老年人肺炎58例臨床分析

2024年3月14日發(fā)(作者：什么是茶道)

老年人肺炎58例臨床分析

摘要 目的：探討老年人肺炎的臨床特點(diǎn)、治療的綜合性及特殊性。方法：

對58例老年人肺炎的臨床癥狀、肺部體征、確診時(shí)間、合并癥、并發(fā)癥、治療、

轉(zhuǎn)歸方面與非老年組進(jìn)行比較。結(jié)果：老年組與非老年組在臨床癥狀、合并癥、

并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸方面差異有顯著性。結(jié)論：老年人肺炎起病隱匿、癥狀不典型，肺

部體征無特異性，合并慢性基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，故應(yīng)重視老年人肺炎的早期

斷，進(jìn)行及時(shí)有效治療。

關(guān)鍵詞 老年人肺炎

肺炎是一種常見病、多發(fā)病，特別是目前老年人成為肺炎的多發(fā)人群。嚴(yán)重

危害人民健康。本文將我院1997～2002年住院治療的58例老年肺炎患者的臨床

情況分析如下。

資料與方法

一般資料：本組病例男31例，女27例；年齡60～97歲，平均70.6歲。同

時(shí)將同期收治的36例非老年組作為對照組，男20例，女16例；年齡16～60

歲，平均37.9歲，均經(jīng)X線胸片或胸部CT及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

患病后早期出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)及其它系統(tǒng)癥狀。肺部體征：濕啰音者，老年組

23例，占39.1%，非老年組13例，占34.7%；在相應(yīng)部位聽到干啰音或呼吸音

減低者，老年組22例，占37.4%，非老年組28例，占38.7%；無異常聽診者，

老年組14例，占23.5%，非老年組9例，占27.8%，由以上數(shù)據(jù)可以看出，差

異無顯著性。

確診時(shí)間：發(fā)病1～3天確診者，老年組5例，占17.4%，非老年組7例，

占40.3%；發(fā)病4～7天確診者，老年組15例，占53.5%，非老年組8例，占41.7%；

發(fā)病7天以上確診者，老年組4例，占29.6%，非老年組3例，占15.3%。

治療：在老年人組，抗生素主要應(yīng)用第二、三代頭孢菌素，有些病人合用左

氧氟沙星或阿奇霉素、克林霉素等，在抗炎治療的同時(shí)，針對基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥

治療，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)及支持療法等，有2例重癥患者轉(zhuǎn)入ICU行機(jī)械通氣治療。

轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀緩解，肺部陰影吸收；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀

減輕，肺部陰影部分吸收；③未愈：臨床癥狀無減輕，肺部陰影無吸收。死亡。

討 論

老年人肺炎發(fā)病率高：免疫衰老是老年人發(fā)病、病死率增高的重要原因之一

［1］。老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，纖毛活動(dòng)力低，咳嗽反射差、肺組織

彈性減退而致排痰功能降低，老年人呼吸功能減退，吞咽與聲門動(dòng)作常不協(xié)調(diào)而

增加吸入危險(xiǎn)，極易促使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道產(chǎn)生肺炎。

老年人肺炎起病隱匿、癥狀不典型：老年人敏感性降低，自覺癥狀輕微。體

溫調(diào)節(jié)能力低，發(fā)熱不如年輕人明顯，甚至在嚴(yán)重感染情況下也是如此。從表1

可以看出，大多數(shù)老年肺炎患者對于一般肺炎癥狀如高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，

而常出現(xiàn)食欲減退、心動(dòng)過速、呼吸急促、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、意識(shí)模糊等

癥狀，故導(dǎo)致有些患者自以為上呼吸道感染、胃炎、腦供血不足而自行服藥，而

未及時(shí)到醫(yī)院呼吸科就診；而有些患者因出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀而就診于其他科室，

有時(shí)因患者癥狀不典型，肺部體征無特異性，醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)而造成漏診或誤診。

從而導(dǎo)致老年肺炎的早期確診率低于非老年組。

老年肺炎合并慢性基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多：老年人各個(gè)系統(tǒng)功能減低，成為

慢性疾病的高發(fā)人群。老年肺炎常合并高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性支氣管

炎、肺氣腫、腫瘤、腦血管病、缺鐵性貧血等。有些老年人同時(shí)存在幾種慢性病，

使得在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥多。臨床主要出現(xiàn)以下幾種并發(fā)癥：①易發(fā)生臟

器功能衰竭。老年人臟器儲(chǔ)備功能低下，免疫力下降，一旦受到應(yīng)激因素，如感

染，病情迅速惡化，原來處于勉強(qiáng)平衡狀態(tài)的某些臟器功能，容易在發(fā)病后短期

內(nèi)迅速衰竭，而原已有臟器功能不全的患者就更為嚴(yán)重了。②易出現(xiàn)意識(shí)障礙。

患者出現(xiàn)意識(shí)障礙與老年人腦血管硬化、感染、毒血癥和電解質(zhì)紊亂均是重要因

素。③易引起水、電解質(zhì)紊亂。老年人臟器呈萎縮狀態(tài)，由于口渴中樞敏感性降

低，因此飲水量不多，輕微的原因即可引起水和電解質(zhì)失調(diào)，加之老年患者期間

食欲減低、出汗多、嘔吐或腹瀉，以及應(yīng)用瀉藥及利尿藥等，極易造成水、電解

質(zhì)紊亂。④易引起毒血癥、感染中毒性休克。由于老年人多有慢性基礎(chǔ)疾病，使

得老年肺炎很難控制，易造成毒血癥，導(dǎo)致感染中毒性休克。本組病例死于感染

中毒性休克3例，心力衰 竭2例，呼吸衰竭3例，肺性腦病1例。

老年肺炎治療的綜合性、用藥的特殊性：①正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌

性肺炎的關(guān)鍵。應(yīng)及早應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥并適當(dāng)延長療程。開始時(shí)可

進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，在明確肺炎致病原以后，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)性治

療的初始反應(yīng)來決定是否更換或調(diào)整抗生素。老年肺炎抗生素的選擇需根據(jù)病人

的病情用藥個(gè)體化。在抗生素的療程中，不良反應(yīng)的發(fā)生率也高于中、青年人，

故應(yīng)按老年人的特點(diǎn)擬訂治療方案［2］。若病人不是高齡，可選用一般抗生素，

如青霉素類、先鋒霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。若患者高齡，基礎(chǔ)狀況差，

中毒癥狀重，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素，或聯(lián)合

用藥，如復(fù)合劑（青霉素類+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）、第二、三代頭孢霉素、阿奇霉

素等，對高齡或已有慢性腎功能不全患者禁用氨基糖苷類，應(yīng)用喹諾酮類藥物時(shí)，

應(yīng)加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測，密切監(jiān)測腎功能情況。②在治療老年肺炎的同時(shí)應(yīng)對伴發(fā)

的基礎(chǔ)疾病積極治療，并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，低氧血癥者給予氧療，改

善患者的營養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，長期臥床患者應(yīng)注意防止下肢靜脈血栓形成或肺

栓塞的發(fā)生［3］。當(dāng)老年肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和中毒癥狀時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，

合并感染中毒性休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)予抗休克治療，及時(shí)糾正心衰、心律不齊，維持

心血管狀態(tài)的穩(wěn)定，為保持氣道通暢和糾正嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留者需及時(shí)

行機(jī)械通氣治療。

隨著歷史的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日益進(jìn)步，人的平均壽命延長，形成了世界人口

的老齡化。今后老年人群逐年增多，我們更應(yīng)重視老年肺炎的早期診斷和及時(shí)有

效治療，改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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