腦囊蟲?。B固性顱腦內(nèi)疾病）

腦囊蟲?。B固性顱腦內(nèi)疾?。?/h2> 腦囊蟲病 （頑固性顱腦內(nèi)疾?。? 次瀏覽 | 2022.09.10 09:42:32 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 腦囊蟲病頑固性顱腦內(nèi)疾病

腦囊蟲病是由寄生蟲（豬絳蟲為主）所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病。該病約占囊蟲病的80%以上。是由于口服了豬肉絳蟲蟲卵，發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道穿出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達(dá)腦膜、腦實質(zhì)以及腦室內(nèi)。可分為腦實質(zhì)型、腦室型、蛛網(wǎng)膜型及脊髓型。患此病后腦組織及大腦中樞損傷嚴(yán)重，頭疼、渾身無力、肢體運動障礙，最嚴(yán)重的是繼發(fā)癲癇，視物不清，甚至失明等。

中醫(yī)病名

腦囊蟲病

外文名

Cerebral cysticercosis

就診科室

神經(jīng)內(nèi)科

多發(fā)群體

青壯年

常見病因

由寄生蟲（豬絳蟲為主）所傳染

概述

腦囊蟲是由寄生蟲（豬滌蟲為主）所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病?；即瞬『笸纯啻?，后遺癥多，腦組織及大腦中樞損傷嚴(yán)重，頭疼渾身無力，肢體運動障礙，最嚴(yán)重的是繼發(fā)癲癇，眼睛視物不清，甚至失明等。

腦囊蟲病系豬囊尾蚴寄生于腦內(nèi)引起的一種疾病。在我國以東北、華北地區(qū)多見，西北地區(qū)及云南省次之，長江以南少見。經(jīng)由多種途徑進(jìn)入胃的絳蟲卵，在十二指腸中孵化成囊尾蚴，鉆入腸壁經(jīng)腸膜靜脈進(jìn)入體循環(huán)和脈絡(luò)膜而進(jìn)入腦實質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，引起各種損害。

根據(jù)MRI的特點將腦囊蟲病分為 4型 :單純腦實質(zhì)型（ 74例 ）、腦室型（ 7例 ）、蛛網(wǎng)膜下腔型（ 6例 ）、混合型（ 16例 ）。結(jié)論，MRI對于各型不同時期的腦囊蟲病診斷價值較高。對于蛛網(wǎng)膜下腔型應(yīng)引起注意,特別是合并有腦室擴張者,以免誤診或漏診。[1]

影像表現(xiàn)腦囊蟲病

X線：

平片可見多發(fā)小鈣化點。

CT：

1．活動期

1)腦實質(zhì)內(nèi)腦囊蟲大多呈圓形囊性病變，其內(nèi)頭節(jié)呈偏心的小點狀，附在囊壁上，周圍無水腫或輕度水腫，增強掃描囊壁和囊內(nèi)頭節(jié)可輕度強化或不強化。

2)腦室內(nèi)活囊蟲以第四腦室多見，呈囊狀，表現(xiàn)為腦室擴大積水，其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)樣等或高密度頭節(jié)，CTM可以顯示腦室內(nèi)充盈缺損。

3)腦溝、腦池、腦裂活囊蟲及頭節(jié)表現(xiàn)與腦實質(zhì)內(nèi)活囊蟲相似。

2．退變死亡期

1)腦實質(zhì)內(nèi)囊蟲死亡，頭節(jié)消失，蟲體腫大變形，由于蟲體死亡釋放大量異體蛋白，在腦實質(zhì)內(nèi)引起廣泛的低密度腦水腫，有占位效應(yīng)。增強掃描囊壁明顯強化，可呈環(huán)狀強化或結(jié)節(jié)狀強化，強化環(huán)的厚度較囊蟲活動期明顯增寬。囊內(nèi)低密度代表囊蟲向纖維化和機化過渡。

2)腦室系統(tǒng)內(nèi)囊蟲死亡后，除頭節(jié)消失，蟲體脹大外。囊體增大可引起占位效應(yīng)。

3)囊腔破裂引起反應(yīng)性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎及腦積水。

3.非活動期囊蟲死亡后發(fā)生鈣化，CT呈點狀高密度鈣化灶。位于蛛網(wǎng)膜下隙者引起蛛網(wǎng)膜肥厚、粘連，可伴有腦積水。

4.混雜期活動期、退變死亡期、非活動期的囊蟲混雜存在。

MRI：

可以顯示不同時期的囊蟲病灶，腦實質(zhì)內(nèi)腦囊蟲可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形、環(huán)形或囊形，有時可顯示頭節(jié)，增強掃描可強化，有不同程度的腦水腫。腦室內(nèi)活囊蟲特別是在矢狀面和冠狀面上，T1加權(quán)像上囊蟲呈低信號，比腦脊液信號略高，其囊壁呈高信號，頭節(jié)也呈高信號。MRI對鈣化的顯示不如CT。

病因病理

囊尾蚴引起腦病變的發(fā)病機理主要有：①囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞；②作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反應(yīng)與炎癥；③囊尾蚴阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增高。

囊尾蚴侵入腦后各期的主要病理變化如下。早期可見活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般約5～8mm，頭節(jié)如小米大小，灰白色，囊內(nèi)有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應(yīng)，為中性多核粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及膠原纖維，距囊稍遠(yuǎn)處可有血管增生、水腫和血管周圍單個核細(xì)胞浸潤。后期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或為腦膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。腦室內(nèi)的囊尾蚴可引起局部脈絡(luò)膜炎，顱底的囊蟲可引起蛛網(wǎng)膜炎。

感染途徑

腦囊蟲是豬囊蟲寄生在人體大腦中而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。腦囊蟲病屬食源性寄生蟲病，也就是經(jīng)口感染的。腦囊蟲病的感染有兩種途徑，一是自身感染，二是異體感染。自身感染是由于食入米豬肉，感染絳蟲，再并發(fā)囊蟲?。划愺w感染是由于食入被絳蟲卵污染的水源、蔬菜、食物等感染。絳蟲卵到胃中經(jīng)胃酸刺激后孵化出六鉤幼，到達(dá)十二指腸下段鉆入腸壁，隨血行播散到腦內(nèi)，經(jīng)2～3個月后，發(fā)育成囊尾幼寄生。

臨床表現(xiàn)

腦囊蟲病多見于青壯年。據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為以下四型：

一、癲癇型：最多見。發(fā)作類型常見的有全身性強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）及其連續(xù)狀態(tài)，部分性運動發(fā)作和復(fù)合性部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等。發(fā)作多于皮現(xiàn)皮下囊蟲結(jié)節(jié)半年之后，亦可于多年后始有發(fā)作。

二、顱內(nèi)壓增高型：主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫，可伴有癲癇發(fā)作、意識障礙甚至昏迷。如出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語等局限性神經(jīng)體征可稱為類腦瘤型。少數(shù)患者在當(dāng)頭位改變時突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識障礙，稱Brun綜合征，系囊蟲寄生于腦室內(nèi)的征象，是為腦室型。

三、腦膜腦炎型：系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及發(fā)熱，還常同時有精神障礙、癱瘓、失語、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)和顱神經(jīng)麻痹。腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且嗜酸性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。

四、單純型：無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且無明顯的皮肌囊蟲結(jié)節(jié)，由于診斷方法的進(jìn)步，（如CT等）而被發(fā)現(xiàn)。如患者不能提供明確的絳蟲病史，較易誤診。

此外，還可表現(xiàn)為智能減退、失語、偏癱、錐體外系癥狀等不同部位受損的表現(xiàn)。當(dāng)囊尾蚴的幼蟲同時大量進(jìn)入血流時可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹及全身不適。

癥狀

腦囊蟲病好發(fā)于青壯年，緩慢起病，其癥狀因囊蟲寄生部位不同、數(shù)目不同而變化多樣。根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)可區(qū)分為以下5型：癲癇型、高顱壓型、腦膜炎型、腦損害癡呆型、混合型。

腦囊蟲病的頭痛，多見于高顱壓型及腦膜炎型，通常是全頭脹痛、跳動，可伴惡心、嘔吐，無明顯的定位意義，甚者出現(xiàn)劇烈頭痛，伴眩暈及噴射狀嘔吐，可因頭位變化加重或自行緩解。這種與頭位有關(guān)的頭痛發(fā)作是腦室系統(tǒng)囊蟲病的顯著特征。

按囊蟲寄生部位將腦囊蟲病分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型4型;依據(jù)囊蟲寄生數(shù)量進(jìn)一步將腦實質(zhì)型分為輕度、中度、重度感染等3個亞型;在分型基礎(chǔ)上,根據(jù)腦囊蟲病的病理特點將其分為亞臨床期、活動期、蛻變死亡期、鈣化期、混合期5期。[2]

診斷依據(jù)腦囊蟲病

(1)有便絳蟲史和食米豬肉史。

(2)具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

(3)活檢及病理證實為囊性結(jié)節(jié)。

(4)囊蟲免疫學(xué)檢查陽性。

(5)腦脊液壓力增高，嗜酸性白細(xì)胞數(shù)增多。

(6)頭顱CT及MRI掃描符合囊蟲改變。

(7)腦電圖有異常。

治療

一、囊蟲病的治療：常用的藥物有：

1．吡喹酮：系一種廣譜的抗蠕蟲藥物，對囊蟲亦有良好的治療作用。常用的劑量為120mg/kg，分6天（每天三次）口服。服藥物囊蟲可出現(xiàn)腫脹、變性及壞死，導(dǎo)致囊蟲周圍腦組織的炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng)，有的患者還可出現(xiàn)程度不等的腦水腫，腦脊液壓力與細(xì)胞數(shù)增高，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顱內(nèi)壓增高危象。

2．丙硫咪唑，亦系廣譜抗蠕蟲藥物。常用劑量為每日15-20mg/kg，連服10天。常見的毒副反應(yīng)有皮膚瘙癢、蕁麻疹、頭昏、發(fā)熱、癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高。

3．甲苯咪唑：常用的劑量為100mg，3次/d，連續(xù)三天，常見的毒副反應(yīng)有腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢和頭痛等。

為了減免抗囊蟲治療過程中在體內(nèi)大量死亡所引起的過敏反應(yīng)，一般均從小劑量開始，逐漸加量，如吡喹酮先從100mg，3次/d起用，如無不良反應(yīng)，每次遞增100mg，直至達(dá)到治療劑量時再持續(xù)用6天后停用。在出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀后應(yīng)及時用甘露醇等脫水藥物治療，還應(yīng)酌情并用類固醇激素等。如發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)增高，除及時停用抗囊蟲藥物及脫水、抗過敏處理外，還可應(yīng)用顳肌下減壓術(shù)，以防止顱內(nèi)壓增高危象。

二、手術(shù)治療：確診為腦室型者應(yīng)手術(shù)治療。其次，對顱內(nèi)壓持續(xù)增高，神經(jīng)體征及CT證實病灶甚局限的患者亦可考慮手術(shù)治療。

三、驅(qū)絳蟲治療：對腸道仍有絳蟲寄生者，為防止自身再次感染，應(yīng)行驅(qū)絳蟲治療。常用的藥物為滅絳靈（氯硝柳胺），2克，嚼碎后一次吞服，服藥后3-4小時應(yīng)予瀉藥一次以排出節(jié)片及蟲卵。

參考資料