2024年3月10日發(作者：開誠布公)
?
184
?
Modem
Nur,April
,2021,
Vol.28
,
No.
12
※護理管理
清單式管理在新冠肺炎疫情期間外科住院患者陪護管理中的應用
豐玲俞安萍
摘要
目的
驗證清單式管理理論對新冠肺炎疫情期間外科住院患者陪護管理的效果
。
方法抓取新冠肺炎疫情期間外科住院患
者陪護管理的關鍵要素
,
制定執行清單和核查清單
，
外科片區內分層培訓
、
現場指導
，病區內重點督查
，
持續及進規范陪護管理流程
。
結果
外科住院患者陪護的管理效果中陪護率控制在
15%,
其中固定陪護在
10%,
探視率由原來的
32.7%
下降到
5.2%,
護工管理
合格率
98%,
陪護質量合格率
90%
；
患者的滿意度維持在
98%
以上
，
家屬的滿意度在
96%
以上
，
與實施前滿意度調查無統計學差異，
無一例陪護者有體溫異常以及流行病學史的異常情況發生
。
結論運用清單式管理理論實施新冠肺炎疫情期間外科住院患者陪護
管理能有效管控工作細節
，
能夠確保疫情期間陪護管理的科學性
、
有效性
，
確保護理安全
。
關鍵詞
：
清單式管理;新冠肺炎;外科住院患者;陪護管理
2019
年
12
月起
，湖北省武漢市陸續發生新型冠狀病毒感
染引起的肺炎疫情
，
后多個省
、
自治區和直轄市也上報了確診和
常醫療服務有序
、
安全的開展
，
其中對新入院患者進行新冠肺炎
流行病學篩查是保證醫療安全的主要舉措
。
根據上海市衛健委
下發
《
加強本市新冠肺炎期間醫療服務管理十項舉措
》
的通知
,
疑似病例
,
世界衛生組織
(
WHO)
將這種致病病毒命名為
2019-
nCoV
[1]
o
國家衛生健康委員會于
2020
年
2
月
8
日將該病毒感
染引起的肺炎暫命名為新型冠狀病毒肺炎
(
N
ovel
Coronavirus
第八條嚴格病房探視管理
,
普通患者原則上不安排探視
，
危重患
者,
術前談話等特殊患者
，
實行限時
,
限人錯時探視制度
。為了
確保該項工作有效落地
，
我院外科片區引入了清單式護理管理
Pneumonia,NCP)
,
簡稱新冠肺炎叨。
于
2
月
21
日將英文名稱
修訂為
“
CDVID-
19
”
。
作為醫療機構
，既要加強新冠肺炎疫情
期間醫療服務管理
，
阻斷病原體在醫療機構內傳播
，
又要保障日
方法
。
清單應用于各個行業
，
在醫療界
，
最早應用于約翰霍
?
普
金斯醫院
，一位重癥監護專家將其用于防止中心靜脈置管感染
上，
取得了良好的效果⑶
。
國內該理論已被廣泛應用到護理教
D01
：
10.19793/.l006-6411.2021.
12.071
工作單位
：
200336
上海上海市同仁醫院普外科
豐玲:女
，
本科
，
主管護師,護士長
俞安萍:通信作者
基金項目:上海市同仁醫院護理科研基敘編號:
TRYJ201711)
學
、
臨床護理
、
護理管理等各個領域
，
并取得了顯著成效一刃
，
2020
年
2
月
，
我們將該方法應用到新冠肺炎疫情期間外科住院
患者陪護管理
，
得到了較好的效果
，
現報道如下
。
1
方法
1.1
抓住關鍵要素制定管理清單
1.1.1
明確外科住院患者陪護管理要素根據我院疫情期間
收稿日期:
2020-05-31
[
6
]
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(本文編輯
：
曹思軍)
[12]
McCarthy
P
,
Schuster
P
,
Zehr
P,et
tion
of
critical
當代護士
2021
年
4
月第
28
卷第
12
期
（
下旬刊
）
陪護管理規定
,
將外科住院患者陪護分為三類
，
一類是護工
，
一
類是固定陪護
（
包括住家保姆
）
，
一類是探視者
。
明確每一類陪
護的管理要素
。
1.1.1.1
護工管理我院護工是由護工公司和護理部共同管
理
，
病區護士長要知曉病區護工近況
（
回家
、
在院
、
回滬醫學觀
察期
）
，
每天
16
點前向科護士長上報當天在院護工體溫監測情
況
，
科護士長匯總后上報護理部
。
1.1.1.2
固定陪護管理采用固定陪護
，
固定管控的原則
。
（
1
）
護士長在開具陪護證前
，
需對陪護進行體溫監測和流行病學調
查,填寫
“
新冠承諾書
”
，
并囑家屬簽字
，
并留下
“
隨申碼
”
截屏
，
每人一張登記在冊
，
詳細填寫
“
住院陪護信息登記表
”
；
（
2
）
護士
長評估患者需要
，
與患者家屬說明指定陪護的意義
，
每位患者只
能指定一名固定陪護
；
（
3
）
陪護證為陪護人員進入住院樓及病
區的證明
，進入病區后家屬需及時將其交給主班護士定點集中
放置;
（
4
）
每張陪護證按照要求
，
填寫完整
，
須注明持證人的姓
名
、
身份證號
、
手機號碼
，
并囑咐妥善保管;
（
5
）
陪護人員在院陪
護期間要做好個人防護和手衛生
；
（
6
）
陪護人員陪護期間原則
不得離開醫院
，特殊情況需要外出要經病區護士長同意方可外
出
；
（
7
）
護士長每天
16
點前將本病區所有陪護體溫監測登記在
《
陪護體溫監測匯總表
》
上報科護士長
，
由科護士長上報護理
部
，
護理部統一上報醫院感染科
。
1.1.1.3
探視者管理采用錯時
、
限時
、
限額探視原則
。
（
1
）
普
通患者原則上不安排探視
，
如家屬確有探視需求
，
應向病區護士
長提出申請
，需經護士長評估后并取得其同意
，
方可探視;
（
2
）
有醫療業務需要
（
重癥患者
、
術前談話簽字
、
手術當日等情況
）
，
患者家屬可憑醫院統一平臺發送的短信在醫院統一規定時間內
探視
;（
3
）
住院患者出現緊急情況
,
由醫院通知患者家屬即刻來
院;
（
4
）
每天
17
點前由申請醫生掃描二維碼填寫需要探視名單
提交信息科,由信息科編輯短信從醫院統一平臺發送給患者家
屬
，
家屬憑該短信進入
，
并配合接受體溫監測和流行病學調查
;
（
5
）
每位患者原則上只能由一位家屬探視
，
根據醫院短信注明
日期
、
時段來院探視
,
探視時間規定錯峰限時探視
，
根據通知每
日時段來院探視;
（
6
）
探視人員在院期間要做好流行病調查及
有效個人防護和手衛生
。
1.1.2
落實外科住院患者陪護管理崗位職責
1.1.2.1
外科住院部入口新冠肺炎篩査點工作人員崗位職責
疫情期間我院外科住院部
3
號樓實行全天
24
小時門禁管理
，
關
閉
3
樓
、
5
樓與住院部
2
號樓內部連廊通道
，
工作人員刷卡通
行
。住院部
3
號樓
1
樓設置新冠肺炎篩查點
，
按照名個保安
、
2
名護士
（
或
1
名醫生
、
1
名護士
）
匹配
，
主要職責負責審核進入人
員的身份和證件
，
體溫測量以及進行新冠肺炎的流行病學篩查
,
工作日
8
：
00~
10
：
00
高峰期安排專職護士或護士長輪流協助
,
主要負責與樓上的住院醫生及護士溝通,確認非計劃來院人員
的安排
,
并加強與家屬解釋
,
取得家屬的理解
o
1.1.2.2
明確病區護士疫情期間陪護管理工作職責每個責任
護士包干所分管患者的陪護管理
,
對分管的陪護做好宣教
，
負責
?
185
?
管理好陪護的個人防護
、
手衛生以及離開病區的次數
，
以及解決
陪護及患者遇到的各類問題
，
每天監測陪護人員的體溫
，
詢問其
健康狀況并記錄
。
1.1.2.3
明確病區護士長疫情期間陪護管理工作職責每一病
區的陪護由護士長總負責
。負責陪護證的辦理,陪護的體溫和
流行病學篩查的審核
,陪護的個人防護以及手衛生的落實情況
，
陪護遇到的一些問題的處理等
,
陪護離開病區的管理等
。
1.1.3
制定新冠肺炎期間外科住院患者陪護管理執行和核查
清單根據院部
、
護理部要求及疫情期間陪護管理規定及管理
要素制定
“
新冠肺炎期間外科住院患者陪護管理清單”
（
表
1
）
及
“
新冠肺炎期間外科住院患者陪護督查表單
”
，
共計
28
項
，
包
括住院樓門口陪護的管控
、
流行病學調查
、
醫護人員的防護
、
人
群聚集等
7
項和病區三類陪護管理的細則
、
病區的醫護人員
、
患者監測等
21
項
。
1.2
培訓與實施
1.2.1
線上培訓與現場指導并行新冠肺炎期間各項管理規
定
、
更新的制度流程
、
崗位職責及時落實陪護管理清單及督查表
單的更新,
OA
郵箱即刻下發更新表單,各病區及時培訓并執
行;病區護士長
、
科護士長現場指導各項防控措施的規范落實;
組建外科住院部新冠肺炎流行篩查工作群:針對重要內容
、
督查
中出現的常見及重點問題及時群內提醒
。
1.2.2
片區與病區兩級督查
，
持續改進每一級別
，
每日至少
督查
1
遍
，
并形成督查日志,發現問題及時整改;所有更新及重
點提醒內容
24
小時內完成片區、
病區兩級督察追蹤落實情況;
片區每日對各病區陪護的數量
、
具體監測情況
、
探視短信的發放
進行分析
，
及時查找陪護管理的漏洞
,
抓住關鍵環節進行專項
整改
。
2
結果
2.1
流行病學調查效果指標
流行病學調查篩查率為每日參
加住院外科住院部流行病學調查的患者及家屬平均
（
152
士
59.06
）
人次
，
其中流行病學調查篩查出的人為
（
1±0.56
）
人次
,
篩
查率為
0.83%,
對每一位不符合要求的人員均給予追蹤,給予解
釋清楚
,
禁止探視
，
如患者有發熱癥狀或呼吸道癥狀
,
指導進入
發熱門診就診
。
2.2
陪護管理效果外科片區各病區的陪護率控制在
15%
左
右
，
探視率隨著管理的規范以及視頻探視的推出
，
由剛開始實施
的
32.7%
下降到
5.2%
。
護工管理合格率平均在
98%,
陪護管控
質量得分維持在
90
分
，
無任何一例有流行病學史或者體溫異
常的陪護
。
目前主要存在的問題:對于固定陪護很難控制
，
由于
一宜陪護身體無法堅持,存在更換陪護的現象
,
此時需要病區加
強陪護的流行病學調查
，
隨申碼的審核以及體溫的監測,并做好
實名登記,原則上控制在
2
人以內
。
2.3
滿意率情況
患者滿意率
98.2%,
家屬滿意率
96.1%,
與
實施前的滿意度無統計學差異
，
患者及家屬均能夠理解和配合
此次疫情時期的特殊狀況
。
?
186
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Modem
Nur,April
,2021,
Vol.28
,
No.
12
表
1
新冠肺炎疫情期間外科住院患者陪護管理清單
管控地點
住院樓門口
項目
流行病學調查
操作清單
進入病房大樓的患者和家屬均需完成流調
，
無遺漏
家屬憑陪容證進入病房大樓
，
并完成流行病學調查
探視期間
，
憑醫院公共平臺發放的短信
+
流調后方可進入
辦理出院、
入院的患者及家屬
，
僅允許家屬一人陪同進入
（
必須流調）
避免人群聚集
門口流調期間維持好秩序，
避免人員積壓聚集
，
人員之間保持
1
m
間距,原則上第一道門和第二道門
之間有
1
名探視人員
醫護人員的防護
醫護人員規范做好自身防護
（
口罩
、
帽子
、
隔離衣
、
眼罩
）
每個樓長每日指定
1
名護士長負責樓宇管理
（
周六
、
周日包括在內
）
及時解決樓宇陪護問題
，
避免投訴
患者及陪護管理
每一位住院患者均有流行病學調查承諾書
，
且全部簽字完整
（
病歷保管
）
均進行血清抗體檢測
，
有報告
每一位進入病區的患者及家屬全部做流調
，
洗手
護士長根據患者情況
（
自理能力
、
病危病重
、
年齡等
）
開陪客證
陪客證原則上限制在
20%
以內
，
如有特殊情況請注明原因
陪客證上信息填寫完整
（
姓名
、
床號、
身份證號
、
手機號）
，
注明有效期
，
確保陪客證與實際陪容者相符
病區內原則上
1
名患者固定
1
名陪護
，
信息登記完整
，
每天監測體溫并上交記錄
每位責任護士均知曉自已分管的陪護情況
凡進入病區的陪護人員及探視人員均規范佩戴口罩
，
注意手衛生
病區
病區責任護士應加強巡視
，
原則上全部時間在病區
病區責任護士加強與患者的溝通
，無患者及家屬投訴
及時匯報病區的發熱患者
患者及陪護者到病房門口之外務必戴好口罩
護理人員進行操作時
，
指導患者及陪護佩戴口罩
患者不允許離開醫院
，
也不允許離開病區在外溜達
病房管理
病房大門門禁關閉
病區內每天兩次通風
，
按時完成地面消毒和空氣噴灑有記錄
病區環境整潔
，
每個床頭柜不能多于三樣物品
加強就餐管理
，
病區醫護
、
患者
、
陪護家屬
、
護工避免聚集
，
人與人之間距離
＞lm,
勤洗手
、
戴口罩符合
規范
病區滾動播出新冠肺炎的宣教視頻
護理人員管理
科室護理人員原則上不允許離滬
，
如必須離滬上報護理部
，
經審批后方可離滬
科室回滬工作人員完成
14d
居家隔離
3
討論
題的意識和能力
、
團隊協作能力
，更是實現了上下聯動
、
系統管
理的效果
，
從而使陪護管理質量得到提升
。
3.1
外科住院患者圍手術期感染
COVID-19
風險高
，陪護人員
管理要格外重視急腹癥
、
惡性腫瘤
、
骨折是外科系統較常見的
疾病
,
急腹癥患者除局部癥狀外常伴有嚴重的全身炎癥反應
、
機
3.3
取得患者及家屬的理解
，
患者及家屬滿意率達標,確保臨
床工作正常開展患者滿意度可以客觀反映醫療服務質量，
是
衡量現代醫院質量管理工作的金標準
El
O
通過遵循
“
規范
、
創
體免疫功能抑制
，
惡性腫瘤患者往往有不同程度營養不良或免
疫功能低下,這些疾病特點導致患者術后肺部感染機會明顯增
新
、
再規范
、
再創新
”
的管理思路,改變不合理的工作制度和模
加
。
因此,外科住院患者圍手術期感染
COVID-19
風險高
，
此次
疫情的形勢嚴峻
，
外科的防護問題需要格外重視
。
外科病區由
式陀
］
o
責任護士能主動為患者介紹住院期間陪護管理規定
、
新
冠肺炎防護知識等
，
加強巡視
,
為無陪護的患者主動提供生活上
于住院時間短
，
患者周轉快
，
非醫護人員流動大
、
人員聚集
，
加大
的協助
,
切實保證了患者及家屬滿意度,在新冠肺炎疫情時期
,
患者及家屬的滿意度均在
96%
以上
，
與常規每月的滿意度相比
了病毒傳播風險
，
因此
，
加強患者家屬
、
陪護及保潔人員等非醫
護人員的防護至關重要
〔
何
。
無統計學差異
,
確保了臨床醫療護理工作正常開展
。
3.2
持續改進陪護管理效果
，
降低陪護管理風險
，
保障醫療安
全護士運用陪護管理清單進行陪護人員管理
，
按照清單逐項
完成可避免遺忘或漏項,規范了病區陪護及探視人員管理
。
護
士長
、
科護士長運用陪護管理督查清單進行管理效果追蹤，
不斷
4
結論
陪護管理是一個系統工程,
《
清單革命
》
為我們另一種解決
問題方式
，
通過清晰地列出操作過程中必不可少的步驟,幫助我
們彌補記憶缺陷,并讓操作者明白該干什么
。
這不僅是一種檢
改進護理管理流程
,
通過高峰期協助溝通崗位的設置，
使各個工
作環節更加緊密地銜接起來
，
不僅增強了醫護人員自發解決問
查方法
，
而且還是一種保障高水平績效的紀律⑶
。
運用清單式
管理理論實施新冠肺炎期間外科住院患者陪護管理能有效管控
當代護士
2021
年
4
月第
28
卷第
12
期(下旬刊)
?
187
?
新型冠狀病毒肺炎疫情下醫院實習護士的護理管理策略
岑芷依
1
王丹
$
陳玉琴
$
摘要
新型冠狀病毒肺炎暴發期間
，
在全國各地陸續進入重大突發公共衛生事件一級防御狀態下
，
我院積極響應國家號召
，
對
2019
年
2
月
一
2020
年
3
月于我院實習的
400
名護生進行管理和疏導
。
文章從實習生應急管理
、
疫情防控
、
學生身體狀況和心理狀況
、
疫
情相關知識宣教
、
學生理論操作學習及考核等方面對我院在新型冠狀病毒肺炎疫情下實習護士的護理管理工作進行經驗總結
，
以期
為各位同行提供一定參考
。
關鍵詞：
新型冠狀病毒肺炎
；
實習護士
；
管理
Nursing
management
strategies
of
hospital
practice
nurs
under
the
outbreak
of
corona
virus
dia
Cen
Zhiyi
,
Wang
Dan
,
Chen
Yuqin
Abstract
During
the
outbreak
of
CO
VID-
19,
under
the
first-level
defen
state
of
major
public
health
emergencies
in
various
parts
of
the
country
,
in
respon
to
the
call
of
the
state,
our
hospital
managed
and
guided
400
nursing
students
who
practiced
in
our
hospital
from
February
2019
to
March
2020.
This
paper
summarizes
the
nursing
management
experience
of
the
trainee
nurs
in
our
hospital
under
the
outbreak
of
co
-
rona
virus
dia
from
the
aspects
of
emergency
management
of
interns
,
epidemic
prevention
and
control
,
students
z
physical
and
psychological
conditions
,
epidemic
publicity,
students^
theoretical
learning
and
asssment
,
so
as
to
provide
some
reference
for
colleagues.
Key
words
:
CO
VID-
19;
Practice
nur
；
Management
新型冠狀病毒肺炎疫情暴發
，實習生作為醫護人員的一部
DOI
：
10.19793/.
1006-6411.2021.12.072
工作單位
：
637000
南充
1
.川北醫學院護理學院;
2
.川北醫學
院附屬醫院護理部
陳玉琴:通信作者
收稿日期
：
2020-03-30
分本該守在第一線
，
增加實習護士的定義或身份,明確自身工作
職責
，
發揮自身作用
。
但我院護理部根據國家教育局和省教育
廳
m
對新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的部署,結合學校對實
習學生管理的具體要求
，
對護理實習生的制度管理進行了一系
列改善
，
以期為疫情期間各院護理實習生的管理規范提供一定
工作細節,降低護理風險，
確保疫情期間住院患者及家屬滿意度
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借鑒和推廣的方法
。
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