淺談免費孕前優生健康檢查與婦幼保健

2023年12月9日發(作者：年終獎個稅稅率)

淺談免費孕前優生健康檢查與婦幼保健

摘要】目的：開展孕前優生健康檢查與婦幼保健工作資源共享。方法：普遍實施孕前、孕期優生健康檢查。結果：有效降低了出生缺陷的發生率。結論：資源共享從源頭上阻斷出生缺陷的發生勢在必行。

【關鍵詞】免費孕前優生健康檢查；計劃懷孕夫婦；咨詢和干預

【中圖分類號】R169 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8231（2016）23-0273-02

免費孕前優生健康檢查的全面實施，提高了一級預防的綜合干預覆蓋面，出生缺陷預防措施不應該只停留在技術層面上的推廣應用[1]。

免費孕前優生健康檢查工作是推動關口前移，重心下移，群體和個體預防相結合的中國出生缺陷預防模式的戰略轉移。一是,向孕前預防轉移（產前→孕前，預防關口前移；預防缺陷兒出生→預防缺陷發生，減少群眾痛苦；產前→圍產預防模式→孕前——圍孕預防模式）；向群體預防轉移（免費提供服務→提高夫婦接受孕前優生健康檢查主動性，提高目標人群覆蓋率，實現群體預防）。二是，提升母兒健康水平，拓展服務范圍。減少高危孕產婦，降低孕產婦死亡率；降低圍產兒發育及患病風險，降低嬰兒死亡率；母兒健康水平得到提升。三是、拓展服務范圍，從避孕節育到優生優育；提升服務能力，臨床檢驗項目增多，風險評估涉及內、外、婦、兒多科知識；獲得發展空間，與不孕不育、生殖道感染防治結合[2]。

我中心在全縣城鄉范圍內普遍實施孕前、孕期優生健康檢查，包括免費孕優、孕中期超聲篩查、新生兒疾病篩查等多項婦幼保健服務，符合生育政策的城鄉常住人口（包括流動人口）計劃懷孕夫婦，都能享受該項服務。為確保該項工作順利進行，我中心將所有參加檢查的目標人群通過信息采集、數據錄入，建立檔案，實行信息化管理。信息共享、專人負責，確保不留縫隙、不漏一人。逐步實現計劃懷孕夫婦優生檢查全覆蓋。

1.計劃懷孕的優勢是有機會得到充分的孕前咨詢并進行相關檢查。

（1）通過對待孕夫婦的優生健康教育，建立健康生活方式，提高風險防范意識和參與自覺性。

（2）通過病史詢問，評估待孕夫婦是否存在相關風險，降低不良生育結局風險。

（3）通過體格檢查，評估健康狀況，發現影響優生的相關因素，減少影響受孕及導致不良妊娠結局的發生風險。

（4）通過篩查有無陰道炎癥、陰道感染、貧血、血小板減少、泌尿系統及代謝性疾患、糖尿病等，減少生殖道感染、宮內感染、胎兒死亡和胎兒宮內發育遲緩；通過血型檢查，預防血型不合溶血，減少胎兒溶血導致的流產、死胎死產、新生兒黃疸等；通過肝功能檢測（谷丙轉氨酶）和乙型肝炎血清學5項檢測，評估是否感染及肝臟損傷情況；通過腎功能檢測（肌酐），評價腎臟功能;通過甲狀腺功能檢測(促甲狀腺激素)，評價甲狀腺功能;指導生育時機選擇，減少母嬰傳播,減少胎兒宮內發育遲緩,減少流產、早產、胎兒宮內發育遲緩、死胎死產、子代內分泌及神經系統發育不全、智力低下等。

（5）通過梅毒螺旋體篩查，減少流產、死胎、死產、母嬰傳播。

（6）通過風疹病毒IgG抗體測定，發現風疹病毒易感個體，減少子代先天性風疹綜合癥、先天性心臟病、先天性腦積水和耳聾、白內障等。 2.加強宣傳、輿論引導，確保社會認知、群眾重視

利用陣地咨詢指導、集中宣傳活動等多種方式，對計劃懷孕夫婦和育齡群眾進行宣傳，提高了他們的優生知識水平，增強了孕前風險防范意識。

細化隨訪、上門指導，確保群眾滿意、全民參檢。各鄉鎮衛生院、社區健全完善免費孕檢跟蹤隨訪制度，計生專職人員對已參檢的計劃懷孕夫婦每個月進行一次上門隨訪,進行面對面指導、建議和掌握妊娠情況。并及時將《孕情隨訪記錄》、《出生缺陷記錄表》及《評估結果告知書》交至鄉鎮衛生院、社區服務站。參檢評估書結果在10日內及時發放給受檢者本人，切實提高參檢人群的滿意度。

3.孕期保健醫生應獲得計劃懷孕夫婦孕前檢查信息

（包括孕前存在的風險及風險因素是否控制和消除，還需要提供哪些針對性產前篩查和診斷），共同參與母嬰健康檢查項目、早孕隨訪、產前保健、篩查、診斷、妊娠結局隨訪。在孕前開始補充復合維生素、葉酸減少胎兒畸形。指導計劃懷孕夫婦以健康良好的狀態進入懷孕階段；具有以下任一條件應提早就診，女方年齡超過35歲、月經稀少或閉經、已知或懷疑有子宮、輸卵管疾患、有性傳播感染病史、已知或懷疑男性生育能力降低、檢查中有異常體征做出暫緩懷孕，轉診性保健、婦科病診治、各種常見急、慢性疾病的診治，給予有針對性的咨詢和干預；不易懷孕應轉診，上級醫療機構給予計劃懷孕夫婦正確的咨詢指導和干預措施，提高了依從性。

早孕隨訪，確定停經時間、宮內妊娠,明確胚胎數目，確定胎齡，計算預產期，體格檢查、身高、體重、血壓，告知控制體重的重要性-減少糖尿病、子癇前期、巨大兒、難產、血栓、猝死等及產檢的安排。對查出問題的目標人群以書面形式告知本人，同時跟蹤隨訪,一旦發現為孕育患病胎兒的高危孕婦，則由產前篩查單位統一管理，提供遺傳咨詢、電話訪視及心理安撫，指導高危孕婦進行產前診斷。高風險孕婦確診異常者提出干預措施，或建議終止妊娠，孕婦知情自愿選擇。分娩后6周內或其他妊娠結局后兩周，了解新生兒及孕產婦的基本情況，告知產后保健、預防產后抑郁癥和新生兒保健注意事項，指導夫婦落實避孕措施。

通過科學規范地開展免費孕前優生健康檢查服務與婦幼保健工作資源共享服務體系能力建設，增強計劃懷孕夫婦優生科學知識水平和孕前風險防范意識，改善計劃懷孕夫婦的健康狀況，高風險孕婦監測并提出干預措施，避免導致出生缺陷等不良妊娠結局發生的風險因素，從源頭上阻斷出生缺陷的發生勢在必行，促進人口均衡發展，為提高出生人口素質起到了積極作用。

生一個健康聰明的寶寶，是每個家庭共同的期盼，但是每年總有一些家庭因為孩子出生時所帶有的缺陷而陷入痛苦之中。開展孕前優生健康檢查與婦幼保健工作資源共享，有效降低了出生缺陷的發生率。

【參考文獻】

[1]周風榮,陳志欣,張蓬等.山東省圍產兒出生缺陷危險因素的病例對照研究[J].中國兒童保健雜志，2012.13（5）398-400.460.

[2]國家免費孕前優生項目第三十五期縣級醫師專題培訓班講義.云南昆明.2015.6 4-5.28.