起實施；至此，我國已形成較為完善的工傷

保險法體系。

2.我國工傷保險的覆蓋范圍

新出臺的《工傷保險條例》第2條規定:“中華人民共和國境內的各類企業、有雇工的個體工商戶應當依照本條例規定,參加工傷保險,為本單位的全

部職工或雇工繳納工傷保險費。也就是說享受工傷保險的職工將不再是國有企業的正式職工，而是與用

人單位存在勞動關系，包括臨時工、農民工

在內的所有人員。

3.工商和職業病的認定

所謂工傷:是指勞動者在勞動過程中因執行職務(業務)而受到的意外傷害.

工傷的認定:1.在工作時間和范圍內,因工作原因受到事故傷害。

2.工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

3.在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。

4.患職業病的。

5.因工外出期間，因工作原因受到傷害或發生事故下落不明的。

6.在上下班途中，受到機動車事故傷害的

7.法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

以下特殊情況，也視同工傷：

1.在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者48小時內經搶救無效死亡。

2.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

3.職工原在部隊服役，因戰、因公負傷致殘

4.工傷和職業病的認定程序

〈工傷保險條例〉第17條規定：“職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病。所在單位應當自事故傷害發生之日或者被

診斷、鑒定為職業病之日起30日向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷申請認定。

5.工傷保險幾大特點：（1）適用對象的范圍是在勞動過程中的勞動者，由于職業危害的無處不在，任何人都無法避免職業傷害，因此，工傷保險制度

適用于所有職工，所以，只要發生工傷或職業病，理所當然應獲得工傷保險待遇。

（2）工傷保險具有賠償性。

（3）實行無過錯責任原則。無論工傷事故歸于用人單位、還是職工個人或第三人，用人單位均應承擔保險責任。

（4）工傷保險不同于養老保險等險種。勞動者不繳納保險費，全部費用由用人單位承擔

（5） 工傷保險待遇相對優厚、標準較高，但因工傷事故的不同而有所差別。

我們在日常的工作中,由于職業危害的存在,有些時候難免會受到傷害,并對我們的身體造成影響,一旦事情真的發生了,我們應如何處理?下面,請看

案例:胡某系私營皮革制造廠職工，與該廠簽訂了為期6年的勞動合同，2003年8月操作機器時因皮帶輪斷裂傷左手，治療20多天，繳納手術費

住院費、藥費等5760.80元。出院時，該廠拒不支付醫療費用。理由是：胡某與該廠所簽訂的勞動合同中明確約定，勞動過程中出現傷殘，

企業概不負責，治療期間只支付工資，醫療費用由職工全部自理。為此，胡某向當地勞動爭議仲裁委員會提出申訴，要求該廠支付其全部

治療費用。

試問：此案應如何處理？談談你對本案的看法

首先可以確定，該廠在勞動合同中與職工約定工傷概不負責，只支付工資而不承擔治療費是違法的。

理由：我國勞動法第73條規定，勞動者因工傷殘或患職業病，依法享受社會保險待遇，勞動保險條例規定，工傷費用由企業全部承擔。

此案中，該廠與胡某在訂立勞動合同中約定有勞動過程中工傷費用自理的條款，盡管胡某在訂立勞動合同時表示同意，但合同條款顯然違反

了法律規定，屬于無效條款。而無效的勞動合同條款，從訂立之日起就不具有法律效力，對雙方當事人都沒有法律約束力。皮革廠以此為

理由，不支付胡某工傷醫療費用是不

能成立的，也是違法的。

《中華人民共和國勞動保險條例》和勞動部于96年發布的《企業職工工傷保險試行辦法》都規定，職工治療工傷或職業病所需的掛號費、

治療費、住院費、藥費、就醫路費應全額報銷。這些都是我國勞動法確立的勞動者享受的社保待遇的重要內容之一。因此，

本案中， 胡某的要求應得到支持。皮革廠應當支付胡某手術費、住院費、藥費等5760.80元。

個人觀點：

（五）生育保險。

是指婦女勞動者因懷孕、分娩而暫時中斷勞動時，獲得生活保障和物質幫助的一種社會保險制度。

這里所謂的生活保障和物質幫助通常是由現金補助和實物供給完成?，F金補助主要指給予生育婦女發放的生育津貼。實物供給主要是指提供必要

的醫療保健、醫療服務以及孕婦、嬰兒需要的生活用品等

1.生育保險的立法概況

生育保險最早始于1883年，德國政府頒布的《德國勞工疾病保險法》；其中就有關于生育保險的相關內容。目前，全球已有多個國家和地區通過立

法實行了生育保險制度。我國的生育保險制度是在20世紀50年代初建立的。1951年《勞工保險條例》對生育保險有關待遇做了明確規定。1955

年4月26日，國務院頒布的《關于女工作人員生育假期的通知》；對機關、企事業單位女職工生育保險做了具體規定。1988年國務院頒布《女職

工勞動保護規定》；1994年，勞動部發布了《企業女職工生育保險試行辦法》都對女職工生育保險做了規定。

2.生育保險待遇

（1）產假。我國現法定正常產假期限為90天（產前15天、產后75天）難產的則加15天。若系多胞胎生育，多生一個嬰兒，增加15天，以此類推。

有的地區對晚婚晚育的職工，獎勵期限則延長至180天。

（2）生育津貼。國家法律法規對職業婦女因生

育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。

（3）醫療服務。醫療服務是由醫院

案例

三.社會保險與商業人身保險的區別

（1）屬性不同。社會保險是國家的一種社會保障制度，是國家對勞動者承擔的一種社會責任。主要是以保障社會安全為目的，具有物質幫助性和非盈

利性；而人身保險是國家經濟活動的一個方面。他由專門的經濟實體即保險公司進行經營，具有以盈利為目的的性質；

（2）對象不同。社保的對象是有職工身份的勞動者，而人身保險的對象是一切自愿投保的公民。

（3）費用負擔不同。社會保險費用一般由勞動者個人、用人單位和國家共同分擔，繳費率由法律規定，整個社會適用統一標準；人身保險費用是由投

保人承擔，不同項目有不同的繳費率，當事人可自由選擇；

（4）實施原則不同。社會保險的權利與義務關系是建立在