馬蹄腳（發(fā)育性畸形）

馬蹄腳（發(fā)育性畸形）

馬蹄腳 （發(fā)育性畸形） 次瀏覽 | 2022.08.16 14:43:47 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 馬蹄腳發(fā)育性畸形

馬蹄腳又稱“馬蹄足”、“垂足”、“尖足”。是一種發(fā)育性畸形，在孩子一出生時(shí)就能發(fā)現(xiàn)，是腦癱的一種表現(xiàn)形式。病因，大多數(shù)病例是由于胎兒發(fā)育缺陷所致。輕度畸形可以用胎兒的足在子宮內(nèi)處于長(zhǎng)期的不正常位置來解釋。

中文名

馬蹄腳

病因

胎兒發(fā)育缺陷所致

病理

足內(nèi)側(cè)軟組織發(fā)育不良比正常縮短

臨床發(fā)作

畸形男孩較女孩多見

病理

足內(nèi)側(cè)軟組織發(fā)育不良，比正常縮短。足內(nèi)收和足內(nèi)翻發(fā)生在距跟關(guān)節(jié)、中跗關(guān)節(jié)和前跗關(guān)節(jié)，在踝關(guān)節(jié)保持馬蹄（跖屈）位。許多病例，早期未給予有效地治療，隨后跗骨在發(fā)育中逐漸變成畸形，使畸形足成為永久性。

臨床發(fā)作

這種畸形男孩較女孩多見。可累及單足或雙足。嬰兒生下后發(fā)現(xiàn)足向內(nèi)轉(zhuǎn)，腳底面向內(nèi)側(cè)。更精確的說，這種畸形包含三種要素：⑴足內(nèi)翻（向內(nèi)扭轉(zhuǎn)）；⑵前足內(nèi)收（向內(nèi)偏斜）；⑶馬蹄（跖屈）。足不能被動(dòng)地推到正常范圍的外翻及背屈位。較大的兒童，小腿肌肉可有顯著的發(fā)育不良。

診斷

新生嬰兒應(yīng)該常規(guī)檢查有無畸形足的征象。單憑看到足在休息時(shí)處于所述的畸形位并不足以診斷為畸形足，因?yàn)檎雰旱淖阃匀坏貎A向于擺在或多或少的內(nèi)翻位置。診斷畸形足的標(biāo)準(zhǔn)是畸形不能容易地被矯正到外翻和背屈位。應(yīng)該記住1周歲以內(nèi)地正常嬰兒可以把足外翻和背屈到與小腿靠攏或接近脛部地程度。

預(yù)后

預(yù)后的好壞主要取決于開始治療的年齡和治療方法的有效性。治療前拖延的時(shí)間越長(zhǎng)，畸形完全矯正的希望就越小。即使治療很及時(shí)，效果也難肯定。有一定數(shù)量的病例，盡管在出生后即投入積極的治療，治療一旦中斷，畸形仍可復(fù)發(fā)。這種病例大多數(shù)是由于小腿肌肉發(fā)育不良所致，特別是腓骨肌組發(fā)育不良。

治療

雖然從表面看像是一種簡(jiǎn)單的畸形，馬蹄內(nèi)翻足在治療上存在著許多困難的問題，尚無一種為大家所共同采納的無異議的治療意見。迄今被廣泛采用的治療辦法是保守療法。

早期保守治療是應(yīng)從出生后即刻開始治療，不要超過出生后1周。治療的原則是：反復(fù)使以手法（首先矯正內(nèi)收和內(nèi)翻，最后矯正下垂），使畸形完全矯正或矯枉過正；用石膏或夾板（Denis-brown)將足保持在矯枉過正的位置，直至不再出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)傾向?yàn)橹埂?/p>

假如采用上述治療方法滿3個(gè)月，從臨床檢查和X線照片上顯示足仍不正常時(shí)，應(yīng)采用手術(shù)療法。將踝關(guān)節(jié)和足內(nèi)側(cè)面所有繃緊地韌帶都切斷，并將妨礙足畸形得到完滿矯正地任何肌腱都延長(zhǎng)，包括跟腱在內(nèi)。最后，諸跗骨得到解放，恢復(fù)其正常關(guān)系，特別應(yīng)注意踞骨和舟骨地位置。手術(shù)后用石膏固定2-3個(gè)月。

手術(shù)方式：2-12歲的兒童有五種手術(shù)可以斟酌應(yīng)用：

⑴分離足內(nèi)側(cè)段縮的軟組織，然后將足用力外翻矯正到跖行位，石膏固定3個(gè)月；

⑵將脛骨前肌腱或脛骨后肌腱向足背外側(cè)轉(zhuǎn)移，通過骨間膜到足背外側(cè)，以加強(qiáng)足外翻肌的作用；

⑶延長(zhǎng)跟腱；

⑷切除跟股關(guān)節(jié)各一塊骨片，縮短足外緣，將跟股關(guān)節(jié)融合【伊凡斯（Evans）氏法1961】；

⑸當(dāng)跟骨內(nèi)翻是顯著畸形時(shí)，做跟骨截骨術(shù)，在跟骨內(nèi)側(cè)插入一塊楔形骨片，以矯正負(fù)重線【戴瓦（Dwyer)氏法】。超過12歲的兒童，必須采取骨的手術(shù)：從跗骨切除一塊適當(dāng)大小的楔形骨塊（基底在上外側(cè)），將足背外翻，以閉合切骨后的空隙，將足矯正為跖行位。12歲以內(nèi)的兒童不要采用這種手術(shù)，因其可妨害足的生長(zhǎng)。

什么馬蹄內(nèi)翻足？

是一種是從娘胎里帶來的，醫(yī)學(xué)上稱為先天性馬蹄內(nèi)翻足；一種是出生以后由于疾病等因素所致，謂之獲得性馬蹄內(nèi)翻足。前者，可能與胎兒在子宮內(nèi)受壓有關(guān)，亦可能因母親接觸了某些有毒化學(xué)物質(zhì)、服用了某些藥物，或感染了某種病毒，致使胚胎發(fā)育停滯而引起。此種情況往往合并有其他器官的畸形，如脊柱裂等。至于后者，可能系肌肉發(fā)育不良，導(dǎo)致肌力失衡，或者肌腱附著異常而形成。

此種畸形足一般具有3個(gè)特征，即前足內(nèi)收、全足內(nèi)翻與下垂，一般在出生后不久即可發(fā)現(xiàn)。[1]

糾正方法：

對(duì)于先天性者，最好教會(huì)家長(zhǎng)每天多次按摩病腳，并用手法矯正前足內(nèi)收和全足內(nèi)翻，并在涂用安息香酸酊保護(hù)皮膚的基礎(chǔ)上，用膠布固定于矯正位。6個(gè)月以上的孩子宜用石膏矯正畸形。手法矯正不理想者，則須采用足底及足內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù)治療，1-2歲內(nèi)施行手術(shù)為宜。若錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)機(jī)，需要施行骨手術(shù)者，則要待10-12歲以后方可進(jìn)行。

參考資料