【代賑普濟散:一個調理溫熱火毒的奇效良方】大中醫

2024年3月17日發(作者：個人師德小結)

【代賑普濟散：一個調理溫熱火毒的奇效良方】大中醫

明清時期沒有現代如此發達的疫苗接種手段，很多小孩子容易感

受時熱毒邪，而患痄腮、大頭瘟等溫熱火毒的疾病，而當時的溫病學

家也是刻苦鉆研，尋求解決問題的方法。清代名醫吳鞠通終于在研究

前人的經驗之后，創造性的發明了代賑普濟散，并收入《吳鞠通醫案》

一書中，再后來，清代名醫何廉臣將此方略加化裁，依然名喚代賑普

濟散。

代賑普濟散雖然首載于《吳鞠通醫案》，但追根溯源，其實最早

源自金元四大家之一的普濟消毒飲，在普濟消毒飲的基礎上去掉了升

麻、柴胡、黃連、橘紅、人參，加上金銀花、大青葉、射干、蟬蛻、

荊芥穗、大黃，并把甘草改為人中黃。到后來的何廉臣將其中加上了

浮萍一藥，使得全方更加氣象萬千。

代賑普濟散主要用于痄腮、大頭瘟、急性扁桃體炎、麻疹疹出不

暢等溫熱火毒類疾病的調理。本方用藥十分精妙，避免了多用苦寒清

熱之品治療所帶來的弊端，但又不失祛邪之力。與李東垣的普濟消毒

飲在主治方面雖有些類似，但其中奧秘卻不一樣。

這個經過名醫吳鞠通首創、名醫何廉臣改良的代賑普濟散，究竟

由哪些中藥組成的呢？據清代名醫何廉臣的《重訂廣溫熱論》中記載，

全方由“苦桔梗、升麻、浮萍、金銀花、連翹、玄參各十兩；牛蒡子、

荊芥穗各八兩；蟬蛻、黃芩、大青葉、白僵蠶各六兩；蘇薄荷、人中

黃、馬勃、射干、大黃（炒黑）各四兩”等中藥組成。煎服前將上藥

剉為粗末，取適量，和勻，以滾水煎三五沸，去渣熱服。

經過何廉臣改良之后的這個妙方，它的奇妙之處在于，本著慎用

苦寒之旨，本方雖以清熱為主，但卻不用黃連，而用金銀花、連翹為

君，意在清熱而不傷陰液。鑒于感受火熱、溫毒的患者多有腎水不足

的病理基礎，所以重用玄參為臣藥，借其咸寒滋補腎水以制約溫熱火

毒，用于痄腮、大頭瘟還能消毒散結，且咸味入腎玄參在此兼有引經

藥之能，引藥勢下行斷邪火蔓延之路，一藥三效，十分精妙。

全方佐以牛蒡子、蟬蛻、僵蠶、薄荷、荊芥穗疏風散熱且芳香辟

穢，治療麻疹還有宣肺透疹之功，升麻、浮萍引藥勢上行，透熱出疹；

馬勃、射干消腫利咽，大青葉、人中黃清熱解毒、涼血消斑；大黃苦

降，炒黑之后寒性減弱，清熱瀉火之力雖微，意在用其通腑引火下行，

實乃妙用。全方以桔梗為使藥，開肺利咽并載藥上行。

縱觀全方，諸藥配合外透、內清、升降并行，諸藥上行透邪但無

升陽耗陰之弊，滋陰不戀邪，清熱解毒而無化燥之虞，治療溫熱火毒

可謂配伍十分精當！

臨床上多用于感受風熱甚至時毒，而出現的發熱，頭面紅腫，咽

喉疼痛等；舌象可見：舌質紅或深紅，苔黃；脈數而有力。在臨床使

用中，可根據季節天氣變化做出相應調整：夏季酷熱之時，可用鮮蘆

根煎湯代水熬藥，也可酌加荷葉，增加清熱解暑之力；若在初起時見

惡寒但無汗者，可加重荊芥用量，再加淡豆豉，以增強透表之力；若

病勢已轉入陽明，大便干結甚至不通，又兼舌紅唇紅口渴鼻息熱等實

熱之象，可加重大黃用量，再加石膏、知母；若兼咳嗽，可加杏仁、

桑葉。

代賑普濟散雖然具有既能祛邪，又不至于苦寒傷陰，但在臨床使

用的時候，依然有它的注意事項。本方雖然配伍巧妙，但依然有寒涼

的傾向，不可久服，中病即止。如果長期使用，依然會有傷人陽氣或

者陰液的可能。