臨床案例00011---咳嗽04

2024年3月7日發(作者：冤家路寬)

臨床案例00011----咳嗽04

咳嗽

虞某某，女，72歲。初診：2021.01.04

主述：咳嗽一年余，嚴重時咳血，伴干嘔。

問診：咳嗽，晝重夜輕，咽癢，痰白泡沫狀。

肝膽炎癥病史，現骨質疏松癥，怕熱。遇油煙加重，

便不調，眠可。

舌診：舌淡紅，中心少苔，右側苔白，厚膩微黃，齒痕。

辨證：痰濕蘊肺，肺胃不降。

治法：化痰利咽，肅肺止咳。

處方：

桑葉10 杏仁10 浙貝15 化橘紅10

陳皮20 橘絡10 枳殼15 桔梗10

蘇子10 白芥子10 萊菔子10 炙枇杷葉10

炙百部20 炙紫菀20 白前10 鳳凰衣6

3付，水煎服。

二診：1月7日，晨咳頻率減少，最近有外感。舌右側苔減少，肺區微黃，舌質暗紅，左側少量瘀點。

處方：

桑葉10 桑白皮10 杏仁10 法半夏10

桔梗6 枳殼12 化橘紅20 陳橘紅20

炙麻黃6 炙百部20 炙枇杷葉10 炙款冬15

荊芥6 蘇子15 白芥子15 萊菔子15

3付，水煎服。

三診：1月10日，咳嗽好轉60%，晚上偶爾咳，白天斷斷續續

咳，咽癢減輕，稍流清涕，納可，眠可，二便調。舌質暗紅少苔，右肺苔減，少量厚膩。

處方：

荊芥10 黃芩6 炙麻黃6 杏仁兒12

炙甘草6 炙百部15 炙紫菀15 炙款冬15

化橘紅10 陳皮10 百合10 生地30

山藥15 桔梗6 枳殼12

3付，水煎服。

四診：1月13日。咳嗽好轉70%，痰減少，氣喘減輕，痰粘咽癢均好轉50%。遇熱易咳，急躁，胃脘不適。舌紅苔白膩。

辨證：土虛金虧，痰濕蘊肺。

治法：健脾化痰，止咳平喘。

處方：

炙麻黃6 杏仁12 生甘草6 荊芥10 防風6

化橘紅15 陳皮15 白術30 茯苓10 山藥30

柴胡8 黃芩3 法半夏12 前胡10 炙百部20

3付，水煎服。

五診：1月16日。療效穩定，氣喘減輕60%，胃脘正常，喉中熱，納可，眠可，二便調，無外感癥狀，舌紅苔白稍厚。

辨證：土虛金虧，內熱化燥。

處方：

桑葉10 杏仁6 浙貝15 北沙參10

梔子10 淡豆豉10 生地30 麥冬30

白術10 白前10 白茯苓10 山藥15

炙百部20 炙紫菀15 炙款冬15

桑白皮10 化橘紅15 生甘草6

3付，水煎服。

六診：1月20日，偶爾癢咳，少量白泡沫痰，氣喘好轉70%，喉中火熱減輕60%，納便可。舌嫩紅中上小裂，苔薄白，少量齒痕。

辨證：土虛金虧。

處方：

北沙參10 白術20 茯苓10 山藥30 百合15

玄參10 浙貝15 桔梗12 枳殼12 生甘草10

蟬蛻6 化橘紅10 白前10 炙紫菀15 炙款冬15

3付，水煎服。

七診：1月24日，晨起咳幾聲，痰少黏，余皆可。舌淡紅，苔白略厚。處方：

百合10 生地10 熟地15 玄參10 白術15

浙貝10 桔梗6 枳殼12 生甘草6 山藥30

防風6 化橘紅10 炙百部20 紫菀10 款冬10

3付，水煎服。

八診：1月27日，遇熱咳好轉一半。偶爾癢咳，痰黏，二便調，舌紅，苔中下焦白，略厚。

辨證：痰濕阻滯

處方：

桔梗10 杏仁10 浙貝20 前胡10

炙甘草6 枇杷葉10 薤白15 蔞子10

芥子10 桑白皮10 山藥30 白術20

麥冬15 炙遠志15 當歸20

3付，水煎服。

九診：1月31日，偶遇油煙咳，痰黏，晨起略微口苦，咽部癢，舌嫩紅，體胖，苔厚膩微黃。

處方：

蘇子10 白芥子10 五味子10 半夏10

化橘紅10 茯苓15 柴胡10 桑白皮10

生牡蠣20 生山藥30 桔梗6 杏仁12

甘草6 白術30 遠志15

3付，水煎服。

十診：2月3日，基本不咳，偶爾有一次，下半身怕冷，冷則有抽筋。舌診：肝膽及下焦部厚膩微黃。

辨證：寒痰蘊結，三焦不利

處方：

柴胡10 法半夏10 干姜10 白術20

茯苓15 生薏仁60 澤瀉10 蘇子10

白芥子10 五味子10 生牡蠣30 生山藥30

桔梗6 杏仁12 威靈仙15

3付，水煎服。

回訪：2021年3月1日，咳嗽幾乎沒有，偶爾咳一兩聲。

總結：該患者年齡大，咳嗽日久，肺脾兩傷，痰濕內蘊，夾雜其他基礎性疾病，治療起來比較繁瑣，屬于內傷久咳，治療時間也久，

從2021.01.04---02.03，一個月時間，十次調整，終于獲得滿意效果。所以很多慢性問題，不要著急，四診合參，辨證論治，步步為營，一定可以有所收獲的。

方解：內傷脾肺，痰濕郁結，邪盛時祛邪扶正，邪去時則扶正祛

邪，培土生金。一共用了二陳湯，小柴胡湯，三子養親湯，百合地黃湯，三拗湯，梔子豉湯，沙參麥冬湯等方劑，隨證化裁。

門主按：內傷疾病，病來如山倒，病去如抽絲，冰凍三尺非一日之寒，所以感恩患者的信任與堅持，希望大家也能保持對中醫的信心，努力進步，造福眾生。

以上案例，僅為個人經驗，

不足之處還望同道批評指正，

案例僅供學習參考，非專業人士請勿使用。

精于研術

誠于修心

長存矜恤

誓為心醫