中醫(yī)各家學(xué)說輔導(dǎo)資料

2024年3月4日發(fā)(作者：黨建活動總結(jié))

中醫(yī)各家學(xué)說輔導(dǎo)資料

總論

一、名詞解釋

1、《中醫(yī)各家學(xué)說》：是闡明和研究中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展過程中，主要醫(yī)學(xué)流派和歷代著名醫(yī)家的的學(xué)術(shù)思想和血書成就。

2、三世醫(yī)學(xué)：《黃帝針經(jīng)》、《素女脈訣》和《神農(nóng)本草經(jīng)》，是針刺、脈學(xué)及藥物學(xué)方面的三種著作。

3、四大經(jīng)典：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。

4、 傷寒學(xué)派：傷寒諸家以東漢末年張仲景所著的《傷寒論》為其學(xué)術(shù)研究的主要對象，各自從不同的角度用不同的方法進行研究和發(fā)揮，形成了陣容強大的傷寒學(xué)派。根據(jù)其不同時期的學(xué)術(shù)研究特點，一般習(xí)慣分為宋金以前傷寒八家和明清時期傷寒三派。

1宋八大家：王叔和、孫思邈、韓袛和、朱肱、龐安時、許叔微、郭○雍、成無己

2明清傷寒三派：錯簡重訂派、維護舊論派、辨證論治派 ○3清初三大家：喻昌、張璐、吳謙 ○5、 河間學(xué)派：以宋金時期的著名醫(yī)家劉完素為代表，其學(xué)術(shù)思想以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)，以闡述火熱病機，倡“六氣皆能化火”說，治病善用寒涼藥物，故亦稱之寒涼派。著有《素問玄機原病式》、《宣明方論》和《三消論》。

代表人物：劉完素、穆大黃、穆子朝昭、董系、馬宗素、金山浮屠等

6、 易水學(xué)派：以金代著名醫(yī)家張元素為代表，探索臟腑辨證，在總結(jié)前人的成就的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了較為系統(tǒng)的臟腑寒熱虛實辯證學(xué)說的一個流派。著有《醫(yī)學(xué)啟源》、《臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥式》、《珍珠囊》

代表人物：李杲、王好古、羅天益

7、 攻邪學(xué)派：以金代著名醫(yī)家張從正為代表人物，強調(diào)治病應(yīng)以攻擊病邪為首要任務(wù)，強調(diào)邪留則正傷，邪去則正安之理，善于運用汗、吐、下三法的一個醫(yī)學(xué)流派。著作有《儒門事親》。

8、 丹溪學(xué)派：以元代注明醫(yī)學(xué)家朱震亨為學(xué)派之倡導(dǎo)者，側(cè)重闡述陰虛火旺之證，大倡“陽有余陰不足”論，治療強調(diào)滋陰降火的一個流派，著有《格致余論》《局方發(fā)揮》。

9、 溫補學(xué)派：以明代醫(yī)家薛己為先導(dǎo)的一些醫(yī)家在繼承東垣的脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上，從陰陽水火不足的角度探討臟腑虛損的病機與辨證治療，強調(diào)脾胃與腎命陽氣對生命的主宰作用，善用甘溫之味以溫陽補虛，后世稱之為溫補學(xué)派。代表作有《明醫(yī)雜著》。

10、 溫病學(xué)派是在研究外感熱病的基礎(chǔ)上形成的，分為兩個學(xué)派：

1溫疫學(xué)派，以吳有性、戴天章、余師愚為代表，以探討溫疫見長，○為溫疫學(xué)說的創(chuàng)立與完善做出了巨大的貢獻。

2溫?zé)釋W(xué)派，以葉桂、薛雪、吳瑭、王世雄四大家為代表，研究普通○溫?zé)岵。ò責(zé)岵。┑陌l(fā)生發(fā)展規(guī)律，具有更廣泛的意義，為溫?zé)釋W(xué)說的成熟做出了卓越的貢獻。

二、各家學(xué)說的形成因素：

1）漢以前醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作的影響 2）哲學(xué)及其他學(xué)科對醫(yī)學(xué)的影

響

3）時代的影響 4）醫(yī)家學(xué)術(shù)思想之間的相互滲透

5）醫(yī)療實踐的基礎(chǔ) 6）國外醫(yī)學(xué)的影響

各論

孫思邈

一、 養(yǎng)性：養(yǎng)成良好的習(xí)性，維護精氣增強體質(zhì)，以期卻疾延年。

2“常欲小勞”和導(dǎo)引、按摩 ①抑情節(jié)欲 ○3依時攝養(yǎng) ○4內(nèi)視、調(diào)氣 ○5食宜、食養(yǎng)和食療 ○6服食、服水 ○7養(yǎng)老：老年人的養(yǎng)性，也包括老年病的防治。 ○二、 傷寒溫病方論

1、 研究仲景學(xué)說，搜集諸家方論

1研究方法：方證同條，比類相附 ○2研究特點：把太陽病證治歸為“三方證治” ○ 三方證治：是孫氏研究傷寒的一種方法。他認(rèn)為“尋方之意，不過三種，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。此之三方，凡療傷寒，不出之也。其柴胡等諸方，皆是吐下發(fā)汗后不解之事，非正對之法。”

2、 創(chuàng)用除熱解毒，善于養(yǎng)陰生津

3、 重視溫疫，詳論防治

三、對于虛損的治療主要法則：重視心腎兩臟，補益心氣，滋養(yǎng)腎臟

側(cè)重血肉補精和溫潤益精

1、補劑兼泄 2、以瀉為補 3、寒溫相濟 4、勞則補子

四：方劑學(xué)貢獻

1、集唐以前方劑之大成 2、化裁發(fā)展古方 3、組方配伍特點

4、自制新方 5、多種劑型的運用

錢乙

一、 小兒生理特點：“臟腑柔弱”、“血氣未實”。

病理特點：“易虛易實，易寒易熱”

二、 錢乙針對五臟虛實，立補瀉主治諸方

心：心氣熱，導(dǎo)赤散主之；心實熱，瀉心湯主之；心虛熱，生犀散；若心虛肝熱用安神丸。

肝：肝實熱，瀉青丸主之；若肝腎俱虛則用地黃丸滋水涵木。

脾：脾實熱，瀉黃散主之；邪熱傷脾，用玉露散；若脾氣虛，則用益黃散。

肺：肺實證，瀉白散或甘桔湯主之；肺有痰熱，用葶藶丸；若肺氣虛則用阿膠散。

腎：腎虛用地黃丸補腎。

三、 調(diào)劑制方的特色

1、用藥務(wù)求柔潤 2、力戒呆補峻攻 3、注意升降氣機

1簡便救急 ○2寓猛于寬 4、善于化裁古方 5、創(chuàng)制簡便成藥 ○

3藥飲多樣 ○

劉完素

一、玄府：是各種組織的腠理總稱，是氣液運行的通道。

氣液宣通：是指榮衛(wèi)、氣血、津液在人體臟腑、皮肉、筋骨的玄府中正常運行的生理功能稱作“氣液宣通”。

二、 火熱論的觀點

1、六氣皆從火化 2、五志過極皆為熱甚 3、六經(jīng)傳受皆為熱癥

探討火熱病機，以治療火熱病癥為其擅長，善用寒涼藥物。

三、“六氣皆從火化”的基本內(nèi)容

1、火熱與風(fēng)、濕、燥、寒往往相兼為病

2、諸氣在病理變化過程中皆能化生火熱。

3、火熱也往往是產(chǎn)生風(fēng)、濕、燥、寒的原因之一。

四、 對火熱：病證的治療（問答）

治熱病善用寒涼，不遵仲景法，桂枝、麻黃發(fā)表之藥，自制雙解，通圣辛涼之劑；

另外對外感火熱病證，分表證、表里同病和里證而治。

⒈熱在表——辛涼或甘寒之劑以解表

⒉表里同病----對半表半里病證，治法甚多，如表里雙解、宣通怫熱郁結(jié)等法

⒊里證——三消

①表證已解，里熱郁結(jié)，汗出而熱不退者， 應(yīng)用下法－－承氣湯；

②凡里熱郁結(jié)，其病變已影響到血分，就不能單純用承氣湯攻下，而必須和黃連解毒湯配合使用。

③若大下之后，熱勢尚盛，或下后濕熱猶甚而下利不止者，可用黃連解毒湯清其余熱；

④若下后熱未盡，宜用小劑黃連解毒湯或涼膈散治之。

⑤熱毒極深，宜清熱解毒，黃連解毒湯

⑥熱極失下，殘陰欲絕，當(dāng)養(yǎng)陰退陽，用黃連解毒湯合涼隔三，或白虎湯合涼隔散

總之，劉完素對熱性病的治療，頗多創(chuàng)見，故后世稱頌曰“熱病宗河間”。

五、消渴的分類：“若飲水多而小便多者，名曰消渴；

若飲食多而不甚饑，小便數(shù)而漸瘦者，名曰消中；

若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。” 消渴的病機：“燥熱一也，但有微甚耳。”

消渴的治療，反對“燥熱毒藥助其強陽，以伐衰陰。”主張“補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰。

張元素

一、 歸經(jīng)：將藥物的作用與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系結(jié)合起來，說明某藥對某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變起一定的治療作用，謂之歸經(jīng)。

引經(jīng)報使：指方中某些藥物能引導(dǎo)其他藥物的藥力達到病變部位，或某一經(jīng)脈，起向?qū)ё饔谩?

二、簡述張氏的枳術(shù)丸和仲景枳術(shù)湯的區(qū)別。

來源

組成

為末，荷葉裹燒，米飯為丸

功用 消化水飲，兼顧脾胃 補養(yǎng)脾胃，兼以消痞

枳術(shù)湯

《金匱要略》

枳術(shù)丸

《醫(yī)學(xué)啟源》

枳實七枚 > 白術(shù)2兩 白術(shù)2兩 > 枳實1兩

脾弱氣滯，水氣痞結(jié)于脾胃不足，飲食不消證。尤年老主治 胃部，心下堅，大如盤，體幼

邊如旋盤

病性 實 虛

重用枳實破結(jié)下氣，以重用白術(shù)之苦甘，補脾氣以去痰行停水

特點方消積滯，荷葉芬芳醒脾，以之裹解

燒，又用米飯為丸，與白術(shù)協(xié)力有滋養(yǎng)脾胃之功

李杲

一、李杲對脾胃的生理功能是如何闡述的？(論述脾胃論)

⒈脾胃為滋養(yǎng)元氣之源

⒉脾胃為精氣升降之樞紐

造成脾胃虛弱的原因，李氏認(rèn)為是飲食失節(jié)、勞役過度、七情所傷。

二、內(nèi)傷熱中證：多出現(xiàn)在脾胃內(nèi)傷疾病的早中期，由于內(nèi)傷脾胃，陰火內(nèi)燔而產(chǎn)生的的一系列熱象之證，稱之。

內(nèi)傷熱中證的病機是氣火失調(diào)，升降失常。當(dāng)元氣不足之時，陰火亢盛 ；元氣充盛，則陰火自然降斂，從而東垣得出“火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)”的結(jié)論。

陰火：即脾胃內(nèi)傷所引起的虛性或本虛標(biāo)實的火熱邪氣，脾胃虛損，可表現(xiàn)為氣虛、血虧、寒熱偏勝、陰陽失調(diào)等情況，而陰火的病機是氣與火的失調(diào)。

.1、內(nèi)傷熱中證癥狀;脾胃氣虛和火熱亢盛的兩大癥候群。

脾胃氣虛的癥狀：肌體沉重、四肢不收、怠惰嗜臥、氣短精神少等。

火熱亢盛的癥狀：火熱上行獨燎其面，身熱而煩、氣高而喘、渴而脈洪大以及三焦九竅積熱等。

陰火的產(chǎn)生可有以下具體情況：

① 陽氣不升，伏留化火-----補中益氣湯或升陽散火湯

②津傷血弱，內(nèi)燥化火-----當(dāng)歸補血湯

濕，佐以枳實之苦降，泄痞悶而

3谷氣下流，濕火相合----調(diào)中益氣湯或補脾胃瀉陰火升陽湯 ○④心君不寧，化而為火----朱砂安神丸

5勞役過度可直接引起陰火上沖 ○2、 內(nèi)傷熱中證主要病機是中氣不足。“惟當(dāng)以甘溫之劑，補其中升其陽，甘寒以瀉其火則愈”。

甘溫除熱法：用甘溫之劑來補益脾胃，升其陽氣，瀉其火熱，這是他治療內(nèi)傷病的基本法則，亦即著名的甘溫除熱法。其代表方為補中益氣湯。

三、李杲闡述內(nèi)傷熱中證的病理變化，有哪些主要內(nèi)容？

李東垣對內(nèi)傷熱中證的病理變化的闡述主要有：

（1）氣火失調(diào)：氣指“元氣”，火指“陰火”，元氣與陰火具有相互制約的關(guān)系，元氣充沛，陰火降斂，反之，元氣不足，陰火亢盛。

氣火失調(diào)的病機有二：

①飲食不節(jié)、勞逸失度等原因是脾胃損傷，元氣虧損，則中焦?jié)駶嵯铝鳎瑒荼丶て痍幓鹕铣耍T癥隨之而起。

②七情刺激，情志劇烈變化，可使氣化失常，元氣受損。同時精神刺激能資助心火，使心火不寧，心不主令，相火代之，陰火上乘土位。李東垣說：“火與之氣，勢不兩立”，“一勝則一負(fù)”，元氣不足，則陰火亢盛，并進一步損耗元氣，產(chǎn)生一系列內(nèi)傷熱中證的癥狀。

（2）升降失常： 脾胃是精氣升降運動的樞紐，若脾胃氣虛，升降失常，則元氣不足，不能濡養(yǎng)五臟六腑和四肢九竅，人體正常生理功能遭到破壞則百病叢生。

四、試述李杲治療內(nèi)傷熱中證的用藥法度。

李東垣獨創(chuàng)的“甘溫除熱法”的代表方劑是補中益氣湯，主要治療脾胃內(nèi)傷，中氣不足的內(nèi)傷熱中證，李東垣在方中用黃芪、人參、白術(shù)甘溫之品補脾胃，扶元氣，強調(diào)調(diào)補脾胃對元氣的滋養(yǎng)作用，同時用升麻、柴胡、羌活辛味發(fā)散藥，疏引陽氣上升，通過升陽益氣可使脾胃陽氣升發(fā)，元氣隨之充沛，元氣與陰火是相互制約的，元氣旺則陰火消而熱自退。這就是李東垣甘溫除熱法機理的獨特見解。

張從正

一、簡述張從正汗吐下三法的含義和適應(yīng)范圍。

張子和認(rèn)為，凡能疏散外邪的方法都屬于汗法。對于吐法，張子和認(rèn)為凡邪氣在上，皆宜吐之。張子和還認(rèn)為，凡具有下行作用的方法都屬于下法，不局限于瀉下通便。

張氏還以針刺出血作為汗法，擴充了三法的含義與治療范圍。

汗法適應(yīng)范圍：邪氣侵犯肌表，尚未深入，多宜汗法。諸風(fēng)寒之邪，結(jié)搏于皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之外，或發(fā)疼痛走注，麻痹不仁，及四肢腫癢拘攣，可汗而出之，“風(fēng)寒暑濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗"。“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”的病證，張氏認(rèn)為“此以風(fēng)為根，風(fēng)非汗不出”，病根在當(dāng)取汗散風(fēng)，是謂治本。

吐法適應(yīng)范圍：張氏所說的吐法范圍較廣，“如引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也”。風(fēng)痰、宿食、酒積等邪在胸脘

以上的大滿大實之癥宜吐。又如傷寒和雜病中的某些頭痛;痰飲病脅肋刺痛；痰厥失語，牙關(guān)緊閉，神志不清；眩暈惡心諸癥，“凡在上者，皆宜吐之”。

下法適應(yīng)范圍：凡邪滯宿食，蘊結(jié)在胃脘以下，“積聚陳莝于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)”，都可用下法，無論“寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之”。下法可廣泛運用于臨床各科，張氏指出“宿食在胃脘，皆可下之”。如下后“心下按之而硬滿者，猶宜再下之”

雜病腹中滿痛不止者，為內(nèi)實證，可下之。其他如目黃、九疸、食勞，亦可用茵陳蒿湯或?qū)琛⒂砉ιa之;腰腳胯痛可用甘遂粉下之;落馬、墮井、打仆、閃肭、損傷等外傷引起腫痛劇烈者，可四通圣散下導(dǎo)水丸，峻瀉三四十行，使氣血流通，即“痛止腫消”。

二、 張從正如何補養(yǎng)正氣

“養(yǎng)生當(dāng)論食補，治病當(dāng)論藥攻”，主張以谷菜果肉補益養(yǎng)生；重視病人的胃氣，善用藥者，使病人進五谷，為真補；藥攻與食補相結(jié)合

藥補特點：①對無病之人反對無病濫補；②邪積未去而先議補，則無異于以糧資寇，慎于用補，課避免助邪傷正；③對“脈脫下虛，無積無邪”的虛證病人，方可言補。

朱震亨

一、 試述朱震亨的“陽有余陰不足”論及其臨床意義。

（1）人之陰陽動靜，動多靜少

（2）人的生、長、壯、老 生命過程陰精難成易虧。

（3）“人之情欲無涯”，相火易奪陰精。

陽有余：生理狀態(tài)下，人體臟腑功能時時處于活躍狀態(tài)并相對"陰不足"；在病理狀態(tài)下，是指情欲引動相火妄動，使人體臟腑功能活動亢進的狀態(tài)。并非指人體真陽之有余。

陰不足：陰精陰血不足，陰精難成易虧，妄動相火易奪陰精。

朱氏觀點指導(dǎo)人們養(yǎng)生和治療：節(jié)欲固精保護人體的陰氣，對陰虛火

旺之證創(chuàng)立滋陰降火法治療。

二、朱震享相火論(病因、病機、含義、病位）

（1）相火之常，即生理之火——含義：丹溪所言之相火，為人體功能活動的推動力，相火的部位

（2）相火之變，即病理之火——含義相火妄動則為賊邪，相火妄動，是指人體的機能處于亢奮的一種病理狀態(tài)，它能耗損陰精，損傷元氣，對人體危害甚大。即相火動而無制，就會變成賊邪，能耗損陰精，損傷元氣。引起相火妄動的原因有“情欲無涯”、情志過極、房勞過度、飲食厚味等諸多方面，危害：相火之妄動必然消耗陰精，“煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”。

三、陰升陽降論，從五臟、氣血、陰陽三個方面進行論述

A.以五臟言：“心肺之陽降，肝腎之陰升，而脾居其中”。

B．以水火言:“心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮也”。

C．以氣血言;“氣為陽宜降，血為陰宜升，一升一降無有偏勝，是謂平人”。

8、“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁”

張介賓

一、陰陽互濟法則：基于陰陽一體，陰陽互根的原理，張氏對陰陽虛損的治療提出“陰陽互濟”的法則，創(chuàng)制了許多著名方劑，張氏常將人參與熟地配伍使用，寓陰陽互求之意。

陰陽相濟：善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭；善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精。

命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。亦稱“精血之海”又為“元氣之根”。

二、 陽非有余陰亦不足論的論述：

陽非有余：

①陽：陽氣為生命活動的主導(dǎo)。

②重要性：天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽。

③依據(jù)：《素問·生氣通天論》 ：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”

《周易》 ：“天尊地卑”，認(rèn)為陰與陽這對矛盾中，陽是起主導(dǎo)作用的一方。

④論證：行氣之辯：陽化氣，陰成形。

寒熱之辨：熱無傷，寒可畏。

水火之辨：水之化氣生物，賴陽氣作用。

⑤結(jié)論：難得而易失者惟此陽氣，既失而難復(fù)者亦此陽氣

陰亦不足：

①概念：陰：真陰，元陰，存于腎命之中，是人體生命最基本的物質(zhì)。“陽以陰為主，陰以陽為根”

②論點：陰精為生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

③真陰之象：即指真陰在外的表現(xiàn)，張氏指出可以根據(jù)形質(zhì)的好壞，判斷真陰的盛衰。

真陰之臟：指真陰所在的臟腑，張氏在命門學(xué)說的啟示下，指出腎中命門為藏精之所，是人身之太極，命門藏有真陰，既是陰精化生之所，也是陽氣生成之宅，內(nèi)具水火，是人體生命之本。

真陰之用：指真陰在人體中的作用。張氏認(rèn)為真陰是水，是命門之火的基礎(chǔ)。命門養(yǎng)陰火之中，所以真陰之用實指命門水火的作用。認(rèn)為命門中元精、元氣是滋養(yǎng)形體、調(diào)和營衛(wèi)、維持臟腑生理功能的動力和源泉，而十二臟的功能都是具有真陰之用的表現(xiàn)。

真陰之病：張氏認(rèn)為“凡陰氣本無有余，陽病惟皆不足。”無水無火，皆在命門，總曰陰虛之病。據(jù)此，講錯綜復(fù)雜的虛損病征分為水虧、火衰兩大類。

真陰之治：為陰陽相濟，自制左歸丸、右歸丸，用甘溫益火之品補陽火配陰，用強甘壯火之劑補陰以配陽，作為治療真陰腎火不足和元陽虛衰的主方。

三、比較張景岳與朱丹溪陰陽理論異同：

張景岳 朱丹溪

內(nèi)容 “陽”指真陽，“陰”指真陰，“陽”指妄動相火，“陰”指陰血是言生理之常 陰精，是言病理之變

論述從陰陽互根論述陽氣與真陰從陰陽消長論相火妄動與精血耗角度 一源問題 傷的因果關(guān)系

生理 人的真陰真陽本不足 人體臟腑功能時時處于活躍狀態(tài)并相對于“陰不足”而言

病理 陰損易及陽，陽損易及陰 由于情欲引動相火，致相火妄動，耗傷陰精

治療 陰陽相濟法 滋陰降火

方藥 左、右歸丸 大補陰丸、四物湯+知、柏

聯(lián)系 1、 陰精難成易虧觀點相同，表面矛盾，實一言生理，一言病理，二者相互補充

2、 病理階段及程度不同

7

葉桂

一、葉桂胃陰學(xué)說：

1病因：①外感六淫， ②情志過極、常動木火，③飲食五味偏勝（過食燒酒辛熱及青梅酸泄）， ④誤治（辛散燥熱助火傷陰），⑤稟質(zhì)木火之本或陰虛火旺之體，患燥熱之證。

2病理：胃陰虛

3脾胃生理：脾為陰土，得陽則運、胃為陽土，得陰自安；臟則藏、腑則通；脾主運化，脾氣升則健；胃主受納，胃氣以降為順；脾喜剛燥，胃喜柔潤。

4臨床表現(xiàn)：虛痞不食，胃脘灼痛，煩渴不寐，肌燥高熱，便不通爽，久咳失血，嗆咳不已，口干咽干，舌絳少苔或鏡面舌，脈細(xì)數(shù)。

5治療：甘平、甘涼濡潤、濡養(yǎng)胃陰

6方藥：一貫煎加味（沙參、麥冬、玉竹、花粉、石斛）

二、 葉桂對中風(fēng)的認(rèn)識有何創(chuàng)見？

病機：身中陽氣之變動

病因：①腎液少，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動；

②平昔怒勞憂思，五志氣火交并于上，肝膽內(nèi)風(fēng)鼓動盤旋，

上盛而下虛；

③肝血腎液兩枯，陽擾風(fēng)旋

④中陽不足，陽明絡(luò)脈空虛，內(nèi)風(fēng)暗動。

癥狀：頭暈，頭脹，目痛、目昏、耳鳴、心悸、失眠、肢麻，肢體痿躄，渦斜，四肢不利

治療：養(yǎng)血、滋液、緩肝、鎮(zhèn)陽、和陽、潛陽熄風(fēng)（治虛為主，調(diào)和陽氣之變動為輔）

三、“久病入絡(luò)”說。

葉天士認(rèn)為“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”，“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血” 。只要邪氣久羈，必然傷及血絡(luò)，應(yīng)從“久病入絡(luò)”去辨證。 對于絡(luò)病的治療，葉氏提出了通絡(luò)的用藥大法，即以辛潤通絡(luò)為基礎(chǔ)，以辛為主，或辛潤，或辛溫，或辛咸。

如絡(luò)病日深，則非峻攻可效，須用蟲蟻之類六咸之品，心搜剔絡(luò)邪，并常見丸劑徐圖緩取，稱“蟲蟻搜剔法”。

四、葉氏對虛損病證治療的特點是什么？

葉天士治療虛損病證，運用甘藥培中、血肉填下、中下兼顧的方法。

（1）甘藥培中：對于久病的虛損患者，均以護養(yǎng)脾胃為關(guān)鍵。對于中損的治療在于恢復(fù)胃氣，把“胃氣”的盛衰作為治療虛損轉(zhuǎn)歸的一個重要依據(jù)。

（2）血肉填下：主張以血肉有情之品來栽培體內(nèi)精血，以治療下?lián)p。

（3）中下兼顧：治中損貴在“安谷”，理下?lián)p貴在“精生”。葉氏補后天時重視養(yǎng)先天，而益先天又重視培后天，中下兼顧，脾腎兩補。

五、葉天士和李杲調(diào)治虛損之異同

病因

病機

病證

李杲

飲食、勞倦、精神刺激

元氣不足，陰火熾盛

葉桂

三因

內(nèi)傷脾胃，百病由生，脾胃氣上中下虛損，肝脾腎虛，全

虛，內(nèi)傷熱中證 身虛損病證

治療 補中益氣，升陽瀉火（甘溫除甘藥培之，血肉填精，中下熱） 兼顧

理論① 系統(tǒng)創(chuàng)立辯證脾胃氣虛的① 傷必取東垣

貢獻 脾胃學(xué)說，推動后世論脾胃 ② 主張脾胃分治，認(rèn)為脾喜② 內(nèi)傷病機，脾胃虛弱；元氣剛燥，胃喜柔潤，尤重養(yǎng)胃虧虛，百病由生；氣火失調(diào)，陰

陰火上沖；

③ 補中益氣湯

③ 補虛不但重補安谷，還重血肉填精，中下兼顧

相 同：對脾胃氣虛、脾胃兩虛，用甘藥培中法，甘溫補中益氣

吳瑭

一、傷寒和溫病的區(qū)別

傷寒

病位

病性

感邪

病機

溫病

原于水，足太陽膀胱經(jīng)，以水原于火，手太陰肺經(jīng)，火乘金

病

是寒邪，是水 是溫邪，是火氣

由皮毛而入，始足太陽 由口鼻而入，始手太陰

發(fā)之于寒風(fēng)也，最善收引，陰溫為陽邪，最善發(fā)泄，陽盛必盛必傷陽，故首遏太陽經(jīng)中之傷陰，故首郁遏太陰中之陰氣

陽氣

惡寒、頭身痛、身熱等 咳嗽、自汗、口渴、身熱、尺熱等

必然是先表后里，先三陽后三濕熱之邪從口鼻入而犯肺衛(wèi)，陰。由三陽后陽明、少陽、太先上焦而后下焦

癥狀

傳變

陽、太陰、少陰、厥陰

辯治

方藥

遵循仲景六經(jīng)辯證綱領(lǐng) 當(dāng)用劉河間的三焦辯治

傷寒傷人之陽，故喜辛溫、甘溫病傷人之陰，故喜辛涼、甘溫、苦熱、以救其陽----為麻、寒、甘咸，以救其陰----銀、桂、青 桑、白

二、熱病清熱養(yǎng)陰大法：

溫病始終以救陰精為主，而清熱養(yǎng)陰為治療外感熱病的基本大法。

吳氏根據(jù)三焦熱病，上焦主以辛涼，中焦主以甘寒，下焦主以咸寒。

1清表熱三法：治上焦溫病用辛涼平劑銀翹散，辛涼輕劑桑菊飲、辛○涼重劑白虎湯。

2清里熱三法：○清宮、清營、清絡(luò) a、暑溫余邪未解，留于肺絡(luò)-----清絡(luò)飲

b、熱邪入營-----清營湯

c、邪陷心包-----清宮湯

3養(yǎng)陰三法：上焦溫病：以益氣陰為主-------白虎加人參湯 ○ 中焦溫病：用甘寒、甘涼諸方來滋養(yǎng)肺胃

下焦溫病：咸寒，以養(yǎng)陰救陰為急務(wù)，填補肝腎之屬

創(chuàng)立一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯治陰虛的滑脫、陽不潛、不上濟于心三癥。

傷寒之傷人之陽，故喜辛溫、甘溫、苦熱，以救其陽。溫病傷人之陰，故喜辛涼、甘寒、甘咸，以救其陰。

治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。

王清任

一、 瘀血的表現(xiàn)：眼疼白珠紅、糟鼻子、耳聾、牙疳、出氣臭、白癜風(fēng)等。

二、王清任治瘀血大法有哪些？如何運用？

王清任活血化瘀分為活血化瘀和補氣活血法兩大類。

1、補氣活血法：

代表方劑是補陽還五湯，主治氣虛血瘀之證。

補氣善用黃芪：黃芪用量最小為8錢，最大為八兩，一般在1至4兩之間。

1、活血化瘀法：

分創(chuàng)立部治療血瘀之法。皆有桃仁、紅花、赤芍、川芎。

“立通竅活血湯，治頭面四肢周身血管血瘀證；立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之癥；立膈下逐瘀湯，治肚腹血瘀之癥。”

三、王氏對中風(fēng)本源的認(rèn)識與治療。

中風(fēng)本源：元氣虧虛，歸并一側(cè)

中風(fēng)先兆：一是精神狀態(tài)：平素聰明，突然短暫無記憶或語無倫次。

二是頭面五官的異常形癥：如偶爾一陣頭暈或頭無故一陣發(fā)沉、耳內(nèi)一陣風(fēng)響或蟬鳴、眼前常見旋風(fēng)等等。

三是肌體四肢的異常癥狀：如上唇跳動或拇指無故自動、腿無故發(fā)麻、肌肉無故瞤動等等。

中風(fēng)治療：主張以大補元氣，兼以活血通絡(luò)，其代表方劑補陽還五湯是治療半身不遂和痿證的名方，本方重用黃芪。中風(fēng)前期，可加防風(fēng)。

張錫純

一、 大氣下陷論

1、 大氣：是搏聚于胸中，包舉于肺外的大量的陽氣，它源于元氣，受水谷精微的滋養(yǎng)，除主呼吸外，同時對全身產(chǎn)生重要影響。

2、 癥狀：脾胃癥候和心肺癥候“有呼吸氣短者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有聲顫身動者，有寒熱往來者， 胸中滿悶者，有努力呼吸似喘者，有咽干作渴者，有常常呵欠者，有肢體痿廢者，有食后易饑者，有二便不禁者，有癃閉身腫者，有張口呼氣外出而氣不上達，肛門突出者，在女子有下血不止，更有經(jīng)水逆行者”。

3、 原因：勞力過度、久病、誤藥。

大氣之病變主要是虛而陷。

4、 治療：創(chuàng)制升陷湯。

5、 他認(rèn)為胸中大氣正常，有賴于少陽、陽明之氣的升發(fā)。

二、 寒溫統(tǒng)一、注重清透

1、 他指出：寒溫治法之別，在于“始異而終同”“始異”傷寒發(fā)表則可用溫?zé)幔瑴夭“l(fā)表則可用辛涼，“終同”即傳至陽明后，治宜寒涼，大忌溫?zé)帷?

2、 基于對溫病“郁熱”這一本質(zhì)的深刻認(rèn)識，初起治療即立足于清透。

溫病如理化熱，抑或傷寒、中風(fēng)入里化熱，是陽明熱盛之象，張氏解疑寒涼清熱為主，以白虎湯加減。

3、 白虎湯之“四大”典型癥狀中，唯脈洪為必見之證

三、 對中風(fēng)的認(rèn)識

1、腦充血治療

概念：即《內(nèi)經(jīng)》中所言之煎厥、薄厥、大厥。

病位：肝

病機：肺、肝、腎、胃；陰虛陽亢，上盛下虛，臟腑之氣升發(fā)太過；失之下行，血隨氣逆

治法：以“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、引血下行”為原則，并創(chuàng)制鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

“腦充血證，宜于引血下行藥中加破血之藥以治之” “腦充血當(dāng)通大便為要務(wù)”

1、腦貧血治療

概念：腦貧血為血之上注于腦過少，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，致使腦神經(jīng)失其所司。

病機：“宗氣虛寒，不能助血上升

治法：應(yīng)峻補其胸中之大氣

方藥：當(dāng)歸補血湯

四、 重視沖氣為病，善用鎮(zhèn)沖降逆

1、 腎虛無以涵木，不能收斂沖氣，沖氣上行，肝氣橫逆，胃氣上逆而呈上沖之弊。

2、 治療主張以斂沖鎮(zhèn)沖為主，降胃平肝為佐，獨創(chuàng)參赭鎮(zhèn)氣湯。

3、 組方特色：一為善用鎮(zhèn)沖降逆之品；二為善用補虛固澀之品。

五、遣藥治方心得

精研藥物，頗多創(chuàng)見

善用生藥，注重配伍

潛心治方，創(chuàng)制新方

任課教師：李智輝 系部：中醫(yī)藥系 電話: