六個你可能沒見過的辨證技巧

六個你可能沒見過的辨證技巧

什么叫“短饤”，把零碎的東西湊在一起的意思。下面就我個人

常用的零碎的診斷辨證方法介紹如下，以饗同道。

1.腹部按診的重要性

四診方法，沒有腹診，古人并不是不知道腹部的重要性，摸脈方

法，在晉朝以前從頭、頸一直到手足的動脈部位都摸到，但是不摸胸

腹部。這是受儒家禮教所影響，尤其是對女患者，古時候又很少有女

醫生，在五六十年前還有把女病人放在床帳里邊，僅伸出手來讓醫生

診脈的事情，面色、舌苔都看不見，難能有腹診機遇。

腹診方法，中醫書上載有捫腹叩胸等方法，臨床實踐中，我摸索

出一個經驗。凡病人腹痛，不必問他痛在什么地方，讓病人仰臥，用

手指及手掌輕輕撫摸，哪個部位比別處都涼，就是最疼痛的地方。參

考經絡循行，針灸配穴或用藥處方都有指導意義。

神經官能癥有很多是由胃病引起的，辨別的方法，以手叩腹有振

水聲，用拳重壓關元穴，毫無彈力，就覺得柔軟軟的像按在蒸餅上似

的。以手指按壓關元、氣海兩穴，元氣充足的人小腹微突有彈力反應，

元氣虛的人小腹平坦，無反應。

2.驗胎法

中醫驗胎法很簡單，當婦人經閉3月后，不知是否受孕還是有病。

可用川芎5g為末，艾葉15g濃煎去滓，以艾葉湯調川芎末服下，如

有胎則腹內蠕動。屢次驗證，都很準確。（編者按：現在當然不這么

驗胎了，不過彭老親述，也讓我們嘆為觀止了）

3.兒童傷食外感辨

小兒的病較比簡單，多為傷食和外感，當然也伴有他病，但以這

驗證的方法：用生黃豆一個，嚼啐嚼爛，嚼時如果出現大豆的腥

氣味就不是疔毒，若是嚼時沒有大豆的腥氣味甚至有點甜味那就是疔

毒，然后把嚼爛的大豆糊在疔毒上面，可解毒消腫。

5.辨大氣下陷

大氣下陷的癥狀是氣短，必須努力呼吸像喘似的，或者氣息微弱

得好像將要停止的樣子，脈象沉遲微弱。有一種虛人氣滯，癥狀和大

氣下陷差不多，但是治法不同，最難辨別。辨證的方法，大氣下陷的

特點是關前脈弱，在睡熟以后常因氣息不足胸中悶塞而被憋醒。虛人

氣滯，六脈相同，睡著以后就沒有什么特異的感覺了。

6.神經衰弱

神經衰弱也是受到心理威協自已恐懼的一種常見病，吃藥、針灸

都沒有特效，關鍵在于學會睡覺。睡眠八小時，是書上說的，實際上

如果睡的質量好，有5-6小時就夠了。

睡覺以前，先用熱水洗腳，使下部血流通暢，頭腦清爽。枕頭墊

得高點，側臥四肢彎屈一些，先左側向下，在將睡著時翻身使右側向

衰，陽盛陰就衰。但是在轉化過程中，有時候陽盛陰并未衰，也有時

候陰盛陽并未衰。比如以腎經為例，腎陰虛不一定腎陽就盛；反過來

腎陽虛也不一定腎陰就盛。因為轉化需要一個過程，辨證也并不是一

件容易的事情。

表和里是絕對不相同的，但是表癥可以經過不同路徑(六經或三焦)

的傳變而轉化為半表半里，或轉化為里癥，或表癥未罷，并發里癥，

錯綜復雜，變化多端。然而，里癥就是里癥，除了新受六氣所侵發生

表癥之外，里癥是不會轉化為表癥的。

寒和熱是兩個對立面，但有時出現假象。例如“真寒假熱，真熱

假寒”，“陰極似陽”，“陽極似陰”。須要從四診方面仔細辨認。

試藥對病情比較復雜，寒熱虛實不易顯揚，可先試藥。怎樣試呢？

在印象診斷的情況下，開出方子可以用輕微的劑量，讓病人少少試服，

如果無不良反應，且感到癥狀微有減輕，則可加足分量，繼服必效。

如果服后感到不適，說明方不對癥，可以更換藥方。小心謹慎以進行

治療。

望診

中醫望診，主要是對病人從全身或局部的神、色、形、態以及排

出物觀察，診斷病情的方法，尤其是望舌，有著非常重要的作用。

望 神

望面色

正常人的面色紅潤光澤，表現人體氣血充盈、臟腑功能旺盛。病

人的面色由于疾病的原因可使皮膚發生異常變化，稱為“病色”，病

色一般分為青、赤、黃、白、黑五種。

1.青色：主寒證、痛證、瘀血證、小兒驚風和肝病。表明經脈瘀

阻、氣血不通。

2.紅赤：主熱證。是血液充盈于皮膚脈絡的表現。當人體熱盛時，

血液運行加快，面紅赤。滿面通紅者屬實熱證，慢性病中出現兩顴嫩

紅，常有低熱、自己感覺發熱則屬虛熱證。久病病人，面色蒼白時紅

時消，屬真寒假熱危重證。

3.黃色：主濕證、虛證。面色淡黃無光澤是脾胃氣虛，氣血不足

所致。面色黃如桔皮，眼白發黃為濕證。面色黃而消瘦者，多見于胃

病虛熱；黃而色淡者屬胃病虛寒。

4.白色：主虛寒證、血虛證。虛寒證面色白而浮腫。血虛證面白

肌肉松弛，精神不振，多為脾胃虛。胖人形肥氣虛，水濕難以循行，

所以濕多，若郁滯生痰，則易患中風證。

4)瘦：是消瘦，體形特點為頭長頸細、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦

癟、身體偏高、多前屈，由于消瘦者體瘦血少，陰虛則火亢易傷肺，

瘦人多勞嗽。

2.望姿態：望形體的動靜姿態可判斷疾病，從不同的動態可反映

不同疾病。

1)行走姿態：行走時身體前傾，以手護腹多為腹痛；以手護腰、

彎腰曲背，多為腰腿病；行時身體搖擺不定是筋骨受損；行時突然止

步不前，以手護心為心痛。

2)坐姿：坐而仰首，為痰盛的肺實證；坐而俯首，氣短懶言，多

為肺虛或腎氣不足，坐時常以手抱頭為頭痛。

3)臥姿：臥時身重不能轉側，喜加衣被者，多為虛證、寒證。坐

臥不安煩躁，多為腹滿脹痛。

4)站姿：站立不穩，多為眩暈，氣血并走于上。不耐久站，屬氣

血陰虛。站立時雙手護心或腹，多為心、腹痛。

望 舌

青紫舌：全舌呈均勻青色或紫色，或舌的局部見青紫色斑塊、瘀

點為青紫舌。一是熱毒太盛，二是陰寒內盛，氣血不暢。多為熱證、

寒證、瘀血證。舌絳紫而深，干枯少津液，多為熱毒太盛。舌淡紫而

潤，多為陰寒內盛。舌色暗紫，舌青紫為血瘀較重；局部舌紫斑、瘀

點為血瘀較輕。

2)望舌形：舌形多指舌的形狀。正常舌體大小適中。異常舌分為

老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌。

老舌：舌質紋理粗糙、為蒼老舌，熱盛主實證。

嬌嫩舌：紋理細致，多為氣血運行不暢，內有水濕，多為虛證。

胖大舌：舌體較正常舌大，舌肌松弛，稱胖大舌。胖大舌是由于

脾腎陽虛所致，主水腫、痰飲。

腫脹舌：舌體腫大，舌肌呈現脹大狀，甚者不能閉口，不能縮回，

稱腫脹舌。多因心脾熱盛，或酒毒上攻中毒。多為實證。鮮紅腫脹，

舌紅絳而短縮者，屬熱病，多為昏迷病人。

吐弄舌：舌體反復地伸出口外，其中伸出時間較長，慢慢收回的

為吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者為弄舌。多為小兒智力

發育不良。

4)望舌苔：主要觀察舌苔的薄厚、潤燥、腐膩、剝落苔等的變化。

薄厚苔：透過舌苔能見舌體為薄苔。透過舌苔不見舌體為厚苔。

薄苔為疾病初起，厚苔為病情較重。

潤燥苔：舌苔濕潤適度為正常苔，苔干、粗糙為燥苔。苔的潤燥

程度表示體內津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤為熱盛，舌紅而苔燥

為濕阻遏制陽氣。

腐膩苔：苔質疏松，顆粒較大，舌邊、舌中厚，刮之如豆腐渣樣

為腐苔。苔質細密顆粒細膩。觀察苔的腐膩可知陽氣與內濕的程度。

腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽氣被遏阻，多見于濕濁、或痰飲

證。

剝落苔：舌面本有苔但部分剝落，胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然

退去，光潔如鏡者為光剝苔，是胃陰胃氣俱損的危重現象。

5)苔色：苔的顏色分為白苔、黃苔、灰黑苔等的變化。

白苔：多主表證、寒證。苔薄白而干，舌尖紅者為燥熱肺火盛。

厚白苔主痰濕。

不能發音。多因外感風寒或風熱，寒熱相交傷肺所致。

鼾聲：如昏睡不醒，鼾聲不斷多因神志昏迷，氣道不利。多見熱

入心包，或中風入臟之危證。

呻吟：身有痛處或脹滿時，口中發出哼哼聲。多為頭痛、胸痛、

腹痛、齒痛。

噴嚏：噴嚏是由肺氣上沖所致，外感風寒多見此證。外邪入表日

久不愈，忽有噴嚏者，為病愈之兆。

語 言

心主神明，心病則語言錯亂。

語言蹇澀：說話不流利、含糊不清、緩慢、詞不達意，多見于中

風后遺癥或熱病后期。

譫語：神志不清、語無倫次多為實證。

鄭聲：神志不清、語言重復、語言不連續、聲音低弱多為虛證。

獨語：自言自語、喃喃不休多見于急性熱病，或老年人久病心血

虧虛。

錯語：病人語言顛倒、錯亂，自知說錯不能自主，多為心氣不足。

狂言：聲嘶力竭、語言快、聲音高、罵人或狂言，多見于痰火擾

心的狂證。

呼 吸

呼吸與肺腎等臟器有關，通過呼吸變化可推測臟腑的虛實。

咳有痰聲：痰多易咳出，多為寒咳，因痰濕阻肺，肺失宣降。

咳聲如犬吠：聲如犬吠伴有音啞，多為白喉證。

陣發性咳嗽：咳聲不斷，甚則咳血。稱為頓咳、百日咳。

嘔 吐

胃中飲食物、痰、水液沖出口的一種表現。

嘔吐聲音微弱，吐勢緩慢，吐物以清痰水：多為虛證、寒證。

嘔吐聲音宏大，吐物痰粘黃，或酸苦：多屬實證。

嘔吐酸腐：多因暴飲暴食，過食肥甘厚味，食滯胃中所致。

腸鳴

腸鳴：腹中鳴響。可憑借聲音辨別病位和病情。腸鳴胃部如囊中

水，振動有聲，行走時以手按之，為痰飲阻滯。

腸鳴在腹部：得溫得食則減，受寒或饑餓加重，多因久病不愈，

或過食生冷或腹部受寒是胃腸氣機不和所致。

嗅病氣

嗅病氣可分為身體氣與室內氣兩種。

病體之氣：

口氣：正常人說話時不會發出臭氣，口臭為消化不良、齲齒、口

腔不潔。酸臭氣為內有食積，腐臭氣多為潰腐瘡瘍。

但熱不寒：病人發熱，不感覺冷或反而怕熱，為里熱癥。若高熱

伴見口渴喜冷飲，出汗、大便秘結為實熱證。 若午后低熱，伴有

手足心發熱，夜間出汗，兩顴發紅者為里虛熱證。

惡寒發熱：病人自覺怕冷而體溫升高。表示外感病的初起。

寒熱往來：寒與熱交替出現。寒熱往來定時者，為瘧疾。寒熱往

來不定時者，伴兩脅脹痛、口苦為肝膽病。

問 汗

汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關。

無汗：外感病寒邪，發熱、怕寒、頭痛無汗者為表實證。

出汗：外感風邪，發熱、怕風汗出者，為表虛證。

自汗：白天稍活動即出汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽氣虛損

所致，多為內傷病。

盜汗：指夜間睡著后出汗，伴有發熱、顴紅、心煩、失眠多夢、

口干舌燥，為陰虛內熱所致，為內傷病。

問疼痛

詢問疼痛的部位、性質、程度以觀察病情。

頭痛：突然頭痛，痛無休止、伴有怕寒發熱，多為外感實證。頭

痛時發時止，有脹痛勞累后加重，或伴有眩暈者，多為內傷虛癥。

胸痛：肺熱之胸痛以一側為多，發熱咳嗽、痰黃而稠；胸痹證之

胸前心區有重壓感，或刺痛，反復發作，伴有心悸氣短；

肝膽病疼痛表現為兩脅脹痛不適；

面。

口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見于熱證、燥證，或汗、

吐、下利太過。如渴喜冷飲，是里熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。

口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證。口渴喜飲，飲

水即吐多屬水濕內停于胃。口渴不多飲，且喜熱飲多屬濕證或虛寒證，

且喜冷飲者為屬濕熱證。

不欲進食與厭食：不想進食或食之無味，食欲低下，為不欲進食。

如新病多為傷食或外感發熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，

多見于食滯內停，或肝脾濕熱，。

多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久病之人，

本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的征象。偏食生米、泥土異物

不通一般為濕熱或瘀血、砂石阻塞所致，屬實證，若因腎陽不足屬虛

證。

排尿感覺異常：排尿痛，急迫、灼熱感，多為濕熱下注膀胱所致。

常見于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿為腎氣不固。神志昏迷

而失禁屬危重證。

切診

切診是指醫生用手指觸按病人的動脈搏動，以探查脈象，從而了

解病情的一種診斷方法。

切脈的部位可分為遍診法、三部診法、寸口診法三種，其中常用

的是寸口診法和腹診。寸口位于兩手腕后橈動脈搏起動處，分為寸、

關、尺三部。掌后高骨處為關，關前為寸，關后為尺。寸口脈可分候

臟腑之氣，左寸候心，小腸；左關候肝、膽；左尺候腎、膀胱；右寸

候肺，右關候脾、胃；右尺候腎。

切脈應注意時間、姿勢、指法。時間應選在清晨病人未活動時，

若病人活動，應休息15分鐘左右再進行脈診。病人可坐位或臥位，手

臂伸平，手心向上，使手臂與心臟接近于同一水平。切診時，三指要

同時切脈，用力要平衡，由輕到重，分為浮取、中取、沉取三種指力。

診脈時間應不少于1分鐘。

寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。

數脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主病：熱證。有

力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行

加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無

力為虛熱。

虛脈：寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。主病：虛證：多為氣血

兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。

實脈：寸關尺三部脈皆有力。主病：實證：邪氣亢盛而正氣充足，

正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。

滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見于青壯年氣血充實。妊娠

婦女滑脈是氣血旺盛養胎之現象。均屬生理現象。

洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主病：熱盛。內熱

盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。

細脈：脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見于陰虛、

胃寒：胃痛驟烈，疼痛拒按，發冷怯寒。

氣虛：胃腹痛經久不愈，按之痛緩或痛止。

虛：腹痛喜暖喜按，按腹軟無力。

實：腹痛脹滿拒按，按腹充實，叩之聲音重濁，或按之有包塊不

移者。

八綱

八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是辨證論治的理論

基礎之一。八綱辨證，是將四診得來的資料，根據人體正氣的盛衰，

病邪的性質，疾病所在的部位深淺等情況，進行綜合、分析歸納為陰、

陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。

八綱的內容，《內經》已經奠定了八綱辨證的基礎。張仲景更具

陰陽

陰陽，既能概括整個病情，又能用于一個癥狀的分析。在《素問?

陰陽應象大論》中提出：“察色按脈，先別陰陽。”，還說“陽病治

陰，陰病治陽”。張仲景將傷寒病分為陰證、陽證，以三陰、三陽為

總綱。明代醫家張景岳也強調，“凡診脈施治，必先審陰陽，乃為醫

道之綱領”。這陰陽是八綱辨證的總綱，它能統領表里、寒熱、虛實

三對綱領，故有人稱八綱為“二綱六要”。由此可見，陰陽辨證在疾

病辨證中的重要地位。

陰證和陰證

凡病在里、在血、屬寒，正氣不足，機體反應多呈衰退的表現均

屬陰證的范疇。其癥狀為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、

亡陰和亡陽

亡陰和亡陽多是疾病發展過程中的危重證候。亡陰多在高熱大汗、

劇烈吐瀉、失血過多等陰液迅速喪失的情況下出現，常見汗出而粘、

呼吸短促、手足溫、躁動不安、渴喜冷飲、面色潮紅、舌紅而干、脈

數無力；亡陽常因邪毒熾盛，或內臟病變嚴重耗損體內陽氣所致，亦

能因大汗、大吐、大瀉、大出血等所致，常見冷汗如珠、面色灰白、

呼吸氣微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔潤、脈細微欲絕。

表里

表里，是辨別病變部位深淺和病情輕重的兩綱。表里原是體組織

結構方面的概念，在《內經》中，稱外部為表，包括皮毛肌腠；稱內

部為里，指體內臟器。《素問?咳論》說：“皮毛者，肺之合也，皮毛

先受邪氣，邪氣以從其合也。”這種皮毛受邪之病證，屬于表證范圍。

《素問?至真要大論》中又提出了“其在皮者，汗而發之”的治則。這

是表證辨證治療的發源。除了表證以外，其他病證概屬里證范圍。一

般來說，病在皮毛、肌腠、經絡的屬表證，病情較輕；病在五臟六腑、

血脈、骨髓的屬里證，病情較重。

表 證

表證，指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體所致的、病在肌膚、經

絡部位的一種證候，具起病急，病程短，病位淺的特點。

表虛：風邪侵犯肌表，衛外功能不固，癥見惡風甚、汗出、脈浮

緩。

表實：風寒外襲，正邪交爭，衛陽緊固腠理。癥見惡寒重、無汗、

頭身痛、脈浮緊。

里 證

里證，指外邪由表入里，或直中于里，以及內傷七情、飲食、勞

倦等所致的、病在臟腑、氣血、骨髓等的一類證候。臨床表現多樣，

有病程較長和病位較深的特點。

臨床癥狀：以不惡風寒、脈不浮，多有舌質、舌苔的變化為主。

病因病機：一般受三方面因素影響，一是表證發展而來，即表邪

入里而成里證；二是表邪直中臟腑而成的；三是情志內傷、飲食、勞

倦等所致臟腑功能失調而成的。

里證可分型為：

煩渴多飲、舌紅苔黃、尿赤等癥，即表示病由表入里轉為里熱證。

表里同病：是指疾病在某一時期同時出現表證和里證。除病的初

期可見表里證并存的情況外，還多因表證未去，又涉及里；或表病未

解又兼他病，如先外感，又傷飲食；或先病內傷，又受外感之類。

半表半里證：是指疾病發展過程中，邪正交爭，邪既不能入里，

正氣又不能驅邪外出于表，而邪處于表里之間。臨床表現為往來寒熱、

口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦等。

寒熱

寒熱，是辨別疾病性質的兩綱。一般來說，寒證表示機體陽氣不

足或感受寒邪所致的證候，熱證表示機體陽氣偏盛或感受熱邪所致的

證候。寒熱在《內經》中論述頗多，比較明確，如《素問?陰陽應象大

論》明確指出：“陽勝則熱，陰勝則寒”，在《素問?至真要大論》中

又提出了“寒者熱之，熱者寒之”的治則。

寒 證

寒證，是感受寒邪，或陽虛陰盛，機體的機能活動衰減所表現的

寒熱錯雜

寒熱錯雜，是指寒、熱證同時并見。臨床上一般常見有上熱下寒、

上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒等。

上熱下寒：陽盛于上，陰盛于下。癥見胸中煩熱、頻頻欲吐（上

熱）；腹痛喜按、大便稀薄（下寒）。

上寒下熱：陰盛于上，陽盛于下。癥見胃脘冷痛、嘔吐清稀（上

寒）；小便短赤、大便燥結（下熱）。

表寒里熱：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化熱；或內本有熱而

又復感寒邪。癥見：惡寒、發熱、無汗、身痛（表寒）；氣喘、煩躁、

焦黃黑、干燥起刺。

真寒假熱：陰盛于內，格陽于外。癥見身熱、面紅、口渴、脈大

等類似熱證，但其熱而欲加衣被，面紅而肢冷、口渴而喜熱飲，且飲

不多、脈大而無力，并有小便清長、大便稀溏、舌淡苔白等。

虛實

虛實辨證，是分辨邪正盛衰的兩綱。凡機體功能衰退、低下和不

足，或維持生理活動的物質缺損所引起的一類證候，均稱為虛證；凡

邪氣較盛而正虛不明顯的病證，均可稱為實證。《素問?通評虛實論》

“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，即是虛實定義的本源。

虛 證

虛證，多見于久病、重病之后，或素體虛弱，后天失調，從而導

致正氣不足，出現臟腑、氣血、陰陽等虧損的證候。其癥狀為：精神

萎靡、面色蒼白、身倦乏力、形寒肢冷、氣短，或五心煩熱、自汗、

盜汗、以及大便溏泄、小便頻數或不禁、舌淡少苔、脈細弱等。其病

理產物停留于體內所致。其癥狀為：常見發熱、腹脹痛拒按、胸悶、

煩躁，甚至神昏譫語、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘結、小便不利、

脈實有力、舌苔厚膩等。其病因病機為：無論是外邪侵入，還是由于

痰飲、水濕、瘀血等所致，皆屬邪氣過盛。正與邪爭，甚則發熱；熱

擾神明、或濁邪蒙蔽心竅，皆可令人神昏、煩躁、譫語。邪阻于肺，

則宣降失常而胸悶、喘促；痰濕重者，必痰涎多而聲漉漉，實邪積于

胃腸、傳導失調，故腹脹滿，痛而拒按、大便秘結。水濕內停，氣化

不行，則小便不利。正邪交爭，搏擊于脈，則脈實有力；濕濁蘊結，

內蒸于舌，故苔見厚膩。

實證，臨床上除分有表實、里實證之外，亦有實熱、實寒之分。

實熱，即熱邪熾盛。癥見壯熱煩渴、神昏譫語、腹脹滿痛拒按、

尿赤、大便干燥、苔黃厚而干、脈洪數滑實。實寒，即寒邪過盛、陽

氣被遏。癥見惡寒肢冷、腹痛拒按、大便秘結、痰多喘咳、苔白厚膩、

脈沉伏或弦緊有力。

二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、納差、少氣乏力、脈細。

虛實轉化

臨床上由實證轉為虛證者居多，往往因實證失治，誤治或大汗、

大吐、大瀉后耗傷氣血津液等所致。如病見高熱、口渴、煩躁、脈洪

大等實證者，由于治療不當，日久不愈而出現形體消瘦、面色萎黃、

不思飲食、神疲乏力、脈細弱等氣津兩虛的虛證。由虛證轉為實證者

較少，大多是由于正氣不足，陽氣不振而產生痰飲、水濕、瘀血等實

邪。

虛實真假

在疾病發展過程中，實證發展到極盛階段，可以出現類似虛證的

癥狀；虛證發展到一定階段，亦會出現類似實證的癥狀。臨床中要進

焦辨證等。其中病因辨證著重從病因角度去辨別證候，可以看成是外

感病辨證的基礎。六經辨證是外感病中“傷寒”病的辨證法；衛氣營

血辨證是外感病中“溫病”的辨證法。經絡辨證，氣血津液辨證及臟

腑辨證適應于雜病各科辨證。但臟腑辨證是雜病辨證的重點辨證法，

經絡辨證與氣血津液辨證可以看作是臟腑辨證互為補充的辨證方法。

氣血津液辨證

氣血津液是臟腑正常生理活動的產物，受臟腑支配，同時它們又

是人體生命活動的物質基礎，一旦氣血津液發生病變，它不僅會影響

臟腑的功能，亦會影響人體的生命活動。反之，臟腑發生病變，必然

也會影響氣血津液的變化。氣血津液辨證可分為氣病辨證、血病辨證

和津液病辨證。

氣病辨證

上逆如肝氣上逆。

癥狀：肺氣上逆主要以咳嗽喘息為特征；胃氣上逆主要以呃逆、

噯氣、惡心嘔吐為特征；肝氣上逆主要以頭痛、眩暈、昏厥、嘔血為

特征。

病因病機：外邪犯肺，或痰濁壅肺等致肺失宣降，故上逆為咳喘。

外邪犯胃，或飲食積滯，或氣郁等而致胃失和降，其氣上逆，則呃逆、

噯氣、嘔吐。情志不遂，郁怒傷肝，肝氣上逆，火隨氣升，故頭痛、

眩暈、昏厥、甚則嘔血。

血病辨證

血病的常見證候，可概括為血虛證、血瘀證和血熱證。

血虛證，指機體內血液虧虛所引起的癥狀。

癥狀：面色萎黃或蒼白、唇色淡白、神倦乏力、頭暈眼花、心悸

提前等。

津液病辨證

各種原因所致水液代謝障礙，或津液耗損證候，均可稱之為津液

病。津液病變，一般可概括為津液不足和水液停聚兩方面。

津液不足證，又稱津傷證，是指津液受劫所致的病變證候。

癥狀：唇、舌、咽喉、皮膚干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，

舌紅少津、苔薄黃，脈細數。

病因病機：多因大汗、出血、吐泄、多尿以及燥熱灼傷津液等所

致。

水液停聚證，多由肺、脾、腎和三焦等臟腑功能失常，使津液代

謝發生障礙，造成水濕潴留，而形成痰、飲、水腫等病證。

積水成飲，飲凝成痰；痰者稠粘，飲者清稀。雖二者皆由津液停

聚而致，但痰與飲臨床表現卻頗多差異。

痰證一般又分風痰、熱痰、寒痰、濕痰和燥痰，臨床表現各有特

滿，胃脘有振水聲，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不多飲，頭目眩暈，

心悸短氣，苔白滑，脈弦滑等。

2.懸飲：陽不化水，水飲留于脅肋。癥見脅痛，咳唾更甚，轉側

呼吸牽引而痛，肋間脹滿，氣短息促，脈沉而弦。

3.溢飲：陽氣不振，脾肺輸布失職，水濕成飲，流溢于四肢肌肉。

癥見肢體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發熱惡寒而無

汗，咳喘痰多上逆，胸滿氣促，倚息不得平臥，浮腫多見于面部，痰

津多而色白，苔白膩，脈弦緊。

臟腑辨證

臟腑辨證，是根據臟腑的生理功能、病理表現、結合病因、八綱、

癥狀：二者共同癥狀為心悸、健忘、失眠、多夢。若兼眩暈、面

色不華、唇舌色淡、脈細弱，則為心血虛；若兼五心煩熱、口咽干燥

舌紅少津、脈細數，則為心陰虛。

病因病機：多由于生化之源不足，或發于失血之后，或熱病傷陰，

或七情內傷，陰血暗耗等所致。

心火亢盛、小腸實熱

癥狀：心中煩熱或失眠、口渴飲冷、尿黃赤、舌尖紅、舌體糜爛、

脈數。小腸實熱還可見尿血、尿道灼熱疼痛等。

病因病機：本證多因情志刺激，或六淫郁而化火，或過食辛辣、

溫補之品等所致。

心脈痹阻

癥狀：心前區或胸骨后刺痛或憋悶、心悸，甚則面青、唇紫、四

肢發涼、舌質暗紅或見瘀斑、脈細澀或結代。

病因病機：本病多繼發于心氣或心陽虧虛之后，往往由勞倦感寒，

或精神刺激，或痰濁凝聚等誘發。

癥狀：氣短喘促，咳痰無力，自汗怕冷，面色蒼白，痰多清稀，

舌淡苔白，脈虛弱。

病因病機：本證多系久病喘咳，耗傷肺氣，或稟賦不足，或其他

臟腑病變影響等所致。

肺陰虛

癥狀：干咳無痰，或痰少而稠，或痰中帶血，午后潮熱，顴紅盜

汗，五心煩熱，或口干咽燥，舌紅少苔，脈細數。

病因病機：此病或由久咳傷肺，或由邪熱戀肺，耗損肺陰，或因

勞損等所致。

風寒束肺

癥狀：咳嗽聲重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，惡寒發熱，頭痛，

無汗，苔薄白，脈浮緊。

病因病機：此證由外感風寒，邪襲肺衛所致，肺合皮毛而主衛外，

癥狀：干咳少痰，痰粘難咯，或喘咳唾白沫，鼻燥咽干，咳甚則

胸痛，舌干苔薄而少津，脈細數，或兼有發熱，惡風寒，頭痛等表證。

病因病機：多由秋季感受燥邪，耗傷肺津所致，亦有因風溫諸邪

傷津化燥而成。

大腸濕熱

癥狀：發熱，腹痛，腹瀉，肛門灼熱，或大便膿血，里急后重，

小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。

病因病機：多因飲食不節，過食生冷，或飲食不潔，致暑濕熱毒

之邪侵及腸胃，濕熱蘊結，下注大腸，損傷氣血而成。

大腸津虧

癥狀：大便干結，甚如羊糞，口干咽燥，舌紅少津，苔黃燥，脈

細。

病因病機：多見于老年人或產婦，或由陰虧血虛，或由熱病傷津

耗液所致。

或見面肢浮腫，小便不利，或婦人白帶清稀而多，舌質淡嫩，苔白滑，

脈沉細或遲弱。

病因病機：此證多由脾胃氣虛發展而來，或久病傷脾，或飲食失

調，過食生冷或過用寒涼藥物損傷脾陽所致。

寒濕困脾

癥狀：脘腹脹悶，不思飲食，泛惡欲吐，口粘不爽，腹痛溏泄，

頭重身困如腫，苔白膩或舌胖嫩，脈濡緩。

病因病機：多由貪涼飲冷，致寒濕停于中焦，或冒雨涉水，居住

潮濕，寒濕內侵脾胃；或素體濕盛，脾陽受遏，以致寒濕中生。

脾胃濕熱

癥狀：脘腹脹滿，惡心欲吐，厭油膩，口粘而甜，肢體困重，大

便溏泄不爽，小便短赤不利，或面目肌膚發黃，或有身熱起伏，汗出

和降。

胃陰不足

癥狀：口舌干燥，饑不欲食，或干嘔呃逆，胃痛嘈雜，或脘痞不

適，大便干燥，舌紅苔少或無苔少津，脈細數。

病因病機：病多因濕邪久羈，或肝火犯胃，內熱傷陰等所致。

肝與膽病辨證

肝位于右脅，與膽相表里。肝主疏泄，性喜條達，主藏血，主筋，

主風，開竅于目，其華在爪，淚為汗之液。肝在聲為呼，在志為怒。

其肝病常見證型如下：

肝氣郁結

癥狀：精神抑郁，易怒，胸脅脹痛或竄痛，胸悶不舒，喜嘆息，

納呆噯氣，脘腹脹滿，或咽部有梗阻感，婦女月經失調，痛經或經前

乳房脹痛，少腹脹痛，苔薄白，脈弦。

病因病機：此證多由情志不遂或精神刺激，郁怒傷肝所致。

肝火上炎

肝風內動

臨床出現抽搐、震顫、麻木等癥狀都屬于肝風內動，常見有肝陽

化風，熱極生風，血虛生風三種。

1.肝陽化風：多由素體陰虛，肝陽易亢，化火生風所致，癥見眩

暈欲仆，頭痛如掣，肢體麻木，手足震顫，舌質紅，脈弦細。若突然

昏倒，舌強不語，口眼歪斜，半身不遂，則為中風。

2.熱極生風：多因熱邪亢盛，燔灼肝經，熱陷心包所致。癥見高

熱，煩渴，抽搐，項強，兩目上翻，甚則神志昏迷，角弓反張，舌紅

苔黃，脈弦數。

3.血虛生風：多由久病或失血等因素而致肝血虧虛，血虛而生風。

癥見頭目眩暈，視物模糊，面色不華，肢體麻木或震顫，肌肉跳動或

皮膚瘙癢，舌淡脈細。

寒凝肝脈

唾液為腎之液，在聲為呻。其腎病證型如下：

腎陰虛

癥狀：頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟無力，低熱，顴紅，口干，盜

汗，手足心熱，舌紅，脈細數。

病因病機：本證多由房事不節，耗傷腎精，或因其他臟腑之陰虛

導致腎陰虧虛。

腎陽虛

癥狀：畏寒肢冷，腰膝冷痛，男子陽萎，早泄，女子宮寒不孕，

小便清長，夜尿多，或尿少浮腫，舌淡苔白，脈沉遲，尺部弱。

病因病機：此證多由稟賦不足，素體陽虛，或年老體弱，陽氣虛

衰，或房事過度，陰損及陽等所致。

腎氣不固

癥狀：精神疲乏，腰膝酸軟，小便頻數而清，尿后余瀝不盡，夜

尿頻多，甚或遺尿，小便失禁，或滑精，早泄，婦人白帶清稀，胎動

易滑，舌淡苔白，脈沉弱。

病因病機：此證多由腎氣虛而不固或腎陽虛而不化水所致。

臟腑兼病

凡兩個以上臟器相繼或同時發病的，稱為臟腑兼病。

心脾兩虛

癥狀：心悸健忘，失眠多夢，飲食減少，腹脹便溏，面色萎黃，

倦怠乏力，或皮下出血，婦人月經過多色淡，或經少經閉，舌淡，脈

細弱。

病因病機：此多因病后失調，慢性出血，思慮過度，或飲食不節

等所致。

心腎不交

癥狀：虛煩失眠，心悸健忘，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，夢遺早泄，

苔薄黃，脈弦。

病因病機：此證多因情志不遂，氣郁傷肝，橫逆犯胃，胃失和降

所致。

肝火犯肺

癥狀：胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，

甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數。

病因病機：此系情志郁結，或邪熱蘊結肝經，郁而化火，上灼于

肺所致。

肝腎陰虛

癥狀：頭暈目眩，耳鳴脅痛，腰膝酸軟，咽干口燥，五心煩熱，

顴紅盜汗，男子遺精，女子經少，舌紅少苔，脈細數。

病因病機：病多由久病陰血內耗，或房勞過度，腎精虧虛，或早

六經辨證

六經是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經脈而言。六經

辨證則是一種辨證綱領，它將外感疾病中錯綜復雜的證候表現，劃分

為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六個類型，并

以此解釋疾病部位，證候性質、邪正盛衰、傳變規律，以及立法處方

等問題。手足三陰三陽經脈及其絡屬臟腑是六經辨證的物質基礎。

一般來說：三陽病屬表，三陰病屬里。三陽病多熱證、實證，三

陰證多寒證、虛證。三陽病治療，當以祛邪為主。三陰病治療，當以

扶正為先。

太陽中風（表寒虛證）

癥狀：頭痛，發熱，汗出，惡風，脈浮緩。

病因病機：風寒襲表，太陽經循行頭項和肩背，則致太陽經氣不

利。

太陽傷寒（表寒實證）

癥狀：惡寒發熱，無汗而喘，頭項強痛，身疼腰痛，骨節疼痛，

苔薄白，脈浮緊。

病因病機：寒邪襲表，衛陽被遏，正邪交爭。

表熱證（溫病）

癥狀：發熱而渴，不惡寒，脈浮數。

病因病機：外感溫熱之邪，或里陽素盛所致。

太陽腑證

蓄水證

癥狀：小便不利，微熱，渴欲飲水，甚則煩渴，水入則吐，苔白

赤心煩，舌苔黃燥。

病因病機：外邪入里化熱，熱與燥合于胃中，燥熱亢盛于內，蒸

騰于外。

陽明腑證（腸腑燥結）

癥狀：身熱，日脯潮熱，汗出連綿，大便秘結，腹滿痛拒按，煩

躁，譫語，脈沉實有力，舌苔黃燥或焦黑起芒刺。

病因病機：陽明里熱與燥屎相結，腑氣不通，耗傷津液。

少陽病證

少陽包括手少陽三焦、足少陽膽，與手厥陰心包、足厥陰肝相表

里。少陽屬于太陽、陽明之間，又稱半表半里。少陽病是外感病發展

過程中，病邪已離太陽之表，而尚未入陽明之里，介于表里之間。其

多由太陽表邪化熱入里傳變而來，亦可由少陽本經直接受邪而發病。

其病證又稱為“半表半里證”。

故腹痛喜按，口不渴，脈遲或緩弱。

少陰病證

少陰包括手少陰心經、足少陰腎，與手太陽小腸、足太陽膀胱相

表里。少陰病是外感病發展過程中，全身功能衰退，病情危重的階段，

主要是以心腎虛衰為特點。形成少陰病的原因，一是素體陽虛，寒邪

直中少陰；一是陽明病失治，誤治傳變而來。如太陽表證，誤治傷陽，

邪即可陷入少陰，所謂“實則太陽，虛則少陰”。

少陰經內連心腎，心屬火為陽，腎屬水為陰。正常生理狀態下，

心腎相交，水火既濟，陰陽相通。在病理情況下，既可以出現腎陽虛

衰為主的寒化證，又可以出現以腎陰虛而心火上亢為主的熱化證。因

此，少陰病就有從陰化寒、從陽化熱兩類證型。

多熱少；或厥熱等。病因病機為病入厥陰，陰氣盛則厥逆，陽氣復則

發熱。因寒盛致厥多與下利并見，陰寒內盛，故先厥；陽氣未復，故

后發熱，下利自止，其病可愈。厥少熱多，是陽勝陰退之故，是向病

愈方面發展；寒多熱少，是陰勝陽虛，是病勢向嚴重方面發展，厥熱

相等，是陰陽已趨相對平衡，可知病能自愈。

衛氣營血辨證

衛氣營血辨證，是外感溫熱病的辨證綱領，也是外感溫熱病證候

分類的一種方法。是清代葉桂在《內經》的理論指導下，總結前人及

自己的經驗而創立的一種辨證方法，他把溫病的產生、發展、演變過

咳嗽，而且咽喉為其所傷則紅腫疼痛；溫邪上擾清空，故頭痛；苔薄

白微黃，舌質發紅，脈浮數皆為表熱之象。

氣分證

氣分證，是溫熱之邪入里，正盛邪實，正邪劇爭出現的陽熱亢盛

的里熱證。其證候以發熱、不惡寒、口渴、苔黃舌紅、脈數等為特點。

由于感邪性質及輕重的不同，以及侵犯臟腑的差異，氣分證又分為熱

擾胸膈，熱壅于肺、熱熾陽明、熱結腸道、熱郁膽腑、濕熱蘊發等不

同證候的類型。

熱擾胸膈的癥狀為身熱，心煩懊悵，坐臥不安，甚或壯熱煩躁，

受劫，心神不安”。故營分證以營陰受損，心神被擾為病變特點。其

既能由氣分傳變而致，亦可由衛分直接傳入，即“逆傳心包”。

營分證多急劇，病勢兇險。根據熱邪輕重和所傷營陰和心包輕重

的不同，一般又將其分為熱傷營陰和熱入心包兩個證型。

熱傷營陰的癥狀為身熱夜甚，口反不甚渴，心煩不寐，甚則神昏

譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細數。病因病機為病可自氣分未解而內

傳入營，或溫熱之邪直犯營分所致。

熱入心包的癥狀為神昏譫語，或昏憒不語，身體灼熱，舌蹇，肢

厥，舌絳，脈數。病因病機為病多由氣分不解而傳入營，亦有從衛分

直竄入營而迫心包者。

血分證

血分證，是溫熱病發展最深重的階段，是以溫熱之邪引起耗血、

動血、陰傷、動風為特征。心主血，肝藏血，故熱邪傳入血分，勢必

證治以來，三焦辨證就成為溫病辨證的方法之一。這是依據《內經》

關于三焦所屬部位的概念，在《傷寒論》及葉天士衛氣營血辨證的基

礎上，結合溫病傳變規律的特點而總結出來的，著重闡述了三焦所屬

臟腑在溫病過程中的病理變化，證候特點及其傳變的規律。

三焦辨證是在闡述上、中、下三焦所屬臟腑病理變化及其證候的

基礎上，同時也說明了溫病初、中、末三個不同的階段。三焦辨證認

為：溫病一般始于上焦手太陰肺，然后傳入中焦脾胃，最后終于下焦

肝腎。但是，由于溫病有風溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、伏暑、瘟

疫等不同種類。因此，它們的發病和傳變規律不盡相同。如暑溫初起，

即可表現為中焦病證。此外，三焦病證亦可以相兼互見。如濕溫初起，

濕熱困脾證：指濕熱之邪侵襲，氣機郁阻，脾胃功能障礙所致的

證候。癥見身熱不揚，不為汗解，纏綿難愈，胸悶脘痞，嘔惡欲吐，

身重肢倦，苔膩脈濡。

下焦病證

熱耗腎陰證：指溫病后期，熱邪久留，耗損腎陰所表現的證候。

癥見發熱，夜熱早涼，或午后熱甚，顴紅，口干咽燥，精神倦怠，手

足心熱甚于手足背，舌質光紅，舌體瘦小，脈沉細數。

陰虛動風證：指溫病后期，陰血大傷，水不涵木，虛風內動的證

候。癥見手足蠕動或抽動，神情倦怠，心悸，舌紅絳枯痿，或見舌體

瘦小顫動，脈沉細弱。