給大家分享一個新冠肺炎危重癥的典型病例

2024年2月20日發(作者：淮安特色美食)

給大家分享一個新冠肺炎危重癥的典型病例

今天下午接到了三個病人會診，都比較危重，其中一個已經躺在ICU，另外兩個正在奔赴ICU的路上……

我挑這個最危重的最典型的病例給大家講一下。今天中午同學給我打電話，咨詢新冠肺炎的問題。

說老父親感染新冠5天了，現在正在住院，肺部有炎癥，問我怎么辦？

我驚訝的說，你怎么現在才聯系我，都5天了，怎么現在才聯系？太晚了吧……

同學覺得很奇怪，說，我父親今年71歲，根本就沒有發燒，除了有點胸悶，別的沒有任何癥狀。只是他以前吸煙很厲害，有嚴重的肺氣腫。

我說，沒發燒有時候更可怕呀！有很多重癥病人其實不發燒，新冠感染后一星期左右直接進進入到重癥肺炎階段，連搶救的機會都沒有，現在北京那么多老人很多都是這樣去的……你別說那么多了，趕快來我家給你拿幾副中藥，盡快讓你家人喝下去。

同學雖然很奇怪，但是很相信我，約好來我家拿藥。還說要去拿最新拍的CT片子。

我說不要拿片子了，直接把結果發過來我看一下，時間不等人呢，危重病人耽誤兩三個小時就很重要。

見面后我跟她嚴肅認真的詳細談，剛好CT結果也出來了。我一看，完了。雙肺感染并且右肺下葉已經形成肺不張了，說明肺部炎癥比較厲害，病毒性肺炎。雙側胸腔積液合并心包積液，說明心臟功能出現問題。

我跟同學說，你父親現在病情很重，心臟功能已經出現心力衰竭的早期表現，雙側胸腔積液和心包積液就是最典型的表現。如果不能得到及時糾正，一旦功能出現心衰，很快人就不行了。這就是中醫上

所謂的水氣凌心。陽氣不足的時候，陽虛水泛，心腎功能不足導致液體在體內存留，無法及時代謝排出體外，你家人應該腳比較腫吧？

同學點點頭說，這兩天腳有點腫。

幾個高危因素，你家人都占了，第一，多年肺氣腫，肺功能太差。第二，胸腔和心包積液說明心衰早期。第三，腳腫，說明水液代謝出現問題，心腎可能都有問題。第四，肺部多發炎癥合并右肺下葉肺不張。

這幾個高危因素出現一點都很危險，你家人出現了4點，很麻煩呀。

同學和她家人用難以置信的眼光看著我，感覺我有點危言聳聽。但是他們依然相信我，我詳細交代了中藥的使用方法和注意事項。

下午3點，她們煮好了藥，發現父親再也叫不醒了，原來病人在中午的時候已經昏迷過去了。

醫生趕快抽血，上心電監護，說病人病情嚴重，建議轉ICU重癥監護室進一步治療。

同學不想轉ICU，征求我意見。既然是老同學，我就給他交底了：這種情況如果轉入ICU上呼吸機，完全西醫治療，基本上沒有活過來的可能性。因為他沒有辦法根據病人的情況治療心臟的動力問題，也就是中醫所說的陽氣。

只有中醫有這個理論，通過壯陽補氣來挽救心臟功能，心臟好了，其他所有的問題會隨之而竭，否則心臟如果動力不足了，其他所有的器官得不到充足的血液和氧氣，都會罷工。

最后沒辦法，我準備親自走一趟。看了病人情況以后，我心里更涼了。左手和右手，六脈混亂無力，跟李可老中醫在書里寫的一樣。好在病人還沒有出現瞳孔散大，四肢濕冷這種休克表現。

我馬上推翻了中午的治療方案，準備用李可的破格救心湯。大劑量的附子加紅參來回陽救逆，挽救心臟功能。

同時停用任何寒涼藥，比如說這個病人就用了 左氧氟沙星，頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）痰熱清這些消炎藥和清熱藥。

現在病人的血壓：高壓90多，低壓50多，如果病情好轉血壓會升高，超過100達到120左右，如果血壓進一步下降，那就基本上沒有希望了。

醫生不停的催促病人轉到ICU，我和同學決定今晚放手一搏，生死由命，富貴在天，過兩天告訴大家結果。

從這個病例希望大家看到，某些高危人群尤其是高齡患者或者免疫力低下的患者，根本就不會發燒，反而是以胸悶逐漸加重為表現的。很多時候如果你不注意，默默的發展到嚴重的胸悶時，后面很快就進入到心肺功能衰竭的階段，根本就沒有救治的機會。

一定一定要注意病人是否有雙側胸腔積液和心包積液，這都是中醫上水氣凌心的典型表現，都代表病人的心陽和腎陽出現了嚴重的功能不足，這時候要保暖去寒，用補腎壯陽的熱藥來驅除寒冷，盡量少輸入寒涼液體消炎藥和清熱藥。即使輸液也要用加熱泵或者熱水袋暖一下，否則進展很快。心臟一旦發生衰竭，基本上幾分鐘人就不行了。

就像我同學說的，感覺上午家人還好好的，中午就醒不來了，下午醫生就要往ICU里送。