OCT視網膜層結構

2024年3月12日發(作者：考試管理)

OCT視網膜10層結構

視網膜色素變性：

除黃斑區僅余的IS/OS反射光帶外，余未見IS/OS反射光帶。

先天性黃斑缺損

先天黃斑缺損

假性黃斑裂孔視網膜前膜

黃斑中心凹失去正常輪廓，變陡峭，中心凹視網膜厚度正常，

中心凹周圍網膜前見一強反射光帶，與視網膜粘連緊密。

假性黃斑裂孔視網膜前膜

黃斑中心凹失去正常輪廓，變陡峭，中心凹視網膜厚度正常，

中心凹周圍網膜前見一強反射光帶，與視網膜粘連緊密。

1、 正常視盤凹陷位置

2、 2、視盤小凹

3、 3、脈絡膜囊樣暗區

玻璃膜疣

OCT示視網膜色素上皮隆起，下方為輕中度反射，與脈絡膜反射無區別，

從隆起的視網膜色素上皮延伸到脈絡膜。

視網膜前出血：

OCT示神經上皮層及其下反射光帶并迅速衰減。局部反射光帶被遮蔽。

視網膜劈裂OCT圖

玻璃膜疣

肉眼看：玻璃膜疣形態比較規則，

硬性滲出形態欠規則

還可以借助OCT，病灶的深度不一樣。

玻璃膜疣一般都是比較圓滑，而硬性滲出比較有棱角，就像一個是鵝卵石，一個是是山上的巖石，軟性滲出，現在也不這

樣叫了，都叫棉絮般，顏色就好區分了，一般都是白色或乳白色，邊界不是很清楚，

高視遠望眼病講壇，同仁醫院彭曉燕教授講：二者都是黃色的，多半位于后極部，但二者來源不同、位置不同。我們所說

的硬性滲出都是來自視網膜，邊界相對銳利，而玻璃膜疣位于視網膜下、被視網膜色素上皮覆蓋，邊界就相對模糊，輪廓

相對圓潤。前者就像“石頭山”，后者可比作“大土包”，這樣區分二者邊界和形態的不同。另外，從形成機制來說，在

硬性滲出的周圍通常有異常血管（微血管瘤或血管壁改變）。從OCT檢查結果上也能根據病變位置做出區分。

硬性滲出和玻璃膜疣在FFA上對照眼底彩照可以鑒別。

硬性滲出是我們的一種叫法，其實是視網膜血管性疾病導致血管通透性增強，血漿滲漏，堆積于視網膜內，當水分吸收后

脂肪類物質吸收慢，就表現為點片狀黃白色樣，如滲出呈環形，則病變一定位于環的中央，因此一般有硬性滲出的基本都

有是我們呢血管性病變，而玻璃膜疣最常見于老年人的黃斑區，而視網膜血管基本正常。當你看到足夠量患者后就不能分

辨了

玻璃膜疣常見于AMD，玻璃膜疣分兩種類型：1.硬性玻璃疣：小而園，散在的黃白點。軟性玻璃疣：比硬性疣大，邊界模

糊，可融合。

硬性玻璃膜疣在鏡下呈黃白色圓形反光較強的顆粒狀物，境界清楚，一般呈簇狀，多分布在視網膜后極部或/和赤道部，雙

眼基本對稱。

而硬滲見于很多眼底疾病，如糖網，高血壓視網膜病變，視網膜靜脈阻塞等，硬滲是因為血管通透性增強，血液內脂質滲

出所致，顯示為境界不清，點片狀黃白色，反光遠不如玻璃膜疣強。滲出常圍繞黃斑分布，聚集形成放射狀線條，有呈星

狀稱黃斑星，有呈扇形稱黃斑翼，也有滲出在旁黃斑區彌漫不規則分布。

判斷是硬性滲出還是玻璃膜疣，不光看檢眼鏡下的病變特點，再者可結合病史。如有確診必要和具備檢查條件可行FFA或

OCT(玻璃膜疣在視網膜最外面一層，硬性滲出在第五層附近).

二者在檢眼鏡下看起來似乎有些類似，但是還是有顯著區別的。分析二者的區別首先要知道二者的形成機理，硬性滲出是

由于疾病引起視網膜血管滲漏引起，而且疾病時間較長，當滲出物被吸收后殘留下的膽固醇結晶即形成硬性滲出，所有首

先我們要看到原發病，如高血壓眼底，糖尿病眼底或是靜脈阻塞等等，第二這些硬性滲出位置不會太深，第三由于疾病關

系常圍繞黃斑或病變區域周圍，表現為放射狀表現。而玻璃膜疣的成因是玻璃膜的一種變性，是視網膜上皮細胞代謝產物

在玻璃膜上的異常沉積所致，是黃斑變性的典型表現，尤其是干性AMD常可看到，故而首先可以知道drun位于視網膜

色素上皮下，位置較硬性滲出深，而且僅出現黃斑及周圍區域，分硬性drun及軟性drun。

如果你實在用肉眼區別不開，最簡單快捷的檢查方式是OCT,如果還合并其它表現如出血等也可用FFA

OCT一看就知道了，硬滲在外叢狀層，玻璃膜疣在玻璃膜層

從病理上說玻硬滲為脂肪，玻璃膜疣為色素上皮的排出物含有脂褐質。眼底像看硬滲要較玻璃膜疣略大些，主要鑒別為FFA，

硬滲多不顯影為暗點，玻璃膜疣為窗缺。看看梁樹今編的《眼底熒光血管造影釋義》。

視網膜色素上皮細胞功能障礙時，細胞外基質異常聚集于基底膜，在RPE與Bruch膜之間許多嗜伊紅物質集聚形成玻璃膜

疣（dru）。

硬滲為脂質或脂蛋白從視網膜血管內溢出，沉積在視網膜內。

很容易鑒別，玻璃膜疣常見于AMD，在鏡下示黃白色圓形反光較強的顆粒狀物，境界清楚，一般呈簇狀；而硬滲見于很多

眼底疾病，是因為血管通透性增強，血液內脂質滲出所致，顯示為境界不清，點片狀黃白色，反光遠不如玻璃膜疣強。

玻璃膜疣為點狀黃白色物體，而滲出則為塊狀黃白色物體

玻璃膜疣多見于老年人，一般雙眼對稱，是由于色素上皮代謝障礙引起的，而硬性滲出多見于視網膜水腫之后，硬性玻璃

膜疣和硬性滲出都反光較強，邊界清楚，但硬性滲出比硬性玻璃膜疣要大，軟性玻璃膜疣面積最大可以相互融合，但反光

不強，邊界不清。

玻璃膜疣的主要類型：

硬性玻璃疣：小而園，散在的黃白點

軟性玻璃疣：比硬性疣大，邊界模糊，可融合

基底層玻璃疣：不可數，小而園，相同的視網膜下結節