OCT視網膜10層結構講解

2024年3月12日發(作者：中國四大古典名著)

OCT視網膜10層結構

視網膜色素變性：

除黃斑區僅余的IS/OS反射光帶外，余未見IS/OS反射光帶。

先天性黃斑缺損

先天黃斑缺損

假性黃斑裂孔 視網膜前膜

黃斑中心凹失去正常輪廓，變陡峭，中心凹視網膜厚度正常，

中心凹周圍網膜前見一強反射光帶，與視網膜粘連緊密。

假性黃斑裂孔 視網膜前膜

黃斑中心凹失去正常輪廓，變陡峭，中心凹視網膜厚度正常，

中心凹周圍網膜前見一強反射光帶，與視網膜粘連緊密。

1、 正常視盤凹陷位置

2、 2、視盤小凹

3、 3、脈絡膜囊樣暗區

玻璃膜疣

OCT示視網膜色素上皮隆起，下方為輕中度反射，與脈絡膜反射無區別，

從隆起的視網膜色素上皮延伸到脈絡膜。

視網膜前出血：

OCT示神經上皮層及其下反射光帶并迅速衰減。局部反射光帶被遮蔽。

視網膜劈裂 OCT圖

玻璃膜疣

肉眼看：玻璃膜疣形態比較規則，

硬性滲出形態欠規則

還可以借助OCT，病灶的深度不一樣。

玻璃膜疣一般都是比較圓滑，而硬性滲出比較有棱角，就像一個是鵝卵石，一個是是山上的巖石，軟性滲出，

現在也不這樣叫了，都叫棉絮般，顏色就好區分了，一般都是白色或乳白色，邊界不是很清楚，

高視遠望眼病講壇，同仁醫院彭曉燕教授講：二者都是黃色的，多半位于后極部，但二者來源不同、位置不同。

我們所說的硬性滲出都是來自視網膜，邊界相對銳利，而玻璃膜疣位于視網膜下、被視網膜色素上皮覆蓋，邊界就

相對模糊，輪廓相對圓潤。前者就像“石頭山”，后者可比作“大土包”，這樣區分二者邊界和形態的不同。另外，

從形成機制來說，在硬性滲出的周圍通常有異常血管（微血管瘤或血管壁改變）。從OCT檢查結果上也能根據病變

位置做出區分。

硬性滲出和玻璃膜疣在FFA上對照眼底彩照可以鑒別。

硬性滲出是我們的一種叫法，其實是視網膜血管性疾病導致血管通透性增強，血漿滲漏，堆積于視網膜內，當

水分吸收后脂肪類物質吸收慢，就表現為點片狀黃白色樣，如滲出呈環形，則病變一定位于環的中央，因此一般有

硬性滲出的基本都有是我們呢血管性病變，而玻璃膜疣最常見于老年人的黃斑區，而視網膜血管基本正常。當你看

到足夠量患者后就不能分辨了

玻璃膜疣常見于AMD，玻璃膜疣分兩種類型：1.硬性玻璃疣：小而園，散在的黃白點。軟性玻璃疣：比硬性疣

大，邊界模糊，可融合。

硬性玻璃膜疣在鏡下呈黃白色圓形反光較強的顆粒狀物，境界清楚，一般呈簇狀，多分布在視網膜后極部或/和

赤道部，雙眼基本對稱。

而硬滲見于很多眼底疾病，如糖網，高血壓視網膜病變，視網膜靜脈阻塞等，硬滲是因為血管通透性增強，血

液內脂質滲出所致，顯示為境界不清，點片狀黃白色，反光遠不如玻璃膜疣強。滲出常圍繞黃斑分布，聚集形成放

射狀線條，有呈星狀稱黃斑星，有呈扇形稱黃斑翼，也有滲出在旁黃斑區彌漫不規則分布。

判斷是硬性滲出還是玻璃膜疣，不光看檢眼鏡下的病變特點，再者可結合病史。如有確診必要和具備檢查條件

可行FFA或 OCT(玻璃膜疣在視網膜最外面一層，硬性滲出在第五層附近).

二者在檢眼鏡下看起來似乎有些類似，但是還是有顯著區別的。分析二者的區別首先要知道二者的形成機理，

硬性滲出是由于疾病引起視網膜血管滲漏引起，而且疾病時間較長，當滲出物被吸收后殘留下的膽固醇結晶即形成

硬性滲出，所有首先我們要看到原發病，如高血壓眼底，糖尿病眼底或是靜脈阻塞等等，第二這些硬性滲出位置不

會太深，第三由于疾病關系常圍繞黃斑或病變區域周圍，表現為放射狀表現。而玻璃膜疣的成因是玻璃膜的一種變

性，是視網膜上皮細胞代謝產物在玻璃膜上的異常沉積所致，是黃斑變性的典型表現，尤其是干性AMD常可看到，

故而首先可以知道drun位于視網膜色素上皮下，位置較硬性滲出深，而且僅出現黃斑及周圍區域，分硬性drun

及軟性drun。

如果你實在用肉眼區別不開，最簡單快捷的檢查方式是OCT,如果還合并其它表現如出血等也可用FFA

OCT一看就知道了，硬滲在外叢狀層，玻璃膜疣在玻璃膜層

從病理上說玻硬滲為脂肪，玻璃膜疣為色素上皮的排出物含有脂褐質。眼底像看 硬滲要較玻璃膜疣略大些，主

要鑒別為FFA，硬滲多不顯影為暗點，玻璃膜疣為窗缺。看看梁樹今編的《眼底熒光血管造影釋義》。

視網膜色素上皮細胞功能障礙時，細胞外基質異常聚集于基底膜，在RPE與Bruch膜之間許多嗜伊紅物質集聚

形成玻璃膜疣（dru）。

硬滲為脂質或脂蛋白從視網膜血管內溢出，沉積在視網膜內。

很容易鑒別，玻璃膜疣常見于AMD，在鏡下示黃白色圓形反光較強的顆粒狀物，境界清楚，一般呈簇狀；而硬

滲見于很多眼底疾病，是因為血管通透性增強，血液內脂質滲出所致，顯示為境界不清，點片狀黃白色，反光遠不

如玻璃膜疣強。

玻璃膜疣為點狀黃白色物體，而滲出則為塊狀黃白色物體

玻璃膜疣多見于老年人，一般雙眼對稱，是由于色素上皮代謝障礙引起的，而硬性滲出多見于視網膜水腫之后，

硬性玻璃膜疣和硬性滲出都反光較強，邊界清楚，但硬性滲出比硬性玻璃膜疣要大，軟性玻璃膜疣面積最大可以相

互融合，但反光不強，邊界不清。

玻璃膜疣的主要類型：

硬性玻璃疣：小而園，散在的黃白點

軟性玻璃疣：比硬性疣大，邊界模糊，可融合

基底層玻璃疣：不可數，小而園，相同的視網膜下結節

鈣化玻璃疣：具有閃爍的外觀

玻璃疣在血管造影中可顯示明亮的熒光，一些可沒有，顯示熒光的程度取決于覆蓋的RPE色素數量和疣自身熒

光量

玻璃膜疣-OCT示視網膜色素上皮隆起，下方為輕中度反射，與脈絡膜反射無區別，

從隆起的視網膜色素上皮延伸到脈絡膜