瞼外翻（眼部疾病）

瞼外翻（眼部疾病）

瞼外翻 （眼部疾病） 次瀏覽 | 2022.10.07 14:18:28 更新 來源 ：互聯(lián)網 精選百科 本文由作者推薦 瞼外翻眼部疾病

瞼外翻是指眼瞼向外翻轉離開眼球，瞼結膜常不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全，下瞼比上瞼更常見。輕者瞼緣后唇離開眼球，外翻如涉及內眥側淚點外翻則引起淚溢，重者瞼結膜暴露，甚至眼瞼閉合不全。瞼外翻按其發(fā)生原因可分為瘢痕性、麻痹性、老年性、痙攣性四類。瞼結膜因外翻后長期暴露而發(fā)生慢性結膜炎，導致分泌物增多，結膜干燥、肥厚并充血。

中醫(yī)病名

瞼外翻

就診科室

眼科

常見發(fā)病部位

下眼瞼

常見病因

瘢痕性、麻痹性、老年性、痙攣性

常見癥狀

瞼緣外翻、部分或全部瞼結膜暴露在外

病因

1.痙攣性

由于眼瞼皮膚緊張，眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（下瞼的瞼板下緣）所致。見于青少年，特別是患泡性結角膜炎或高度眼球突出的患者。

2.老年性

僅見于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。

3.瘢痕性

眼瞼皮膚面瘢痕性收縮所致。眼瞼皮膚瘢痕可由創(chuàng)傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當等引起。

4.麻痹性

僅見于下瞼，由于面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。

臨床表現

1.輕度

僅有瞼緣離開眼球，但由于破壞了眼瞼與眼球之間的毛細作用而導致淚溢。

2.重度

瞼緣外翻，部分或全部瞼結膜暴露在外，使瞼結膜失去淚液的濕潤，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈現角化。下瞼外翻可使淚點離開淚湖，引起淚溢。更嚴重時，瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮干燥脫落，易引起暴露性角膜炎或潰瘍。

診斷

根據患者的病史以及臨床表現容易診斷。

治療

瘢痕性下瞼外翻是整形外科的常見疾病，可引起患者的多種眼部不適甚至視力受損，應當得到及時徹底的矯正。瘢痕組織對下瞼瞼板的牽拉是瘢痕性下瞼外翻的解剖學基礎，另外，前板組織的不足、下瞼水平方向組織的冗余以及支持結構的松弛均可加重瘢痕性下瞼外翻的癥狀。治療瘢痕性下瞼外翻時，應當從上述病因入手，全面矯正才能取得較好的效果。[1]

1.各種瞼外翻的治療

（1）痙攣性瞼外翻可用繃帶包扎，使眼瞼恢復原位。

（2）老年性瞼外翻輕者應囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。重者手術矯正，以縮短瞼緣為原則，最簡易的方法是在結膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除，然后縫合之。瞼外翻也可行整形手術，作“Z”形皮瓣矯正，或以“V”、“Y”成形術。瞼外翻矯正的手術方式很多，醫(yī)生需根據患者的發(fā)病原因正確地選擇手術方式，并且嚴密手術操作，以制定個性化的治療方案。

（3）瘢痕性瞼外翻須手術治療，游離植皮術是最常用的方法，原則是增加眼瞼前層的垂直長度，消除眼瞼垂直方向的牽引力。

（4）麻痹性瞼外翻關鍵在于治療面癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜，或作暫時性瞼緣縫合術。依患者瞼外翻的病因不同而選擇相應的手術方式是至關重要的，合理的手術操作能達到手到病除的效果。術后需包扎，服用抗菌素，依手術方式不同術后拆線時間各有長短。

2.瞼外翻矯正術

（1）適應癥

①因瘢痕、瞼緣松弛，老年性眼輪匝肌松弛等原因所致瞼緣外翻伴溢淚；

②瞼緣外翻所致眼干不適；

③瞼緣外翻明顯影響美觀。

（2）禁忌癥

①眼部急性炎癥；

②嚴重瘢痕體質；

③有全身出血性疾病。

（3）方法：以1∶20萬腎上腺素和利多卡因的混合液于預定手術區(qū)域行局部浸潤麻醉，作下瞼緣灰線下1～2mm切口，外眥部向外下方延伸約5mm，與外眥部夾角約135°。下瞼皮下潛行剝離至骨性眶緣投影處或稍下方，形成皮瓣，注意皮瓣的游離范圍需充分，且不可殘留間隔。在皮瓣下方剪開眼輪匝肌，瞼緣下方眼輪匝肌給予適量部分保留，在眶隔表面上分離眼輪匝肌，形成與皮瓣形態(tài)一致的眼輪匝肌瓣。

打開眶隔，將眶隔內疝出的脂肪還納復位，如眶隔脂肪較多且眶隔強度尚可，予適量切除。橫向折疊縫合眶隔2～3針以緊縮眶隔，向外上方提緊眼輪匝肌瓣，在外眥下方楔形切除適量松弛的眼輪匝肌，斷端間斷縫合，必要時可固定在外側眶緣的骨膜上，以加強下瞼的支撐力。注意切除眼輪匝肌必須適量，過多可致下瞼退縮，甚至形成下瞼外翻。囑患者睜眼向上并大張嘴，在下瞼張力最大的情況下，切除多余的松弛皮膚，以8-0可吸收縫線連續(xù)縫合切口。

預防

一般在進行眼部矯正手術預防，首先加強眶隔膜，提緊眼輪匝肌，最后去除多余的皮膚。

參考資料