【胃脘痛的治療方法】胃脘痛的用藥

2024年2月20日發(作者：不假思索是什么意思)

【胃脘痛的治療方法】胃脘痛的用藥

胃脘痛的治療用藥

【辨證論治】

一、辨證要點

1.辨急慢 急性胃脘痛具有發病急驟。疼痛劇烈，持續半小時以上不緩解，病情變化迅速，病程短等特點;慢性胃脘痛具有起病緩慢，疼痛漸發，或反復發作，疼痛可耐受，服藥可緩解或癥狀消失，病勢較緩，病程長等特點。

2.辨虛實 實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛，若補之則痛劇.大便常閉結不通，多見于新病體壯之人;虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛，若攻之則痛劇，大便無閉結，多見于久病體弱之人。

3.辨寒熱 胃脘疼痛，遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證;胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，苔黃或黃膩。脈弦數或滑數、濡數為熱證。

4.辨氣血 一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關;氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，而色少華，舌淡脈弱等。在血者，有血瘀和血虛之異。其中，血瘀者，疼痛部位固定不移，痛如針剌，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血;血虛者，兼見面色萎黃不華.唇甲舌淡，頭暈目眩，心悸神倦，脈細等。

5.注意兼夾 胃脘痛病常見寒凝、氣滯、食停、濕熱、血瘀、氣虛、陰虛等證，但各證往往不是單獨出現或一成不變的，而是互相轉化和兼夾的，如寒熱錯雜、虛中夾實、氣血同病等。臨床上應結合各證的臨床特點，綜合考慮，具體分析。

二、治療原則

總以通降和胃為大法，實者祛邪為主，虛者補虛調養臟腑為主，佐以通降。急性疼痛時應“急則治其標”，重在祛邪止痛，慢性疼痛時應“緩則治其本”，寓補于通，標本兼治。

三、應急措施

對于急性胃脘痛病人可先用下列方法處理：

1.藥物：

(1)肝氣犯胃者，選用氣滯胃痛沖劑，每次2包。溫開水沖服，服藥次數隨疼痛而定。

(2)寒邪犯胃者，選用溫胃舒沖劑，每次2包，溫開水沖服，日3次，或疼痛則服藥。

(3)濕熱中阻者，選用三九胃泰沖劑，每次2包，每日3次，溫開水沖化涼服。

(4)飲食傷胃者，選用枳實導滯丸，每次2丸，每日3次，溫開水送服。

(5)瘀阻胃絡者，選用元胡止痛片，每次4～6片，每日3～4次，涼開水送服。

(6)取云南白藥中的“保險子”口服，有時可立即止痛。

2.按壓止痛按壓第2～4胸椎棘突，有時可立即止痛。

3.針灸針刺足三里穴，采用瀉法，強刺激，對體弱者可平補平瀉。寒邪犯胃者用灸法，取艾卷點燃在中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴，灸15分鐘芹右。

4.手術急癥胃痛，疼痛劇烈不緩解又合并有大量胃出血或穿孔時，出現血壓下降，病情逐漸加重，內科保守治療無效者，應立即轉外科手術治療。

四、分證論治

1.肝氣犯胃證

癥舌脈：胃脘脹痛，痛竄脅背，噯氣痛輕，惱怒痛重，食欲減退，胸脘痞悶，善太息，大便不淵，舌質紅，苔薄白，脈弦。

病機分析：肝主疏泄，以條達為順，胃主受納，以通降為和，情志抑郁，惱怒傷肝，則疏泄失職，橫逆犯胃，胃氣阻滯，和降失常，

則胃脘脹痛，胸脘痞悶;脅為肝絡之分野.故痛竄脅背;滯氣停于胃脘則食欲減退，滯氣上行則噯氣，氣郁于胸則善太息，惱怒后肝氣郁滯更甚故疼痛加重;弦脈主肝病、主痛。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。

方藥運用：

(1)常用方：四逆散。藥用醋柴胡、醋白芍、枳實、炙甘草。

方中柴胡疏肝解郁，暢氣機，醋炙后則增強疏肝止痛之效，為君藥;白芍柔肝、緩肝、養陰和血脈，又有緩急止痛之功，收脾氣之散亂。斂肝氣之恣橫，于土中抑木，醋炙后可增強柔肝斂陰之功，與柴胡相配.一散一收，疏導氣血，助柴胡疏肝調氣而不傷正氣，為甩藥;枳實苦泄，行氣散結，使氣機疏暢而不壅滯，調中焦運化，與柴胡同用，一升一降，加強疏暢氣機之功，為佐藥，同時枳實配芍藥又可理氣血;甘草緩急和中，與醋白芍相配，可緩急止痛，又能調和諸藥為使藥。四藥合用則疏肝理脾和胃，升清降濁，理氣止痛，使肝氣疏達，脾胃氣機調暢，疼痛自止。

(2)加減：肝氣郁結較嚴重，脹痛重不緩解者，加川楝子、延胡索以疏肝理氣止痛;若見胃脘嘈雜，灼熱疼痛，嘔吐泛酸，口干口苦，煩躁易怒，舌質紅苔黃，脈弦數者，此為肝郁日久化熱，治以疏肝瀉熱，上方加吳茱萸、黃連、黃芩、牡丹皮、梔子以清肝瀉熱，和胃止痛;或改投化肝煎。若噯氣、呃逆較重者，加旋覆花、沉香末、炒萊菔子以順氣降逆;若見肝郁脾虛，不思飲食，頭暈乏力，脘脅脹滿，脈弦細，改用逍遙散;若肝郁脾虛而氣郁日久化火，在前證基礎上又見心煩、便干、苔黃燥，用加味逍遙散。

(3)臨證參考：本證候還可選用柴胡疏肝散治療。施今墨治本證首選沉香、烏藥、半夏、厚樸、松香以通和胃氣，再配香附、青皮、川楝子等疏泄盯郁。秦伯未治本證常用柴胡疏肝散或調氣散(香附、青皮、陳皮、藿香、木香、烏藥、砂仁、甘草)，凡肝氣犯胃引起的胃脘痛，經久不愈，極易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎合左金丸。秦氏指出：胃氣痛從肝胃施治，以理氣為主，但需細致辨證，理氣藥性多辛燥，易耗氣陰。對肝血不足、肝火偏旺者慎用。章次公認為本證宗旋

覆代赭湯、金鈴子散等方，加蘇子、佩蘭梗、杏仁、羌活、防風、九香蟲等，痛定后再加養血柔肝、緩急安中的芍藥甘草湯及寧心安神的遠志、柏子仁、夜交藤、合歡皮等藥物收功。章氏認為杏仁之氫氰酸可以鎮痛，杏仁之油可以緩痙攣，用杏仁治胃痛是他的獨特經驗。姜春華治本證常用柴胡、炒白芍、郁金、川楝子、青陳皮、佛手、陳香櫞、旋覆花梗、枳殼、香附、草豆蔻，肝胃郁熱則加山梔、黃芩、左金丸等。認為此證以理氣為主，但宜香而不燥。董建華以香蘇飲為主方加入通降之品，組成脹痛方。由蘇梗、香附、橘皮、枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手組成。如伴脅肋脹痛，口苦泛惡等肝郁不舒癥狀者，加柴胡、青皮、郁金等以疏肝解郁;伴見便秘腹脹者，可用酒大黃或瓜蔞、萊菔子以導滯通腑。步如玉對氣郁日久化火服藥不愈者，投百合湯(百合、烏藥)每獲佳效。總之，本證治以疏肝理氣和胃為主，但理氣藥多辛香溫燥，久用易耗氣傷陰，對于單純氣機郁滯者適用，宜中病既止，對郁久化火者，不宜繼續香燥行氣，當配酸甘涼潤養陰之品。

2.寒邪客胃證

癥舌脈：胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒則痛甚，嘔吐清水痰涎，口不渴，大便溏，舌淡苔白，脈弦緊。

病機分析：外感寒邪或貪食生冷或陰寒內生，寒邪凝聚于胃脘，陽氣被遏，不得舒展，胃脘氣機阻滯，不通而痛;寒為陰邪，主收引，氣血遇寒則凝，故胃脘冷痛暴作，寒邪得溫則自散.陽氣舒展，故喜暖畏寒;中寒內盛，陽氣被遏，中焦脾胃陽虛。運化不健，和降失司，則嘔吐清水痰涎，大便溏;口不渴，舌淡苔白為胃寒之候，弦脈主痛，緊脈主寒，弦緊之脈為寒邪犯胃之象。

治法：散寒止痛，溫中和胃。

方藥運用：

(1)常用方：高良姜湯。藥用高良姜、桂枝、厚樸、當歸、生姜。

方中高良姜善散脾胃寒邪，具有溫中止痛之功，為君藥;桂枝溫陽散寒，助高良姜溫中散寒止痛，為臣藥;當歸和血緩痛，厚樸寬中理氣，共為佐藥;生姜散寒通陽為使藥。諸藥合用有散寒止痛，溫中和胃之功。

(2)加減：寒邪偏重者加炮姜、川椒、蓽茇;兼見風寒表證者加蘇葉、

防風、荊芥;兼食滯者加焦三仙、制大黃、枳實、雞內金以消食導滯;若寒濕阻胃，癥見脘痛喜溫，脘腹滿悶，四肢欠溫，惡心欲嘔，舌苔白膩，此為外感寒邪，內傷生冷，寒濕阻遏，胃氣郁滯，治宜疏表散寒化濕，藥用藿香正氣散治療;嘔吐清水痰涎偏重者，加吳茱萸、姜半夏，以溫中散寒降逆止嘔，化痰涎;若寒邪郁而化熱，寒熱錯雜，癥見胸脘痞脹，惡心嘔吐。口干口苦，胃痛有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈濡數，改投半夏瀉心湯以辛開苦降，寒熱并用。

(3)臨證參考：葉熙春治本證宗溫中行氣法，溫中喜用高良姜、蓽茇、川椒、甘松，干姜、蓽澄茄等辛通腑陽;行氣推崇天仙藤、南木香、九香蟲、娑羅子、生香附等散結止痛。并認為香附生用，取其辛燥之性，散氣結，除胃濕，散胃寒，其功更彰;兼嘔酸者，若舌苔薄白加海螵蛸，若舌苔白膩加螺絲殼。魏長春治本證用自擬經驗方合良附湯治療(高良姜、香附、蓽澄茄、吳茱萸、陳皮)，夾濕邪者，加蒼術、厚樸、茯苓之類;央食滯者，加神曲、枳殼、雞內金之類;若內有氣滯而外感風寒者，加蘇葉之類。秦伯未治本證用溫中厚樸湯。兼飲食不慎，寒食交阻，疼痛加劇者，酌加神曲、山楂等以消食滯。秦氏認為胃寒痛如惡寒或嘔吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫蘇。紫蘇行氣寬中，可用治脾胃氣滯，胸悶、嘔吐、惡心等，但偏重于風寒解表，不若桂枝通陽化氣，治里虛寒證最適宜。章次公治本證常用肉桂、附子、丁香、蓽茇、炮姜、吳茱萸、細辛、艾葉散寒;延胡索、香附行氣止痛。姜春華治本證常用高良姜、干姜、桂枝、蘇梗、吳茱萸、川椒、制香附、蓽茇、延胡索、乳香、沒藥等。

3.濕熱蘊胃證

癥舌脈：胃脘灼熱疼痛，嘈雜口干或口黏而苦，渴不欲飲。身重肢倦，納杲惡心，小便黃，大便黏滯不暢，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。

病機分析：飲食不節，或其他原因，損傷脾胃，運化失常，濕熱內生，蘊結于胃，氣機阻滯則胃脘灼熱疼痛;濕熱熏蒸于胃脘則嘈雜，納呆惡心;濕熱郁滯中焦，上犯于口則口干或黏而苦.水津不布則渴而不欲飲;濕熱困脾.則身重肢倦;濕熱下侵膀胱則小便黃.濕熱阻滯腸道則大

便黏滯不暢;舌苔、脈象均為濕熱中阻之征。

治法：清熱化濕，理氣和胃。

方藥運用：

(1)常用方：清中湯。藥用半夏、陳皮、茯苓、黃連、梔子、草豆蔻、甘草。

方中以二陳湯清中焦濕邪為君;山梔子苦寒瀉火，治胃熱，黃連苦寒人中焦，清熱燥濕.二者相配清胃熱之力更強，為臣藥;中焦有熱，用梔、連苫寒瀉火，易致格拒不納，故加草豆蔻辛溫燥濕健脾溫胃以反佐，則邪易伏而病易愈;甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用則濕熱除。胃氣和。

(2)加減：濕偏重加薏苡仁、白扁豆、藿香、厚樸、佩蘭;熱偏重者加黃芩、蒲公英、苦參;便秘者加枳實、制大黃;惡心嘔吐者加竹茹以清熱和胃降逆。

(3)臨證參考：本證還可選用三仁湯或小陷胸湯合左金丸，或連樸飲合六一散加減治療。施今墨治本證常用梔子、知母、竹茹、龍膽草等藥。魏長春治本證用自訂經驗方加減.藥用黃連、厚樸、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山梔、天仙藤、陳皮。姜春華治本證常用蒼術、茯苓、黃連、黃芩、川樸花、藿香、佩蘭、薏苡仁、枳殼、望江南等.苦寒與芳化祛濕并用。董建華治本證常用藿香、佩蘭、蘆根、滑石、黃芩等藥，通過芳香化濕，清化濕熱，使濕去熱退，脾陽得振，胃氣得復。

4.飲食傷胃證

癥舌脈：胃脘脹滿疼痛，拒按，噯腐喬酸.或嘔吐不消化食物，氣味腐臭，吐后痛減，不思飲食.大便不爽，苔厚膩.脈滑或實。

病機分析：食滯胃脘，氣機阻塞，升降失常，氣滯不通則胃脘脹滿疼痛;食積阻滯，胃氣不降，濁氣上逆而噯腐吞酸，甚則嘔吐不消化食物;吐出食物后，胃中氣機得暢。積滯減故吐后痛減;食積停滯，脾胃受損則不思飲食;食積下迫，大腸傳導失司則大便不爽，舌苔脈象均為食積內阻之象。

治法：消食導滯，和胃止痛。

方藥運用：

(1)常用方：保和丸加減。藥用麥芽、山楂、萊菔子、厚樸、香附、陳皮、連翹、甘草。

方中麥芽消食和中，長于消米面諸果食積，山楂消食化積.尤能消肉食油膩之積，萊菔子消食行滯，善化麥面痰氣之積，三藥合用，可消多種飲食積滯，共為君藥;厚樸寬中導滯。陳皮健脾消滯，理中焦之氣以調中，香附解肝胃之郁以消食，三藥行氣散滿，助麥芽、山楂、萊菔子消食積，共為臣藥;蓋食積日久易化熱，故用連翹苦寒清熱散結，又能制行氣藥溫燥之性，為佐藥;甘草益脾.調和諸藥。合而用之，則消食和胃。理氣止痛。

(2)加減：胃脘脹痛不減，加枳實以理氣止痛;若不效，并見夫便不通者，可用小承氣湯;若見苔黃燥便秘者，可用大承氣湯;兼表證者，加紫蘇、荊芥;食積化熱者，加黃連、黃芩;脾胃素弱食滯者，用香砂枳術丸加神曲、麥芽;若屬膏粱厚味或辛辣酗酒損傷脾胃，脾不運化，濕熱內生，胃氣不除者，癥見胃脘灼痛，胸膈滿悶，肢體困重，納呆，啃雜吞酸，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑，治宜理脾和胃，清化濕熱，方用清脾飲。

(3)臨證參考：因喜食而太過者，當助脾消導，善饑而食者，當補中益氣;氣惱后得食或食后氣惱，當舒氣解郁，兼以消化;病后、產婦，年高肯，凡有食滯，只宜消補兼施;暴傷飲食所致胃脘痛者，可用吐法.如瓜蒂散或鹽湯探吐。本證亦可用枳實導滯丸治療。魏長春治療本證因飲食不節，停積于胃者，用自擬方(六神曲、炒山楂、炒萊菔子、陳皮、姜半夏、雞內金、茯苓)。章次公治本證選用六磨飲子。姜春華治本證常用藿梗、蘇梗、雞內金、山楂、神曲、萊菔子、谷芽、麥芽、枳實、檳榔、木香、砂仁、制半夏、陳皮、大黃等。步玉如治本證用保和丸改湯劑，萊菔子重用，郁甚加入檳榔。

5.瘀血阻胃證

癥舌脈：胃脘疼痛較劇，拒按，痛如針刺或刀割，痛處固定，疼痛持久，或黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。

病機分析：胃痛日久則局部絡脈血行不暢，氣機阻滯，終則瘀血

內停，胃絡壅塞，不通則更痛，故胃痛劇烈，狀如針刺或刀割;瘀血有形，故痛處固定且拒按;瘀血損傷絡脈，血不循經，下滲大腸出于后陰則黑便;血瘀則舌少滋榮，故舌質紫黯或有瘀斑，血瘀則脈道血行不暢所以脈澀。

治法：活血化瘀止痛。

方藥運用：

(1)常用方：失笑散。藥用蒲黃、五靈脂。

方中五靈脂通利血脈，行血止痛，蒲黃行血消瘀止痛，二藥合用重在化瘀止痛。

(2)加減：若見脘腹脅肋脹滿者，此氣滯而血瘀，上方加三棱、莪術、當歸、白芍、砂仁，以理氣化瘀;氣虛者合四君子湯并用。

(3)臨證參考：瘀血輕者，可用手拈散治療，或用膈下逐瘀湯治療。施令墨治本證多用延胡索、丹參、五靈脂、乳香、沒藥、桃仁、紅花、蒲黃、莪術等。魏長春治本證用自擬經驗方，加味失笑芍甘湯(蒲黃、五靈脂、赤芍、炙甘草、丹參、玫瑰花、九香蟲、香附)。黃文東治本證首推當歸，黃氏認為當歸養血活血，并可與丹參、赤芍同用，在化瘀藥中最為平和，紅花、桃仁同用，兼有潤腸活血之功，若屬頑固、陳舊性胃脘痛，可用失笑散及少量制大黃，有化瘀止痛通絡的作用。董建華認為氣滯日久，必然會引起血瘀，出現胃脘又痛又脹，以痛為主的癥狀，此時單用理氣藥不能解決，必須加用川楝子、延胡索等既能行氣又能活血的藥物，以達到行氣寬脹、活血止痛的目的。主張用川楝子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮組方治療又痛又脹、以痛為主的血瘀輕型胃脘痛。如郁久經火，伴見惡心、嘔酸癥狀者，當配用左金丸、煅瓦楞子;如胃痛喜暖喜按畏寒，加高良姜、甘松以行氣散寒止痛;心煩喜嘔，舌紅苔黃有熱象者，加梔子、竹茹;如血瘀胃痛繼續發展，瘀久入絡，胃只痛不脹，或刺痛難忍，痛處固定，此時當以化瘀活血止痛為主，用炙刺猬皮、炒九香蟲、炒五靈脂、川楝子、延胡索、制沒藥、制乳香、香附、香櫞皮、佛手組方治療，調血以和氣。并指出一般瘀血胃痛，痛勢減輕或基本控制后，常有食少、乏力等虛象，可用和胃健脾調補法，以香砂枳術或香砂六君子之類收功，切忌

早補或峻補，因胃腑以通為補，如補不當，又會引起氣滯血瘀，病情反復。

6.胃陰虧虛證

癥舌脈：胃脘灼痛，口燥咽干，心煩，手足心熱，食少，大便干燥，舌紅少津，脈細數。

病機分析：常見于素體陰虛之人，或脾虛不能為胃行其津液;或熱病耗傷胃陰;或久病中虛，生化乏源;或胃脘痛日久化火傷陰;或胃熱素盛，或長期服用辛香溫燥藥等均可導致胃陰不足.胃失濡養，氣機不暢，上不布津，見胃脘灼痛，口燥咽干，舌紅少津，胃陰不足，虛火內擾則見心煩、手足心熱;氣津不足，納食不化，故食少;陰虛液耗，無以下溉，腸道失潤，而大便干燥;脈細數乃陰虛內熱之征。

治法：滋陰養胃。

方藥運用：

(1)常用方：益胃湯加味。藥用麥門冬、生地、沙參、玉竹、半夏、甘草、粳米。

方中重用麥門冬、生地，二藥味甘性寒，功能清熱涼血.滋陰潤燥，為甘涼益胃陰之上品，共為君藥;沙參甘寒養陰，清熱潤燥，玉竹甘涼生津養陰，二藥合用可以加強生地、麥門冬復胃陰之力，共為臣藥;半夏性雖溫燥.但與大量生地、麥門冬相配伍，非但不嫌其燥，且能監制甘潤之品滋膩礙胃，使之相反相成，為佐藥;甘草、粳米益氣生津，養胃和中，同時甘草調和諸藥，二藥共為使藥。

(2)加減：若熱象明顯者，加桑葉清肝胃之熱，石斛，知母之類以養胃陰清熱;若吐酸嘈雜者，加左金丸;口燥咽干偏重者，加玄參、天花粉、五味子;大便干燥重者，加當歸，且白芍用量宜加大;肝陰不足，胃陰液虧耗，并伴見口干、舌光絳、胸脅不舒或疼痛者，用一貫煎;陰虛夾濕，癥見胃脘痞悶灼痛，口干不欲飲.納呆作嘔，舌紅苔膩，或兼見咽干煩躁，大便溏泄不爽，脈濡數，治以酸甘養陰益胃，佐以燥濕理氣，方用芍藥甘草湯合二陳湯加味;陰虛夾瘀，癥見胃脘灼痛，煩躁易怒.舌紅少津.兼見瘀斑.或兼見口干不欲飲，納少干嘔.治以養陰益胃，佐以活血化瘀，方用通幽湯加減。

(3)臨證參考：施今墨治本證常用西洋參、石斛、綠萼梅、荷葉等甘涼濡潤，還可用烏梅配木瓜以斂養胃津。葉熙春治本證宜濡潤合清熱，濡潤用沙參、麥門冬、玉竹、生地、甘草、石斛等，清熱應選會銀藤、蒲公英、竹茹等甘寒之品。魏長春治本證以自訂經驗方，沙參麥冬湯(沙參、麥門冬、玄參、生地、無花果、扁豆、白芍、炙甘草、陳皮、竹茹)。秦伯未治本證常用一貫煎加減治療。黃文東治本證取白芍、甘草酸甘化陰，進一步加沙參、麥門冬。甚則酌加烏梅、木瓜以制肝醒胃。脾胃虛弱，陰液難復者，冉加石斛、人參之類，并與陳皮、佛手芳香理氣開胃之品同用，以助藥力。并認為久病之后，陰陽俱虛，脾胃陰虛而兼陽虛之證，既有不思飲食，舌紅少津之熱象，又有形寒喜溫，兼喜熱飲之寒象時，用藥以溫和為主，劑量不宜過重。章次公認為本證多因陰液耗傷而痛，多用白芍、麥門冬、沙參、玉竹、杏仁、當歸、川楝子、綠萼梅等滋養柔潤兼疏解之藥。姜春華治本證常用沙參、麥門冬、石斛、玉竹、天花粉、扁豆、白蓮肉滋胃養津，芍藥、烏梅、木瓜、甘草酸甘化陰，加佛手、玫瑰花、川楝子、白豆蔻殼理氣和胃，靜中宦動。董建華治本證常用北沙參、麥門冬、石斛、丹參、白芍、甘草、烏梅、香附、金鈴子以養陰益胃，和血止痛。步玉如認為本證系胃失濡養，虛熱內迫所致，但氣血郁滯亦是致病病機之一，故單純柔潤，不若合入行氣和血藥收效更捷。步氏喜用一貫煎，或養胃湯、芍藥甘草湯、金鈴子散合用。

7.脾胃虛寒證

癥舌脈：胃痛綿綿，多遇冷痛甚，喜按喜暖，倦怠乏力，口淡多涎，喜熱飲食，納少便溏，舌淡苔白，脈沉細弦。

病機分析：中陽不振，寒自內生，故胃痛綿綿;寒得溫而散，得冷則凝，故喜暖喜按，喜熱飲食，遇冷痛甚;脾虛中寒，水不運化而上逆，則口淡多涎;脾虛生濕下滲則便溏，脾虛水符受納失常則納呆;中氣不足，脾虛不運則倦怠乏力;舌淡苔白、脈沉細弦均為脾胃虛寒之象。

治法：溫中健脾，益氣止痛。

方藥運用：

(1)常用方：黃芪建中湯。藥卅炙黃芪、飴糖、桂枝、白芍、炙甘

草、生姜、大棗。

方中重用炙黃芪以補中益氣，飴糖甘溫人脾，溫中補虛，二藥合用健脾補虛，和里緩急，共為君藥;桂枝溫陽氣，芍藥養陰血，兩藥調和陰陽，同時桂枝、芍藥又助黃芪、飴糖補虛健中，共為臣藥，甘草合炙黃芪、飴糖則補脾養胃之力更強，合芍藥酸甘化陰，又緩急止痛，故為佐藥;生姜辛溫、大棗甘溫、辛甘相合，能健睥而和營衛，為使藥。諸藥合用辛甘與酸甘相配，辛合甘而生陽.酸得甘以生陰，陰陽相生，中氣自立。

(2)加減：虛甚者，加人參、黨參、白術以健脾益氣;寒甚者，加干姜、附子、川椒以溫中和胃止痛;痛甚者，合良附丸以溫中止痛;脘腹脹悶、納少者，加砂仁理氣寬中;泛酸量多者，加吳茱萸、煅瓦楞子;嘔吐清涎者.加半夏、茯苓、陳皮、吳茱萸以溫中健脾和胃化飲降逆;痛止后可用香砂六君子湯或香砂養胃丸調理。

(3)臨證參考：施今墨治本證善用黨參、黃芪、山藥、蓮子肉健脾益胃;以蒼術、扁豆、芡實、白術、薏苡仁健脾祛濕;以柴胡、升麻升提下陷之清陽以旺脾;寒甚用吳茱萸、附子、肉桂等;胃虛而嘔必用人參。董建華治本證常崩黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、飴糖、高良姜、大棗、延胡索、川楝子、陳皮以補氣溫中，散寒止痛。步玉如認為本證雖以正氣虛餒為本，但所以作痛，多因虛中夾滯，故治療上當以葉天士所倡通補法為主，即在補益之中加通調氣血郁滯之藥，使補而不壅，通而不傷。步氏注意調節通與補的比例.痛甚標實較重的，加大通調藥物劑量，痛緩本虛重的，減少通藥比重，中陽虛胃痛以理中湯治療，方中雖有干姜溫陽兼通，但配伍人參、甘草，有補氣壅滯之嫌，于陽虛寒凝作痛者不利，加烏藥辛溫通氣，助干姜破寒凝，可使全方通閉止痛的療效顯增。步氏對于久痛之脾虛濕滯與食積郁熱者，用香砂六君子湯合溫膽湯加神曲、冬瓜皮為基礎方。正氣虛甚，重用太子參;濕盛重用冬瓜皮、茯苓;熱重去砂仁加黃連或梔子;食積甚的加焦三仙;本證若偏陰陽兩虛時用小建中湯;陽虛夾寒濕證用理中湯及其衍生方;香砂六君子湯適用于氣虛兼痰濕、氣郁之證。

五、其他療法

1.中成藥

(1)氣滯胃痛沖劑：每次10g，每日3次，開水沖服。用于肝氣郁滯引起的胃脘痛。

(2)虛寒胃痛沖劑：每次10g，每口3次，開水沖服。用于脾胃虛寒引起的胃脘痛。

(3)陰虛胃痛沖劑：每次10g，每日3次，開水沖服。用于陰虛引起的胃脘痛。

(4)三九胃泰：每次1袋(20g)，每日2次，早、晚各服。用于氣滯引起的淺表性胃炎、糜爛性胃炎等各類型慢性胃炎。

(5)藿香正氣軟膠囊：每次2～4粒，每日2次。用于外感風寒，內傷濕滯，脘腹脹痛.嘔吐泄瀉，頭痛昏重。

2.單驗方

(1)棉花籽20g，用水3杯，煎成1杯，加黃酒半匙溫服。治療氣滯胃痛。

(2)綠萼梅、好茶葉各6g，開水沖茶服。治療肝胃氣痛。

(3)桃仁、五靈脂各15g，微炒為末，面醋為丸，如小豆粒大，每服20粒，溫開水送下，孕婦忌服。治療瘀血胃痛。

(4)生韭菜30g.五靈脂15g。五靈脂先研末，以韭菜煎汁吞服。治療胃痙攣疼痛。

(5)姜黃、香附(炒)各等分，研細末，每服3g。治療氣滯胃痛。

(6)黑香附12g，砂仁3g，共為細末，每服3g。治療氣滯胃痛。

(7)蒼術30g，吳茱萸10g，炒研末，每次服6g，每日2次，溫開水沖服。治療寒濕胃痛。

(8)蓽澄茄、白豆蔻各等分，研未，每服3g。治胃寒痛。

(9)蓽茇、蓽澄茄各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。

(10)胡椒、干姜各等分，共研末，每服3g。治療虛寒胃痛。

(11)百合30g，丹參20g，水煎空腹服，治療虛熱胃痛。

(12)百合30g，烏藥15g，水煎服。治療虛熱胃痛。

(13)荔枝核(燒焦)、木香按6：1比例，共研細末.熱湯調服。治療胃寒氣滯疼痛。

(14)山梔子、川芎各等分，水煎服。治療郁熱胃痛。

(15)萊菔子15g水煎，送服木香面4.5g。治療食積胃痛。

(16)雞內金10g，香櫞皮10g，共研細末，每服3g。治療食積胃脘脹痛。

3.針刺

(1)選穴：主穴為中脘、內關、足三里、公孫。寒邪客胃者，加神闕、粱丘;肝氣犯胃者.加期門、太沖;痰飲停胃者，加脾俞、豐隆;飲食傷胃者，加粱門、建里;濕熱蘊胃者，加內庭;瘀血阻胃者，加膈俞、血海;胃陰虧虛者，加胃俞、太溪、三陰交;脾胃虛寒者，加神闕、氣海、脾俞、胃俞。

(2)手法：①瀉法：凡急性胃脘痛患者及實證者，采用瀉法。進針迅速刺入，反復捻轉，上下提插，出針時搖大針孔，快速出針而不加揉按針孔。②補法：凡虛證之胃脘痛，采用補法。進針緩慢刺入，輕度捻轉，重插輕提，出針后用手指在針孔上快速按壓，使針孔閉塞，不令經氣外泄。

(3)禁忌：凡懷孕12周以上或有流產史的患者，不宜采用針刺療法，特別忌用瀉法。

4.外治

(1)鹽炒麩皮，炒熱后盛布袋中，放在痛處熨，冷卻后換熱的再熨，治胃痙攣痛。

(2)仙人掌不拘多少，搗爛，包痛處，治熱性胃痛。

(3)大黃、玄明粉、梔子、郁金、香附各30g，滑石60g，黃芩、甘草各10g，共研細末，姜汁調成糊狀，敷胃痛處。治氣滯、食積化熱之胃痛。

(4)青黛30g，雄黃15g，密陀僧30g，共研細末，鴨蛋清2個調勻，外敷胃部熱痛處。適用于胃熱作痛。

5.灸法

寒邪客胃和脾胃虛寒者，中脘，氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞施行艾條灸法或隔姜灸(中脘、氣海、足三里還可施行溫針灸)。

【轉歸與預后】

一、轉歸

急性胃脘痛以實證居多，如氣滯、食積、寒凝、濕熱等，治療及時、無誤，則多能向愈;若失治、誤治，延誤病情，則可轉為慢性胃脘痛。初則多實.可由氣入血，形成氣滯血瘀，或寒凝久郁而化熱，或由于氣滯日久化火傷陰.或由于食積壅遏化為濕熱痰濁;久不愈則耗傷氣血.臟腑受損，脾胃氣虛，健運無力，或由胃陰不足，而生熱，形成虛實夾雜。慢性胃脘痛若遇氣滯、寒凝、食積等因素，可出現胃脘痛急性發作;同時病邪久而不除則形成痰滯、瘀阻，久則可變生他病，或成痞滿，或成胃脘癰，或成癮積，或成胃巖。

二、預后

因一時性飲食不當或感受外邪而致的胃脘痛較易治療，只要及時治療，即可痊愈。若病久成慢性宿疾，反復發作，正虛邪實者，則治療不易，往往病程遷延。