不會辨證施治的中醫肯定不是好中醫

2024年3月26日發(作者：飛吧喜鵲)

不會辨證施治的中醫肯定不是好中醫

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一個中醫能不能當一個標準的中醫，關鍵就在于你是否掌握了辨

證論治。中醫治病必須辨證論治。 辨證論治其實就是兩個方面，一個

是辨證，一個是施治。

辨證的前提是什么？第一是診斷學，要有非常熟練的診斷學知識，

診斷學知識中望、聞、問、切是缺一不可的。望、聞、問、切就是我

們的看病手段。

第二個前提就是要熟悉辨證的法則，如果不熟悉辨證的法則那就

會無從辨起。

中醫的辨證法則確實多，有八綱辨證、臟腑辨證、經脈辨證、氣

血津液辨證、六經辨證，還有衛氣營血辨證和三焦辨證。

這么多的辨證，怎么弄得明白？其實中醫的辨證歸根結底就是八

綱里面的六個字——表、里、寒、熱、虛、實。陰陽是個招牌，辨證

的落腳點關鍵就是這六個字。這六個字我把它再簡化就歸結為兩點：

第一是性質，病邪性質是寒邪還是熱邪，還是風邪，還是燥邪，還是

濕邪，還是痰飲，還是瘀血，這個性質要搞清。第二是部位，中醫講

的部位不是西醫講的解剖部位，中醫是講臟腑，是講心臟系統、肺臟

系統、肝臟系統、脾臟系統、腎臟系統，或者是在上、在下，在表、

在里，在哪條經脈，這不就是部位嗎？說得具體一點，臟腑、經脈、

表里、上下，這就是我們要講的部位。

這些知識如果沒掌握，就治不了病。因為中醫用藥有入臟腑的，

有入經的，有走表、走里的，有走上、走下的。對病變性質的診斷尤

其重要，本來是個熱證，還給他吃干姜、附子，那不是害人的醫生嗎？

八綱辨證也好，臟腑辨證也好，三焦辨證也好，衛氣營血辨證也好，

六經辨證也好，都是圍繞這兩方面來進行的，一個是性質，一個是部

位。只要把這兩方面抓住了，辨證的基本要領就掌握了。其實這是一

個捷徑，也可以說是一個秘訣，這是我幾十年臨床摸出來的一個秘訣，

這個秘訣從哪來？從理論和實踐不斷結合印證中來。

辨證就這么兩點，一個是診斷的功夫要到家，一個是思維方法要

準確，這樣才是真正的辨證。辨證只是我們中醫的一手功夫，這個功

夫你掌握了，下一步就為施治提供了準確的前提和依據。

施治如果跟不上，病也照樣治不好，所以施治也很重要。表寒證，

辛溫解表；風熱證，辛涼透表；內熱，清熱瀉火。病人發高燒40度，

清涼解毒，退燒消炎，文字寫得再好，卻退不了燒，因為施治沒落到

實處。關鍵在哪？關鍵在用方，治病的關鍵是方，而不是法，也不是

藥。方的前提是法，但法的后面要選一個很準確的方。

講一個風寒感冒，一個大虛體，絕對不能用麻黃湯，不能用荊防

敗毒散，至少要用人參敗毒散，或者用玉屏風，或者用新加桂枝人參

湯。年青人得了風寒感冒，輕則用荊防敗毒散，重則用麻黃湯，這就

不一樣。如果是產婦，你還能不能這么用？當然不能這么用。怎么用

呀？或者用新加桂枝湯，或者用人參敗毒散，所以選方非正確不可，

辨證論治的關鍵就在于兩手要銜接起來。

【辨證法則眾多，怎樣下手】

八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經脈辨證、六經辨證、衛

氣營血辨證、三焦辨證，很多很復雜，臨證時怎么運用？往往不知道

從何辨起，其實臨床辨證是有關鍵，有核心，有方法的。臨床辨證關

鍵是兩點：第一辨清性質，也就是病邪的寒熱，病性的虛實，這是性

質。不論什么病首先要把虛實搞清楚，是“邪氣盛則實”，還是“精

氣奪則虛”，是寒證，是熱證，是以風為主，還是以濕為主，是以痰

為主，還是以瘀血為主，要分清楚，這是性質。第二是部位。不是解

剖部位，不是整體部位。中醫的整體部位是以表、里、上、下為主要

的病位，以臟腑經絡為具體的部位，所以就應該弄清是表還是里，是

上還是下，是哪個臟腑系統，是哪個經絡系統。

首先要搞清這兩點，第一是性質，第二是部位。年輕醫生，不妨

學學我這方法。最簡便的方法，你把這個方法掌握了，就抓住了辨證

的要領，那么病人到你面前，三兩下就能搞清楚了。只有大的方向清

楚了，才不會產生錯誤。

不懂辨證藥難對癥

頭痛，中醫治頭痛很復雜，有外感頭痛，有內傷頭痛。外感頭痛

有風寒證、風熱證、風濕證，風寒證要用川芎茶調散，風熱證要用清

空膏、芎芷石膏湯，風濕證要用羌活勝濕湯。

內傷頭痛包括氣虛、血虛、腎虛、肝陽上亢、肝火上逆、瘀血、

痰濁證，還有雷頭風、偏頭風……，隨便就可以列出八九個來。這八九

個證型有八九個主癥特點，有八九個主方，甚至每個證型主方還不止

一個。痰濁證要用半夏白術天麻湯，肝陽上亢證要用天麻鉤藤飲或者

是鎮肝熄風湯，肝火證要用龍膽瀉肝湯或者瀉青丸，氣虛證要用順氣

和中湯或者益氣聰明湯，血虛證要用加味四物湯，腎虛證要用杞菊地

黃丸，雷頭風要用清震湯，偏頭風要用散偏湯……，如此之多！還有諸

如少陽頭痛、陽明頭痛、厥陰頭痛、太陽頭痛……多得很，枕部頭痛用

枕痛方，前額頭痛用選奇湯。沒有這樣熟練的辨證論治功夫，你就不

可能是一名真正的中醫。

如果不好辯證，方子用不對，就不可能治好。

現在有不少人認為古湯方難治當今病，如果它都沒有把古湯方搞

熟，沒有對證，怎么能治好病呢？對于醫子來說，熟讀湯頭三百條，

遇到臨癥疑難時，你會變得越來越行。

見病不能治，皆因少讀書。巧匠無棄木。韓愈講，牛溲馬勃，敗

鼓之皮，兼收并蓄，待用無余者，醫之良者也。

中醫治病最關鍵的法則

第一就是治病求本。治病要推求疾病的本質，要找出疾病的原因，

這就叫治病求本。第二個法則就是平調陰陽。平調陰陽是個大法則，

也叫協調陰陽。

《內經》有句話叫“陽病治陰，陰病治陽。”第三個法則是要治

辨標本。“急則治標，緩則治本”。第四個治療原則就是補虛瀉實，

這個很重要。正氣虛為虛，邪氣盛為實。《內經》里講的是“邪氣盛

則實，精氣奪則虛”，意思是在邪氣很旺盛的時候是實證，精氣也就

是正氣虛衰的時候為虛證。

鄭欽安：“醫學一途，不難于用藥，而難于識癥，亦不難于識癥，

而難于識陰陽。”

自學中醫三忌

一忌浮，心浮氣躁不能學醫。二自學忌亂，一個東學西學，蜻蜓

點水，雜亂無章的人，是很難得到真本領的。三忌畏難，看到難題就

回避，人就不能進步，攻城莫畏艱，攻書莫畏難。見病不能治，皆因

少讀書，言不好用者，未得其術也。臨診好方法，古書都說盡，看你

會讀不會讀。學醫者，不像劉渡舟先生那樣幾十年如一日，俯首深讀

《傷寒論》，想成為一名醫術高明的中醫，那是空想。

才不近儒者，不足以學醫，術不近仙者，不足以行醫。德不近佛

者，不足以傳醫。

一個知識淵博的中醫，必定是熟諳岐黃，精研本經，湯頭滿腹，

臨床經驗豐富者。其治病效果和痊愈速度，無非就是兩條，一是準確

無誤的辯證，二是選方對病，三是用藥君臣佐使明了，藥量大小有別。

束書不觀，游談無根，臨診無源。

中醫學是絕學，獨一無二的醫學，在全世界獨一無二。

學中醫而想成為一個合格中醫，這些中醫經典著作必須爛熟于心。

否則，連二把刀都算不上，臨證診治動手便錯，誤人害己。

1、《傷寒論》、《內經》、《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》和陳修

園的《長沙方歌括》學懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。

2、成無己的《注解傷寒論》，徐靈胎的《傷寒論類方》、柯韻伯

的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。此外，如方有執的

《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以

涉覽。

【學中醫經典的順序】

先是看針灸，它是從《難經》來的，看《針灸大成》，《針灸聚

英》《針灸甲乙經》。再《神農本草經》，再《黃帝內經》，沒有針

灸和《神農本草經》的基礎，看《黃帝內經》就是在看天書。《黃帝

內經》非常了解后，再去看《傷寒論》、《金匱》，一看就知道張仲

景治病怎么那么牛了。

要想讀懂《傷寒》、《金匱》，必須懂五大中醫經典著作。如果

不能吃透，你就當不出有名氣的中醫，如果吃透了，哪怕是張仲景的

十分之一，幾乎所有的疾病都能被你治愈。

文源:通玄醫道