【最完整最詳細】2020武漢大學生醫保政策解答

2024年2月14日發(作者：美好的相遇)

大學生醫保政策解答

一、關于購保問題

1、大學生醫保待遇期（保險年度）怎么計算？

保險年度為，每年9月1日起至次年8月31日止。

2、已經參加了本市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的大學生，還能參加大學生醫保嗎？

兩者只能選其一，學生可自行選擇是否參加大學生醫保。若選擇參加大學生醫保，須先到原參保登記所在地社保處辦理職工醫保停保手續，再由學校辦理大學生醫保參保。

3、什么情況下，大學生無法在學校購買大學生醫保？

非自愿原因無法參保的情況有如下3種：

（1）已認定特殊身份，不能流動（例如精準扶貧等）

（2）該人員已繳費，不能批量辦理人員流動（例如已在外地參保、已參加城鎮居民基本醫療保險等情況）

（3）該學生有過曾用名：需要提交身份證照片、戶口本本人頁照片作為證明，證明是大學生本人后若沒有以上2點情況，則可以購買大學生醫保。

4、每年學校辦理醫保補繳和退費的原因？

（1）補繳：

因為我校學生在入學時一次性交了3年的醫保費用，而每年大學生醫保的保費會有調整，所以在校大學生大三時如果想繼續享受醫保待遇，需要對差額費用進行補繳。

（2）退費：

自愿退?；蛞虻?個問題中提到的情況無法在學校購買保險的學生，大三時會統一進行退費，退費需提供大學生本人身份證對應的中國銀行卡號。

從學校退保后，學生可選擇購買本市城鎮職工醫?；虺擎偩用襻t保。

二、關于醫保待遇問題

1、大學生居民醫保待遇包括哪些？

（1）普通門診醫療

（2）門診治療部分重癥（慢性）疾病醫療

（3）住院醫療

2、大學生如何使用醫保就醫？

（1）普通門診醫療：學校給學生發了校醫院門診病歷，持病例可到校醫院就診。

（2）門診治療部分重癥（慢性）疾病醫療: 應持本人身份證和門診重癥專用病歷到指定的定點醫院就診。

（3）住院醫療: 持本人身份證，到醫保定點醫院就診，憑本人身份證辦理住院手續。

3、普通門診和門診重癥費用如何報銷？比例多少？

（1）普通門診：

大學生門診須在校醫務室就醫，按規定，報銷比例不低于70%。

（2）門診重癥：

大學生在門診治療重癥的，乙類的先出10%，體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，屬國產的，醫?；鹬Ц?5%；屬進口的，醫?；鹬Ц?0%。其余符合規定的醫療費用按規定由醫?；鹬Ц?0%。

4、大學生住院醫療，醫保能減免多少？

住院醫療有一個起付標準，也就是說在大學生醫保基金支付之前，按規定應由個人先負擔一定數額的醫療費用。超過起付標準以上的醫療費用，由醫?；鸷蛡€人按規定比例支付。低于住院起付標準的費用由個人自付。

（1）住院起付標準：

社區衛生服務中心和一級醫療機構200元；

二級醫療機構400元；

三級醫療機構800元。

※ 在一個保險年度內，大學生兩次及以上住院的，住院起付標準減半；大學生在不同級別醫療機構間轉診住院的，視同一次住院，往上一級別醫療機構轉診的，要補齊住院起付標準的差額。

（2）住院起付以上的費用醫?；鹬Ц兜谋壤?

社區衛生服務中心、一級醫療機構住院：醫保基金支付80%，個人承擔20%；

二級醫療機構住院：醫?；鹬Ц?0%，個人承擔30%；

三級醫療機構住院：醫保基金支付60%，個人承擔40%。

5、哪些醫療費用醫?；鸩挥柚Ц?？

（1）服務項目類：

掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（2）非疾病治療項目類：

各種美容、健美項目以及非功能性整容手術等；

各種減肥、增胖、增高項目；

各種預防、保健性的診療項目等；

各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（3）診療設備及醫用材料類：

應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；

各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

各省物價部門規定不單獨收費的一次性醫用材料。

（4）治療項目類：

各類器官或組織移植的器官源或組織源；

除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他移植；

近視眼矯形術；

氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（5）其他情況：

在國外、境外治療的項目；

酗灑、自殺、自殘的（精神疾病除外）；

因違法犯罪行為所致傷??；

交通事故、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任的部分。

6、大學生住院個人用現金墊付的醫療費要如何報銷？

（1）本地（武漢市）醫保定點醫院住院：可直接醫院結算（憑借身份證）（同濟、協和除外，這兩家醫院報銷材料交校醫務室，由校醫務室遞交醫保中心）；

（2）異地（非武漢市）住院：報銷材料交校醫務室，由醫務室遞交醫保中心。（異地就醫申請表見附件1）

※ 具體政策和需要準備的材料見附件2

7、門診緊急搶救的費用如何結算？

（1）大學生因危、急等情況在醫保定點醫療機構門診實施緊急搶救后轉住院治療：緊急搶救費用并入住院醫療費用結算。

（2）大學生在非定點醫院和轉診醫保定點醫院緊急搶救：先由個人用現金墊付。

（3）緊急搶救未辦理住院手續的：按普通門診費用報銷。

8、參保大學生在寒暑假、休學、實習期間，異地發生的住院醫療費用如何報銷？

學生開學后提供材料交校醫院（具體政策和需要準備的材料見附件2）。

9、大學生醫保和商保能否同時報銷？

大學生醫保報銷后持分割單可再進行商保報銷：

大學生參加商保的，在定點醫院住院發生的醫療費用，由商業保險公司根據定點醫保定點醫院的收據辦理二次賠付手續；實行現金報銷的，先由大學生醫?；鹬Ц?，剩余費用由商業保險公司根據市醫療保險中心出具的大學生居民醫保醫療費用分割，由校醫院負責辦理二次賠付手續。

（具體政策和需要準備的材料見附件2）

附件1：異地就醫申請

附件2：關于大學生住院報銷的相關問題

信息學院、計算機學院

2019年1月11日

附件1：

異地就醫申請

本人黃xx，為武漢軟件工程職業學院xx學院xx專業xx級xx班學生，身份證號碼xxxxxxx,學號xxxxxx,性別xx,聯系電話xxxxxx。xx年xx月xx日（寒假或暑假或上課期間）因xx（疾病診斷）在xxxxx（醫院名稱）就診且住院治療，于xx年xx月xx日出院，共計住院xx天。

本人因xxxxxxx原因在出院結賬時沒有享受大學生醫保待遇（此處寫明出院時現金結賬而沒有直接享受大學生醫保待遇的原因），現懇請學校報送醫保部門審核，予以享受大學生醫保待遇，謝謝！

（此處蓋院系公章）

學生簽名：

輔導員簽名：

日期：

附件2：

關于大學生住院報銷的相關問題

一、本地（武漢市）醫保定點醫院住院：

學生本人一定要憑身份證住院，可以用大學生醫保直接結算（如果當時急診未帶身份證，住院三天內都可以拿身份證去醫院收銀臺轉為大學生醫保），或住院后將報銷材料交學校醫務室，由醫務室遞交醫保中心。

（具體情況可咨詢校醫務室）

二、異地及同濟、協和住院：

由學生本人寫情況說明（見附件1），到各院系加蓋院系公章后連同報銷材料一起交醫務室。

醫務室每月20日之前將報銷材料遞交醫保中心（20日之后的下月遞交），從遞交材料到費用報銷一般需經歷2-3個月的時間（寒暑假延后）?！?非醫保定點醫院住院，醫保中心不給于報銷，所以準備住院前一定要詢問清楚該醫院是否為醫保定點醫院。

三、同時參加基本醫療保險和商業醫療保險：

學生必須先報銷基本醫療費用，本人復印所有住院資料，由市醫保中心提供《醫療費用結算清單》，再到商業保險公司辦理商業保險報銷。

四、2018年11月起大學生醫保報銷材料需按順序裝訂：

1、審核表（審核表右上角一定也要寫上醫院等級?。?

2、住院發票原件

3、住院匯總清單

4、住院材料一套（住院材包含病案首頁，臨時醫囑，長期醫囑，手術記錄，病理檢查報告，特殊要藥品清單，放化療資料明細，置換材料的審批進價表或發票復印件等）

5、學校證明或者情況說明

6、身份證復印件

7、學生證復印件

8、銀行卡復印件

9、醫院等級證明（醫院等級證明除了醫院開具以外，還可以在網上打?。?

注：表格一定要填寫完整，住院時間、住院醫院、醫院等級一定要寫，醫院等級寫在表格的右上角。如果是市內的定點醫院，可在表格右上角寫上醫院簡稱。