總論:
一、傷寒學派 始于晉唐,盛于明清。外感熱病的辯證論治體系 1.宋金以前傷寒八大家:王叔和,孫思邈,韓祗和,朱肱,龐安時,許叔微,郭雍,成無己
方證同條,比類相附,“其人苦冒眩,澤瀉湯主之。”——美尼爾氏綜合癥
方證相應,有是證,用是方。
2.明清傷寒學派
錯簡重訂派:方有執(首先提出)喻昌(喻嘉言)(大力倡導)
維護舊論派:張遂辰,張志聰,張錫駒,陳念祖(陳修園)
辯證論治派:柯琴,徐大椿(以方類證)
尤怡,錢潢 (以法類證)
陳修園,包誠(分經審證)
二、醫經學派:內經等經典著作為研究對象,重理論。仙方活命飲加減治療痤瘡 瘍門開手第一方。
三、經方學派:重方藥(秘方)
四、中西匯通派 唐宗海(第一人)
五、河間學派 劉完素 寒涼派 火熱論
(為攻邪學派、丹溪學派的形成奠定了理論基礎,還是明清時期溫病學派形成的先導)
荊山浮屠:羅知悌
六、易水學派 張元素 李杲
七、攻邪學派 張從正“汗、吐、下”
八、丹溪學派 養陰
九、溫補學派
宋 《局方》 溫燥
金 朱丹溪 寒涼降火———苦寒
明 溫補
清 寒涼
十、溫病學派 溫疫學派:吳有性,戴天章,余師愚。
溫熱學派:葉桂,吳瑭,薛雪,王士雄(溫病四大家)
華佗145-208 東漢末醫家 建安三神醫(董奉,張仲景)“外科圣手,外科鼻祖”
1.麻沸散:羊躑躅 茉莉花根 當歸 菖蒲
2.五禽戲:運動養生(華佗對中醫養生的最大貢獻)
3.漆葉青黏散:黃精 漆葉 桑葚 何首烏 茅山術
《華佗神方》 孫思邈著
整易麻藥神方:川烏 草烏 胡茄子 羊躑躅 麻黃 專為開取箭頭時用,服之令人不痛。
外敷麻藥神方:川烏尖 草烏尖 生南星 生半夏 胡椒 蟾酥 蓽茇 細辛 專為施割癥時,可治骨質增生“陽化氣,陰成形”
解麻藥神方:人參 生甘草 陳皮 半夏 白薇 菖蒲 茯苓
神膏:乳香 沒藥 血竭 兒茶 三七 冰片 麝香
熱加黃連,腐加輕粉,有水加龍骨,收口加珍珠、蟹黃,杖傷三七倍用。
孫思邈 藥王 千金要方(把虛損分為五勞六極七傷) 注重養生、醫德。
對《傷寒論》的研究 采用了“方證同條,比類相附”的方法
“尋方之大意,不過三種。一則桂枝,一則麻黃,一則青龍”
“以方類證” “三綱鼎立”之說
治療經驗
中風:1.傷風,太陽中風
2.關節不利,疼痛 風寒濕痹 烏頭,天雄,附子
3.半身不遂,口僻,言語不利 獨活酒,牛膝酒
真中風 風邪入中
類中風 內風,內虛
癥瘕積聚屬肝,胸痹屬心,痢疾屬脾。
小建中湯衍變的類方:內補當歸建中湯,內補川芎湯,大補中當歸湯,黃芪湯
《千金要方》 內外兩方面
1.對外風治療:大小續命湯(兼痰熱) 驅散風邪為主 治療真中風的代表方劑
治療中風莫忘:小續命湯 經絡 宣通氣絡血絡
腦血栓:小續命湯合牽正散
(半身不遂,口眼歪斜,活動不利,舌軟色暗,脈小緊)
2.陰液匱乏,痰火肆虐,內風多見熱證
平肝熄風,清熱化痰,初發病時以清熱滌痰治標為先,宜竹瀝湯,又宜服羚羊角,石膏等
3.血證 葦莖湯?
錢乙
重望診 目內證 面上證
重劑型 丸散膏圓
《小兒藥證直訣》
一、“臟腑柔弱,血氣未實”——小兒生理特點,外易為六淫所侵,內易為飲食所傷
“易虛易實,易寒易熱”——小兒病理特點,以妄攻誤下為警戒(若誤,先救藥誤,后治本
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益黃散(補脾散):陳皮 丁香 訶子 青皮 炙甘草 溫中理氣,健脾止瀉。
二、發展兒科診斷方法
六種常見脈象:“脈亂不治,氣不和弦急,傷食沉緩,虛驚促急,風浮,冷沉細”
面上證:左腮為肝,右腮為肺,額上為心,鼻為脾,頦為腎。
目內證:赤者心熱,淡紅者心虛熱;青者肝熱,淺淡者虛;黃者脾熱;無精光者腎虛。
三、確立兒科五臟辯證綱領
心主驚,肝主風,脾主困,肺主喘,腎主虛
心氣熱:導赤散 心實熱:瀉心湯 心虛熱:生犀散 心虛肝熱:安神丸
肝實熱:瀉青丸 肝腎俱虛:地黃丸
脾實熱:瀉黃散 邪熱傷脾:玉露散 脾虛:益黃散
肺實證:甘桔湯或瀉白散 肺虛證:阿膠散 肺有痰熱:葶藶丸
腎虛證:地黃丸
四、論治驚風的經驗
急驚風:心肝“熱盛則風生”,(痰熱客于心胃,陽盛而陰虛;無陰;受大驚,高熱)
慢驚風:脾虛損,脾虛無陽,吐瀉等病后。
劉完素
一、1.火熱論 2.臟腑六氣病機說 3.玄府氣液說 4.亢害承制說
《素問玄機原病式》《黃帝內經宣明論方》
二、學術理論
1.臟腑六氣病機說(主要說明每一臟腑各有其特性)
臟腑本氣:肺氣清,肝氣溫,心氣熱,脾氣濕,腎氣寒。(蓋肺本清,虛則溫;
心本熱,虛則寒;肝本溫,虛則清;脾本濕,虛則燥;腎本寒,虛則熱)
治脾土之病,應以“補瀉脾胃之本者,燥其濕則為瀉,潤其燥則為補”為原則。
“臟腑經絡不必本氣興衰,而能為其病,六氣互相干而病也”
“熱在心則實,在腎則虛;寒在心則虛,在腎則實”
2.玄府氣液說
玄府:氣液運行的通道。 《內經》:汗空
“無物不有”“乃出入升降,道路之門戶也”“氣海之隧道紋理”
“玄府氣液宣通”與“神機出入”有密切關系
玄府郁結則“氣血不能宣通,神無所用,而不遂其機。”
玄府閉塞原因:主要為熱氣怫郁?!盁崾t腠理密閉”
旨在研究與論述人體精、氣在幽微難見的“玄府”中運行的情況。
3.亢害承制
生化和制約?!翱簞t害,承乃制,制則生化”
解釋人體病理變化中本質與現象的內在聯系。
物太過則有制約。 “比物立象” 天氣的承制——人體臟腑的變化
五運六氣偏亢過極,破壞了它們之間的正常承制關系
木極似金,金極似火,火極似水,水極似土,土極似木。
故經曰:亢則害,承乃制,謂之亢極,則反似勝己之化也。
三、治療經驗
治熱病善用寒涼,自制雙解、通圣寒涼之劑。(防風通圣,黃連解毒)
消渴病:消渴,消中,腎消。病機:燥熱。 豬肚丸,葛根丸,人參白術散
中風:地黃飲子 腎虛陽傷,痰濁上蒙
主張開發郁結,宣通氣液。
木香黃連丸:治下痢赤白,膿血相雜,里急后重。
治?。骸靶醒獎t便膿自愈,調氣則后重自除”,芍藥湯。
劉氏治病強調一個“通”字。
增加了“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”的病機。
張元素
學術理論:1.總結臟腑辯證理論
臟腑?。骸氨静≡谂K腑”“標病在經絡” 虛實寒熱:“是動”“所生病”
如“肝藏血屬木,膽火寄其中,主血,主目,主筋,主呼,主怒”
肝之本?。褐T風眩暈,僵仆強直,驚癇,月經病等
肝之標?。汉疅岚Y,頭痛,吐涎,女人少腹腫痛等
“凡肝實則兩脅下引痛,喜怒,虛則如人將捕之”
“肝中寒,則兩臂不舉,舌燥,善太息”
“肝中熱,則喘滿,多嗔,目痛,腹脹,不嗜食,所作不定”
“肝虛冷,則脅下堅痛,目盲,臂痛,發寒熱如瘧狀,不欲食,婦人則月水不來,氣急”
“是動,則病腰痛,甚則不可俯仰,丈夫癲疝,婦人小腹腫,甚則嗌干,面塵脫色;主肝所生病者,胸中嘔逆,飧瀉,狐疝,遺尿,癃閉病”
肝:有余瀉之(行氣血,鎮驚搜風)
不足補之(補氣血)
本熱寒之(瀉木,瀉火,攻里)
標熱發之(和解,解?。?/span>
2.《醫學啟源》 探討遣方制藥理論
味為陰,味之濃為純陰(大黃),味薄者為陰中之陽(茶苦)
氣為陽,氣之濃為純陽(附子),氣薄者為陽中之陰(淡竹葉)
炮制:熟升生降 根梢:根升梢降,中守
病在中焦用身,上焦用根,下焦用梢。
黃連瀉心火,黃芩瀉肺火,白芍瀉肝火,知母瀉腎火,木通瀉小腸火,石膏瀉胃火。
3.藥類法象
風升生:味薄則通 味之薄者,陰中之陽 防風、荊芥
熱浮長:氣厚則發熱 氣之厚者,陽中之陽 干姜、附子、肉桂
濕化成中央:戊土其本氣平,其兼氣溫涼寒熱,在人以胃應之
己土其本味淡,其兼味苦甘辛咸,在人以脾應之 黃芪人參
燥降收:氣薄則發泄 氣之薄者,陽中之陰
寒沉藏:味厚則泄 味之厚者,陰中之陽 大黃、石膏
4.創藥物歸經和引經報使
太陽:在上者,羌活。在下者,黃柏。
少陽:在上者,柴胡。在下者,青皮。
陽明:在上者,升麻白芷。在下者,石膏。
厥陰:在上者,青皮。在下者,柴胡。
太陰:白芍 少陰:知母
注重扶養脾胃,脾喜溫運,胃喜潤降。治脾宜守補升。治胃宜和攻降。
“養正積自除”——枳術丸 治痞、消食、強胃