肺動脈瓣狹窄球囊擴張術臨床路徑

2024年3月29日發(作者：男女天堂)

肺動脈瓣狹窄球囊擴張術臨床路徑

肺動脈口狹窄指右心室漏斗部、肺動脈瓣或肺動脈總干

及其分支等處的狹窄，它可單獨存在或作為其他心臟畸形的

組成部分如法樂四聯癥等。其發病率約占先天性心臟病的 10%

左右，肺動脈口狹窄以肺動脈瓣狹窄最為常見，約占 90%,其

次為漏斗部狹窄，脈動脈干及其分支狹窄則很少見。

本病男女之比約為3 : 2,發病年齡大多在10

?

20歲之 間，

癥狀與肺動脈狹窄密切相關，輕度肺動脈狹窄病人一般 無癥

狀，但隨著年齡的增大癥狀逐漸顯現，主要表現為勞動 耐力

差、乏力和勞累后心悸、氣急等癥狀。重度狹窄者可有 頭暈

或昏厥發作，晚期病例出現頸靜脈怒張、肝臟腫大和下 肢浮

腫等右心衰竭的癥狀，如并存房間隔缺損或卵圓窩未 閉，可

見口唇或末梢指（趾）端紫為和杵狀指（趾）。

重度肺動脈口狹窄病人，因右心室肥厚可見胸骨左緣向

前隆起，在心前區可捫及抬興趣樣沖動感，三尖瓣區因三尖

瓣相對性關閉不全，在該處可聽到吹風樣收縮期雜音，當心

房內血流出現右向左分流時，病人的口唇及四肢指（趾）端 可

出現紫為筆杵狀指（趾）。

LX線檢查 心臟大小隨狹窄加重而逐漸增大。一般在輕度狹

窄時心臟可不增大如有增大則以右心室增大為主，右心房也

可稍大，但左心室不大另外，肺動脈主干及左肺動脈因狹窄

后的擴張而伴有較明顯的搏動，而肺野內肺紋理減少，兩者

之間應成鮮明的對比此乃本病的特征但在漏斗部狹窄的病 例

中，肺動脈主干反見凹陷。

2. 心電圖對狹窄程度的判斷很有意義。除輕度狹窄心 電

圖可正常外一般均顯示右心室肥大，電軸偏右或出現不完 全

性右束支傳導阻滯。右心室肥大程度與狹窄輕重往往成正 比

在重度狹窄時，右心室壓力超過1 OOmmHg者，心電圖至少 有

下列三點之一：

(1) RVl>20mv

(2) P波高尖示右心房肥大。

(3) 各導聯ST段偏移，II、avF以及V1-V4導聯T波 倒

置，顯示心肌勞損。

3. 超聲心動圖輕度狹窄者肺動脈瓣活動正常。中度以 上

狹窄時，應用二維超聲心動圖合并連續波式多普勒可以精 確

評估狹窄部位及其嚴重程度。右心房和右心室的內徑增 寬。

右心室游離壁及室間隔增厚，肺動脈瓣增厚，開放受限 成圓

隆狀，嚴重狹窄者可見肺動脈瓣于收縮期提前開放，漏 斗部

狹窄者右心室流出道狹小。主肺動脈及其左右分支的直 徑亦

可測量。此外，應用連續多普勒探查，根據改良 Bernoulli

方程式尚可估測跨瓣壓差。

4. 心導管檢查對診斷有很大幫助。肺動脈狹窄部位的遠

端壓力降低，但狹窄部近端的右心室壓力顯著增高。將心導