中學生心理輔導

2024年2月8日發(作者：破壞性地震)

第一節 精神分析療法

一、什么是精神分析療法

又叫心理分析療法（Psychoanalysis therapy）、分析性心理治療，是心理治療中最主要的一種治療方法。啟蒙者是催眠術的先驅者麥斯麥，弗洛伊德創立并發展和完善了精神分析學說。它通過內省的方式，用自由聯想的方法將這些痛苦的體驗挖掘出來，讓焦慮的情緒得到發泄；并對病人所提供的談話內容進行分析解釋，使病人領悟，從而改變原行為模式，重建自己的人格，而達到治療目的。

從事心事分析的治療者必須熟悉弗洛伊德的心理動力學理論，特別是關于潛意識和意識的、以及各種心理防衛機制的知識。會談的目的是分析病人所暴露的、壓抑在潛意識中的心理資料，使病人意識到焦慮情緒的根源。會談的方式一般是在安靜、溫暖的房間內，讓病人斜躺在舒適的沙發椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回憶上，治療者坐在病人身后。會談的時間每次約45～50分鐘,每周會談5次。治療過程需要半年至2年之久。長期的會談才能獲得病人足夠的心理資料，加深病人與治療者的關系。使治療者能全面了解病人的成長過程、生活經歷、性格形成和處理問題的方式；病人通過會談也逐步加深對自我的認識，為改變自己性格上的弱點找到了努力的方向。

二、精神分析療法的理論基礎

（一）潛意識理論

1、人的心理活動分為潛意識（無意識）、前意識與意識。意識是人能認識自己和環境的心理部分，在人的注意集中點上的心理過程是意識的。潛（無）意識是意識的深層部分，包括原始沖動和本能以及出生以后的各種欲望，由于社會標準不容，得不到滿足，被壓抑到無意識中。前意識是雖然此時此刻不能意識到，但可以在集中注意、認真回憶或在沒有干擾時可以回憶起來的經驗。

潛意識深藏于意識之后，是人類行為背后的內驅力。弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主體部分，雖然我們意識不到潛意識的內容，但我們大多數的動機是潛意識的。潛意識的動機在某種程度上影響著我們各方面的行為，人的重要行為表現是源于人們自己意識不到的動機和內心沖突。

精神分析學說以潛意識的理論為基點，所要探討的“是一個人為什么是他那個樣了”的真正原因，它設法將潛意識的東西進入意識中來(如采用自由聯想法)，然后通過自我認識，以擺脫心理問題和不良情緒。精神分析的目的和價值在于它能夠挖掘出深藏在潛意識中的各種關系(尤其是童年的精神創傷和痛苦經歷)，使之被召回到意識中來。學生借助于老師的分析、解釋，理解這些關系，徹底頓悟和認識自己；老師再加以疏導，使學生宣泄并消除深藏在潛意識中童年的精神創傷、心理矛盾和痛苦體驗，最后矯治不良行為，達到治療目的。

2、遺忘，是存在而不能進入意識的經驗。無意識經驗進入意識會遭到抵抗，抵抗來自稽查作用。稽查作用后期為超我替代。

3、潛（無）意識活動的病理意義

（1）潛（無）意識活動的表現形式：過失、夢、精神病狀態

（2）測定潛（無）意識的方法：自由聯想、夢的分析：日常生活分析（被壓抑的思想會在日常生活中以各種過錯的形式表現出來）、幽默（可以以社會允許的方式表達被壓抑的思想）。

（二）人格結構理論

成年人的人格由三部分組成：超我、自我、本我。

1、本我：原始力量的來源，通過遺傳獲得，完全處于無意識中。要求滿足基本的生物需求，毫無掩蓋與約束，尋求直接的肉體快樂。受快樂原則支配。是個體發生史上最古老的人格結構成分。

2、自我：人格結構的表層成分，在個體與環境的接觸過程中，由“本我”發展而來。是本我與環境關系的協調者。受現實原則支配。

3、超我：人格的道德維護者，從兒童早期體驗的獎賞和懲罰的內化模式中產生。由良知和自我理想兩部分構成。受唯善原則支配。

其功能是對“本我”與“自我”的約束，壓制“本我”的沖動，慫恿“自我”以道德性目標來替代現實性目標，力求達到完美境界。

本我、自我、超我必須和諧發展：“本我”的功能是力求保護自己。“超我”的作用是在社會規范的原則下，控制與監督自己的行為。“自我”充當兩者的協調者，一方面要正確處理“本我”的欲望，另一方面又要符合“超我”的標準。本我和超我任何一方占優勢，人就可能出現不正常行為或軀體上的疾病，一旦“本我”失去所有控制，人就會成為精神病學生。

三、精神分析療法的基本方法與適應癥

（一）精神分析的主要方法

1、自由聯想法：即是由施治者誘使病人講出頭腦中的一切事情，不管這些想法與主題是否有關、多么零亂、不合邏輯和羞于啟口，都得引導其講出來，從而便從求治者所述詞句、事件和想象中，推論其間的聯系，把壓抑的動機召回到意識中來。

一求治者曾在弗洛伊德的引導下述說了許多有關自己的生活瑣屑，弗洛伊德從中注意到了兩個細節：一是說他喜歡眺望遠處的煙囪，每當看到那高聳的煙囪飄出濃濃的或淡淡的煙霧，特別是晨曦或夕陽作為背景時，便感到十分爽意。二是求治者講敘了有關自己的一個笑話：一日大雪封山，我與幾個看山人被困在山中小屋里，唯一可做的便是圍著火爐閑談消遣。當火越燒越旺，室內溫度不斷升高，有人感到熱不可耐，便要我回頭看看墻上掛的溫度表。我回頭一看驚呼道：“難

怪這么熱，已近攝氏90度了。”眾人“轟”的一聲笑起來，原來我把華氏度說成了攝氏度。于此，弗洛伊德把幾點聯系起來：煙、火、日出、日落、口誤溫度都與溫度有關，而且是“高溫”，煙囪更是陽具的象征。他便斷言此人有嚴重的手淫習慣。那人聞言，臉脖子紅了。那種被壓抑的、羞于啟齒的動機被召回到意識中來，再施予弗洛伊德的“再教育”，治療的關鍵段落便告完成。

由于自由聯想的方法要求治者毫不保留地說出自己想到的任何事情，而求治者又可能經常受到一些障礙，即“阻抗”，施治者就得設法穿過阻抗區，將無意識召回到意識中來。

2．夢境分析法。夢是通往無意識的捷徑。通常夢的顯像揭示夢的隱義。夢的工作（曲解）形式：凝縮作用（用某件事的部分象征性地代表全部）、綜合作用（以顯夢中的一種思想代表隱義中許多思想的結合）、位錯作用（把不愿被意識接受的觀點移植為象征性的等同于或樂于接受的思想）。

弗洛伊德認為，夢并不一定表明未來怎樣，但它可能說明以前如何。他認為夢是人的愿望的滿足。這種滿足的方式可能有三種情形：一是愿望的直接滿足。如夢見吃東西，剛出一個館子，又進另一個館子，見到什么都想吃。這極可能是因為當時你腹內空空，的確需要進食。二是愿望的反向滿足。如夢見得到了一筆獎金，欣喜若狂。那么事實可能是近日單位評先進，你極想得到卻無你的份，也即中國人說的“夢反”。三是愿望的象征滿足。如某男士接連兩晚做了同一個夢，夢見自己騎馬，每次跨上去，便被馬摔下來，總想馴服它，卻終究馴服不了。心理老師說：“你是否最近在追求一個女孩，但常遭冷遇？”這先生不由得十分佩服。

常說夢是無意識得以發泄的最佳場所，弗洛姆在其著作《夢的精神分析》中說：“柏拉圖與弗洛伊德一樣，把夢當作我們內心無理性野獸天性的表現。”但是，弗洛伊德又認為，人們在夢中也不是完全肆無忌憚的，由于“檢查官”或“看門人”的作用，夢境常得經由化裝后才能象征性地呈現出來。所以弗洛伊德在《精神分析引論》中說：“夢的表面意義無論是合理的或荒謬的、明了的或含糊的，我們都不會理會，這決不是我們所要尋求的潛意識思想。”

同樣的夢境可能因夢境分析者對其顯意、隱意及象征意義有不同的理解，韓文領在《怎樣解夢》中，把科學解夢概括為：“解夢者可根據析夢的需要，詢問這類夢境的出現是經常的或偶然的，做夢者的體會是什么，做夢者平時對夢是否有興趣，做夢者生活的順遞，再結合做夢者的性別、年齡、素質強弱、性格、職業、服裝、音容笑貌、近時生活狀況等方面綜合分析，得出結論。”

3、移情與反移情分析。在“自由聯想”中，對移情反應的分析又成為關鍵。在移情中，求治者根據過去積累的信仰體系和態度，對施治者產生一種強烈的、無現實根據的情感或期望，并將其視為自己的配偶、父母或仇人等。施治者在對求治者進行治療時，便應假定自己將在訓練治療中制定出的問題，此即“反移情”。這既有利于使求治者的自由聯想穿過阻抗區，又有利于通過移情分析真正了解求治者情感生活的重要線索，還可將求治者產生的新依賴有所預防。

4．阻抗分析：即由羅森首創，是一種現代心理動力學療法，施治者不是去等待求治者產生頓隔，而是提出自己的解釋并且向其直接陳述這些解釋。施治者采用通俗的語言，讓求治者產生一種看得見或通過視覺能增強的思想，以切斷求治者的習慣和避免對基本關注的防御之間的聯系。這種方法常用于治療精神分裂和妄想型精神分裂證。但對那些思維混亂和退縮型病人或心理障礙者也很適用。

直接分析療法不象傳統的心理分析療法那樣通過漫無邊際的自由聯想或對夢境和過失作一番分析再去接觸“原始沖突”，然后剝去其偽裝，化潛意識為顯意識，待求治者產生頓悟后方施予“再教育”。它也不象認知療法那樣把一般的情緒都看成是由認知發動和維持，以為把歪曲的認知予以矯正便可使紊亂的情緒條理化，行為便有良好的適應。但直接分析療法又與上述兩種治療方法有相似之處。在形式上，它更像認知療法中合理情緒法和領悟療法，即都是向被分析者直接進行陳述和解釋；在理論上，這又與傳統的分析療法一樣，把求治者的原沖突區域的解釋常常集中于性欲。

（二）精神分析理論的適應癥：

癔病、心理創傷、性心理障礙、人際關系障礙、焦慮癥、抑郁性神經癥、強迫癥、恐怖癥、抑郁癥、適應障礙。

四、心理防衛機制

指由一定的動機所發動，目的在于避免心理上的緊張、痛苦、不快以及遭受挫折后可能產生的心身疾病、神經癥和精神病。常見的心理防衛（自我保護機制）有潛抑、合理化（文飾）、仿同、投射、反向作用、軀體化、置換、幻想、以及補償和升華等。

（一）潛抑

是把理智上不能接受的欲望、情感或動機壓抑下去。雖然這些欲望、情感和動機設有消失，但人意識不到它的存在，也就不會為此而緊張焦慮了。例如，某一女生近來經常與一男生在一起，于是傳言四起，同學們都說他倆在談戀愛，該女生聽了深感冤枉。其實，她內心深處未必就沒有進一步發展的愿望，但她理智上卻無法接受“他倆在談戀愛”這一現實，于是就將這種動機潛抑了。

（二）合理化（文飾法、自我安慰）

當人的動機或行為不被社會所接受，或因其它而受挫時，為了減輕因動機沖突或失敗挫折所產生的緊張和焦慮而找一些表面上冠冕堂皇的理由來為自己辯護以自圓其說，當然這些理由是經不起推敲的，并非真理由，也非好理由。但在一定的時候可起到心理保護作用。如《伊索寓言》中的狐貍吃不到葡萄就說葡萄酸的行為反應這是此種。

（三）仿同

是把別人的欲望、個性特點不自覺地吸收成為己有，并表現出來。被仿同對象總是仿同者尊敬的人或喜愛的行為特征，通過仿同來緩解個人的痛苦或焦慮，同時可借以分享他人成功的快樂。如，大學生常以一些歷史名人、科學家，或小說中所欣賞的人物、老師甚至同學作為自己效仿的對象，建立自己心中的榜樣，并依照榜樣進行積極的自我激勵與自我暗示，用成功代償挫折。

（四）投射

是把自己不喜歡或不能接受的性格、態度、意念、欲望轉移到外部世界或他人身上并斷言別人有此動機，以免除自我責備之苦。但是習慣于以投射來維持自己心理平衡的人，往往會影響對自己的真正了解，也會影響與別人交往，因此，要恰當應用投射保護機制。

（五）反向

是指一個人內心有一種動機或沖動，承認了會引起不安，結果反而表現出相反的動機或沖動。一般情況下，個人行為的方向與其動機方向是一致的。但有時也會表現出“形左實右”的現象。如有的病人十分關注自己的病情，但在別人面前反而故作無所謂的姿態。如：自卑的同學往往表現出高傲自大；對異性充滿向往，卻裝出不屑一顧的樣子等。

（六）軀體化

是把精神上的痛苦、焦慮轉化為軀體癥狀從而減輕心理緊張。例如，常有神經衰弱的病人否認自己思維方式上的問題，而強調內心的緊張是由于身體衰弱或失眠造成的。

（七）轉移

是把對某一事物的愿望或情緒不自覺的轉換到另一事物上。例如，在學校被人瞧不起的學生，常把對同學和老師的怨氣轉到家人身上，以此平靜心情。

（八）幻想

當遇到無力解決的問題時，把自己置于一種脫離現實的想象境界，企圖以非現實的虛構方式來應對挫折從而獲得心理平衡，這種保護機制常被弱小者所用。

（九）補償

是指個人所追求的目標、理想受挫，或因自己生理缺陷、行為過失而遭失敗時，選擇其他能獲得成功的活動來代替，借以彌補因失敗而喪失的自尊與自信。“失之東隅，收之桑榆”。

（十）升華

把在現實中無法得到滿足的愿望，以某種符合社會道德規范的方式獲得滿足。例如攻擊性的愿望不能隨處亂用，但可能從打球或射門中得到滿足。如貌不驚人的大學生最初在社交活動中受到制約，于是他們在學問、個體思想道德修養上下功夫，學習成績出類拔萃，品德優秀，為同學所矚目。

(十一)退行（幼稚化）

指因遭受挫折，而使自己的心理活動退回到早期的心理發展階段，以幼稚的行為方式應付當前情景的現象。如某一女生剛入校，參加學生會干部競選失敗了，感到很“委屈”，無法進行理智分析和對待，不吃飯，也不上課，成天蒙頭大睡。

（十二）自居

以選擇性的模仿來彌補理想的我映射出的自己的不足、缺陷、挫折，獲得自我確認。

（十三）酸葡萄和甜檸檬

貶抑自己追求不到的東西或美化自己的不如意。

自我防御機制一般是無意識地發生作用的，但如果我們能有意識地使用一下，就可以使人在一種新的角色下相對輕松地生活。盡管它有自欺的一面，但它確實是一種心理自我維護的武器，對心理健康具有積極的作用。

五、人的發展階段理論

（一）弗洛伊德的性心理觀：

口欲期、肛欲期、性蕾期（性器期）、潛伏期、生殖期。性心理的發展若停滯在某一階段（固著或退行），就可能導致心理的異常。

（二）艾里克森人生發展八個階段：詳見P18

第一階段：信任感對懷疑感（0?2歲）；

第二階段：自動性與羞怯或疑慮（2?4歲）；

第三階段：主動性與退縮內疚（4?7歲）；

第四階段：勤奮進取對自貶自率（7?12歲）；

第五階段：同一感對同一性混亂（12?18歲）；

第六階段：親密感對孤獨感（18?25歲）；

第七階段：精力充沛對頹廢遲滯（25?50歲）；

第八階段：完善感對悲觀失望（老年期）。

▲人生每一階段：危機與轉機共存。危機變為轉機，就會順利繼續發展。

六、精神分析理論的價值與局限

（一）對中小學心理輔導與咨詢的價值

目標是注重對來訪者人格結構的調整，對個體的內部動力進行重組。表現在：

1、幫助來訪者對自己人格中的無意識內容獲得更多的了解。以便那些被壓抑的觀念獲得領悟。

2、幫助來訪者順利通過早期未能解決的發展階段，擺脫個體功能的“固著”，消除那些幼稚的、不合時宜的觀念和行為方式，從而有效的生活、學習與工作。

3、幫助來訪者有效地對工作和生活環境進行調整和適應。

（二）對中小學心理咨詢與輔導的局限性

十分耗時（3-5次/周，有時長達幾年）；一般要有醫學背景；許多概念不容易被理解和交流；對人的認識局限在“性”的方面。

第二節 行為主義治療理論

一、行為治療的基本假設與基本過程

（一）什么是行為療法

行為療法（Behavior therapy）或條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人們的異常或不良行為的一種心理治療方法。行為治療強調，病人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學習過程而固定下來的。

（二）理論假設及其特點

1、核心思想：人類的行為大部分是后天習得的，適應不良行為是錯誤學習的結果。通過一定的技術手段，并加強訓練，可以擯除不良舊習，重塑新的健康行為方式。

2、理論假設：（1）非適應性行為也是習得的，但并非所有的行為變化都是學習引起的；

（2）個體通過學習消除那些已經習得的不良行為或不適應行為，也可以通過學習獲得自己所缺少的適應性行為。

3、特點：

（1）不研究人的內心活動，只觀察研究外部可見的行為，適應不良行為也是條件反射或通過學習形成的行為模式。目的就是矯正適應不良行為。

（2）對過程關心較少，只注意對求助者的行為觀察和分析，幫助他確定特定的治療目標。

（三）基本過程

1、確認來訪者的不良行為，以制定治療目標；

2、選擇適當的治療技術與方法設置有助于“靶行為”發生的情境；

3、強化希望出現的“靶行為”或接近“靶行為”的行為；

4、持續地記錄“靶行為”的變化過程。

二、行為治療過程中的常用技術（基本方法）

（一）系統脫敏療法（Systematic Densitization）

又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除神經癥焦慮習慣的目的。系統脫敏療法是由美國學者沃爾普（J?Wolpe）創立和發展的。

系統脫敏療法對有明顯環境因素引起的某些恐怖癥、強迫癥特別有效。

（二）滿灌療法（flooding therapy）

又稱“沖擊療法”。它與系統脫敏療法雖都是將病人置于(暴露)他所懼怕的情境中，但前者是采取緩和的、逐步消除；滿灌療法是鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。

著名行為治療專家馬克斯（Marks）在談到滿灌療法的基本原理時指出：“對學生沖擊越突然，時間持續得越長，學生的情緒反應越強烈，這樣才能稱之為滿灌。迅速向學生呈現讓他害怕的刺激，并堅持到他對此刺激習以為常為止，是不同形式的滿灌技術的共同特征。”

滿灌療法可被用于包括抑郁癥、恐怖癥、強迫癥和精神分裂癥病人的廣泛問題也有效。

（三）厭惡療法

又叫“對抗性條件反射療法”，它是應用懲罰的厭惡性刺激，即通過直接或間接想象，以消除或減少某種適應不良行為的方法。厭惡療法的特點是，治療期較短，效果較好。

此療法是根據巴甫洛夫的經典條件反射原理，用引起軀體痛苦反應的非條件刺激與形成不良行為的條件刺激結合，使病人發生不良行為的同時感到軀體的痛苦反應，從而對不良行為產生厭惡而使其逐漸消退。

厭惡療法應用于：酒癮、戒煙、貪食、吸毒和性變態者。

（四）放松療法

放松療法（Relaxation therapy）又稱松弛療法、放松訓練，它是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整那些因緊張剌激而紊亂了的功能。

實踐表明，心理生理的放松，均有利于身心健康、起到治病的作用。像我國的氣功、印度的瑜珈術、日本的坐禪、德國的自生訓練、美國的漸進松弛訓練、超然沉思等，都是以放松為主要目的的自我控制訓練。其共同特點是松、靜、自然。

漸進性的放松訓練是對抗焦慮的一種常用方法，和系統脫敏療法相結合，可治療各種焦慮性神經癥、恐怖癥，且對各系統的身心疾病都有較好的療效。

（五）其它技術：模仿學習、角色扮演、決斷訓練、強化。

第三節 以人為中心的心理咨詢理論

一、以人為中心的心理咨詢理論的基本理論

（一）理論基礎：

1、人在本質上是好的。每個人都必須而且只能對自己的事情作出自主地選擇，他們最終都要對自己的生活和事情負責。

2、相信人有向好的、強的、完善的方向發展的強大的潛力；

3、相信人能自我依賴、自主自立；

4、強調以人為本、人的成長，側重研究人的價值與尊嚴；

（二）核心思想

1、發展的自我成長觀，即針對人的成長和發展對來訪者提供援助。

2、要在安全的氣氛中尊重來訪者的主體性、自尊心，運用發展的觀點來進行咨詢。

3、由來訪者主導心理咨詢過程。

二、以人為中心的心理咨詢的特點

1、注重心理咨詢的氣氛：友好、支持、溫暖。治療者的責任是創造一種良好的氣氛，使病人感到溫暖，不受壓抑，受到寬容和充分的理解。

2、注重構建真誠的咨訪關系。治療者這種真誠和接納的態度，會促使病人重新評價自己和周圍事物，并按照新的認識來調整自己和適應生活。例如一名口吃的女孩，對許多事恐懼，感到自己無能，當她發現治療者對她的態度完全不同于父母和老師時，她想：“這個老師能夠接受我，即使我有明顯的缺點，那么為什么我不能接受自己呢?”這往往是轉變的第一步。當她逐步理解到自己的價值，放棄了那些歪曲的、不真實的自我概念時，她就會認識到，她所不能接受的是母親要求她說話字字正確，給人留下好印象，以致每當成為大家注意的中心時總感到不舒服。“即使在別人面前顯得笨拙，那又有什么要緊呢?我是一個害羞的人，但至少我對人是真誠的，從不虛偽。”最終使病人更準確地接受她真正的情感和態度，并相應地校正她理想中的自我。

3、無條件的積極關注。病人是一名輟學青年，工作紀錄不佳，沒有明確的生活目的，在女人中廝混，曾因流氓行為被拘留過。最近由于酒后開車被吊銷了駕駛證。他原以為治療者會以權威者的口吻對他說教。當然，事實并非如此。借助于容忍的氣氛，他愈來愈多地談到自己，開始從不同的角度審視自己。治療者給予鼓勵和支持，使他逐步認識到行為的愚蠢，生活的漫無目的，但不知道如何成為一個成熟的人。以往遇到麻煩他總是歸罪于別人，治療深入后他才知道，生活中遭受的挫折只能責怪自己。他一直過著不負責任的生活，譏笑那些安分守己的人。由于他內心不協凋，支持這種玩世不恭的輕率態度，而事實上他還是羨慕生活充實的人。治療者對他接納的態度，使他也能容忍自己的缺點和弱點，同時激發出自我實現的潛力，使他的自我概念趨于完整，與情感體驗更協調一致。不再干傻事，接受現實的價值觀，對未來的生活具有責任感和信心。

4、重視當事人的主觀經驗世界

5、反對教育的、行為控制的咨詢傾向（非指導性治療的技巧）

與一般的指令性心理治療比較，羅杰斯治療反對操縱和支配病人，很少提問題，避免代替病人作出決定，從來不給什么回答，在任何時候都讓病人確定討論的問題，不提出需要矯正的問題，也不要求病人執行推薦的活動。

三、“以人為中心”的咨詢過程的步驟

來訪者主動求助→咨詢人員說明情況→鼓勵來訪者自由表達情感→接受、認識澄清來訪者的消極情感或隱含、影射的情感→促進來訪者成長的萌動→接納來訪者的積極情感→來訪者開始接受真實的自我→幫助來訪者決策→咨詢效果的產生→擴大咨詢效果→來訪者的全面成長→結束咨詢。

四、“以人為中心”咨詢技術的基本順序

（一）指導性心理咨詢的會談技術的基本順序

①提出非常特定的問題；

②討論、說明或提供與問題相關的信息；

③指出對話的主題，但讓來訪者自行發揮；

④向來訪者提出活動方面的建議；

⑤確認來訪者談話的主題；

⑥列出證據，說服來訪者采納有關的行動建議；

⑦指出需要糾正的問題或條件。

（二）羅杰斯采用的非指導性的會談治療技術的基本順序（“助人自助”）

① 認識病人方才以某些方式表達的感情和態度；

② 對病人從一般舉止、特殊行為和以往談話中表達出來的感情和態度進行解釋或認識；

③ 提出交談的話題，但是讓病人發表意見和展開來談；

④ 確認方才病人談話的中心意思；

⑤ 提出一些非常具體的問題，答案只限于“是”或“不是”，或提供具體情況；

⑥ 解釋、討論或提供與問題或治療有關的情況；

⑦ 用病人對治療的反應來說明和解釋交談的情況。

由此可見，來訪者的活動明顯占優勢，咨詢人員的技術就是服務于來訪者自我認識、自我體驗、自我選擇。

第四節 理性情緒治療理論

一、理性情緒治療的基本理論

（一）人具有生物性的、先天性的兩種心理傾向：

一是理性思維，它是合理的思維，使人珍惜生命，通過思考和學習推動行動，邁向人生理想和價值的目標；二是非理性思維。使人迷信固執、自怨自艾、缺少涵養、無端焦慮、自毀前程、盲目沖動或者要求自己和他人十全十美。

情緒和心理上的困擾是由于不合理的即不合邏輯的思維引起不合理的信念造成的。

（二）健全的人的基本品質

自我興趣、社會興趣、自我指導、高耐挫力、靈活機變、有創造性的追求、能接受不確定性（挑戰）、科學地進行思維、自我接洽、冒險精神、追求長遠的快樂、現實主義、在情緒困擾時保持理性。

（三）容易導致心理疾病的11種非理性信念??絕對化的要求。

1、自己必須獲得周圍人的喜愛和贊許；

2、自己必須是全能的；

3、世界上壞人很多，必須給他們以嚴厲的譴責和懲罰；

4、生活中不應該出現不如意的事情；

5、人生道路上充滿了艱難困苦，這種壓力太大，實在受不了；

6、人的不愉快都是外界環境因素造成的；

7、對危險和可怕的事情要時刻加一提防；

8、一個人以往的經歷決定了現在的一切，這是無法改變的；

9、人是需要依賴他人生活的，必須要有強有力的人物作為后臺；

10、人必須十分投入地關心他人，否則情感無處寄托；

11、人生中每一個問題都應該有完美的解決辦法。

（四）ABC性格理論

1、關于人的本性的觀點：該理論建立在艾利斯（Albert Ellis）對人的基本看法之上的。艾利斯對人的本性的看法可歸納為：

①人既可以是有理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的。人們按照理性去思維、去行動時，他們就會很愉快、富有競爭精神及行動有成效；

②情緒是伴隨人們的思維而產生的，情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯思維所造成。

③人具有一種生物學和社會學的傾向性，傾向于存在有理性的合理思維和無理性的不合理思維。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思維與信念；

④人是有語言的動物，思維借助于語言而進行，不斷地用內化語言重復某種不合理的信念，這將導致無法排解的情緒困擾。

⑤情緒困擾的持續，實際上就是那些內化語言持續作用的結果。正如艾利斯所說：“那些我們持續不斷地對自己所說的話經常就是，或者就變成了我們的思想和情緒。”

2、ABC的內涵

艾利斯宣稱：人的情緒不是由某一誘發性事件的本身所引起，而是由經歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的。這就成了ＡＢＣ理論的基本觀點。在ＡＢＣ理論模式中，Ａ是指誘發性事件（Activating events）；Ｂ是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念（Believes），即他對這一事件的看法、解釋和評價；Ｃ是指特定情景下，個體的情緒及行為的結果（Conquence）。通常人們會認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件Ａ引起的，即A引起了Ｃ。 如兩個人遭遇到同樣的激發事件――工作失誤造成一定的經濟損失，產生了很大的情緒波動，在總結教訓時，甲認為吃一塹長一智，以后一定要小心謹慎，防止再犯錯誤，努力工作，把造成的損失彌補回來。由于有了正確的認知，產生合乎理性的信念，所以沒有導致不適當的情緒和行為后果。而乙則認為發生如此不光彩的事情，實在丟盡臉面，表明自己能力太差，怎好再見親朋好友，由于有了這樣錯誤的或非理性信念，再也振作不起精神來，導致不適當的甚至是異常的情緒和行為反應。

ＡＢＣ理論則指出，誘發性事件Ａ只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、解釋Ｂ才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。例如：兩個人一起在街上閑逛，迎面碰到他們的領導，但對方沒有與他們招呼，徑直走過去了。這兩個人中的一個對此是這樣想的：“他可能正在想別的事情，沒有注意到我們。即使是看到我們而沒理睬，也可能有什么特殊的原因。”而另一個人卻可能有不同的想法：“是不是上次頂撞了他一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故意找我的岔子了。”兩種不同的想法就會導致兩種不同的情緒和行為反應。前者可能覺得無所謂，該干什么仍繼續干自己的；而后者可能憂心忡忡，以至無法平靜下來干好自己的工作。這個簡單的例子中可以看出，人的情緒及行為反應與人們對事物的想法、看法有直接關系。

在這些想法和看法背后，有著人們對一類事物的共同看法，這就是信念。這兩個人的信念，前者在合理情緒療法中稱之為合理的信念，而后者則被稱之為不合理的信念。合理的信念會引起人們對事物適當、適度的情緒和行為反應；而不合理的信念則相反，往往會導致不適當的情緒和行為反應。人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態之中時，最終將導致情緒障礙的產生。

3、造成病人的情緒障礙的非理性觀念的特征

①要求的絕對化（demandingness）這是非理性信念中最常見的一個特征，從自己的主觀愿望出發，認為某一事件必定會發生或不會發生，常用“必須”（must）或應該（should）的字眼，如：“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對待我”，“生活應該是很容易的”等等。然而客觀事物的發生往往不依個人的主觀意志所轉移，常出乎個人的意料，因此懷有這種看法或信念的人極易陷入情緒的困擾。

②過份的概括化（overgeneralization）即對事件的評價以偏概全，表現在一方面在自己的非理性評價，常憑自己對某一事物所作的結果的好壞來評價自己為人的價值，往往會認為自己“一無是處”、“一錢不值”、是“廢物”等，其結果常導致自暴自棄、自責自罪，認為自己一無是處，一錢不值而產生焦慮抑郁情緒。如當面對失敗就是極壞的結果時，以自己做的某一件事或某幾件事的結果來評價自己整個人，評價自己作為人的價值，其結果常常會導致自責自罪、自卑自棄的心理及焦慮和抑郁情緒的產生。另一方面對別人的非理性評價，別人稍有差錯，就認為他很壞，一無是處，其結果導致一味責備他人，并產生敵意和憤怒情緒。

③糟糕透頂（awfulizing）認為事件的發生會導致非常可怕或災難性的后果。這種非理性信念常使個體陷入羞愧、焦慮、抑郁、悲觀、絕望、不安、極端痛苦的情緒體驗中而不能自拔。這種糟糕透頂的想法常常是與個體對已、對人、對周圍環境事物的要求絕對化相聯系的。

人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成，因此本療法是以理性治療非理性、幫助病人改變其認知，用理性思維的方式來替代非理性思維的方式，最大限度地減少由非理性信念所帶來的情緒困擾的不良影響。

二、理性情緒治療的具體步驟

(一) 心理診斷（psychodiagnosis）階段

這是治療的最初階段,首先治療者要與病人建立良好的工作關系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人所關心的各種問題，將這些問題根據所屬性質和病人對它們所產生的情緒反應分類，從其最迫切希望解決的問題入手。

（二）領悟（insight）階段

主要幫助病人認識到自己不適當的情緒和行為表現或癥狀是什么，產生這些癥狀的原因是自己造成的，要尋找產生這些癥狀的思想或哲學根源，即找出它們的非理性信念。

在尋找非理性信念并對它進行分析時要順序進行：首先要了解有關激發事件A的客觀證據；其次，病人對A事件的感覺體驗是怎樣反應的；第三，要病人回答為什么會對它產生恐懼、悲痛、憤怒的情緒，找出造成這些負性情緒的非理性信念；第四，分析病人對A事件同時存在理性的和非理性的看法或信念，并且將兩

者區別開來；第五，將病人的憤怒、悲痛、恐懼、抑郁、焦慮等情緒和不安全感、無助感、絕對化要求和負性自我評價等觀念區別開來。

（三）修通（working throngh）階段

這一階段，治療者主要采用辯論的方法動搖病人非理性信念。用夸張或挑戰式的發問要病人回答他有什么證據或理論對A事件持與眾不同的看法等等。通過反復不斷的辯論，病人理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說，使他真正認識到，他的非理性信念是不現實的，不合乎邏輯的，也是沒有根據的。開始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。

這一階段是本療法最重要的階段，治療時還可采用其它認知和行為療法，如布置病人作認知性的家庭作業（閱讀有關本療法的文章，或寫一與自己某一非理性信念進行辯論的報告等），或進行放松療法以加強治療效果。

（四）再教育（reeducation）階段

也是治療的最后階段，為了進一步幫助病人擺脫舊有思維方式和非理性信念，還要探索是否還存在與本癥狀無關的其它非理性信念，并與之辯論，使病人學習到并逐漸養成與非理性信念進行辯論的方法。用理性方式進行思維的習慣，這樣就達到建立新的情緒：如解決問題的訓練、社會技能的訓練，以鞏固這一新的目標。

由于與非理性信念進行辯論（disputing）是幫助病人的主要方法，并獲得所設想的療效（effect），所以由ABC理論所建立的本療法可以“ABCDE”（ Activating events/ Believes/ Conquence/ Disputing/ Effect）五個字頭作為其整體模型。