腦囊蟲（頑固性顱腦內疾病）

腦囊蟲（頑固性顱腦內疾病）

腦囊蟲 （頑固性顱腦內疾病） 次瀏覽 | 2022.08.27 09:39:33 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 腦囊蟲頑固性顱腦內疾病

腦囊蟲病是由寄生蟲（豬絳蟲為主）所傳染的一種頑固性顱腦內疾病。該病約占囊蟲病的80%以上。是由于口服了豬肉絳蟲蟲卵，發育成囊尾蚴，經消化道穿出腸壁進入腸系膜小靜脈，再經體循環而到達腦膜、腦實質以及腦室內。可分為腦實質型、腦室型、蛛網膜型及脊髓型。患此病后腦組織及大腦中樞損傷嚴重，頭疼、渾身無力、肢體運動障礙，最嚴重的是繼發癲癇，視物不清，甚至失明等。

中醫病名

腦囊蟲病

外文名

Cerebral cysticercosis

多發群體

青壯年

常見病因

由寄生蟲（豬絳蟲為主）所傳染

常見癥狀

腦組織及大腦中樞損傷嚴重，頭疼、渾身無力、肢體運動障礙，最嚴重的是繼發癲癇，視物不清，甚至失明等

傳染性

有

傳播途徑

經口食入而傳播

就診科室

神經內科

病因

囊尾蚴引起腦病變的發病機理主要有：

①囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞；

②作為異種蛋白引起的腦組織變態反應與炎癥；

③囊尾蚴阻塞腦脊液循環通路引起顱內壓增高。

囊尾蚴侵入腦后各期的主要病理變化如下。早期可見活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般5-8mm，頭節如小米大小，灰白色，囊內有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應，為中性多核粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤及膠原纖維，距囊稍遠處可有血管增生、水腫和血管周圍單個核細胞浸潤。后期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或為腦膠質組織所取代而形成纖維結節或鈣化。腦室內的囊尾蚴可引起局部脈絡膜炎，顱底的囊蟲可引起蛛網膜炎。

臨床表現

腦囊蟲病多見于青壯年。可分為以下四型：

腦實質型

臨床表現與包囊的位置有關。皮質的包囊引起全身性和部分性癇性發作，可突然或緩慢出現偏癱、感覺缺失、偏盲和失語；小腦的包囊引起共濟失調；血管受損后可引發卒中，出現肢體無力、癱瘓、病理反射陽性。極少數患者包囊的數目很多，并分布于額葉或顳葉等部位可發生精神癥狀和智能障礙。罕見的情況是，在感染初期發生急性彌漫性腦炎，引起意識障礙直至昏迷。

蛛網膜型

腦膜的包囊破裂或死亡可引起腦膜刺激癥狀、交通性腦積水和腦膜炎等表現；包囊在基底池內轉化為葡萄狀后不斷擴大，引起阻塞性腦積水；脊髓蛛網膜受累出現蛛網膜炎和蛛網膜下腔完全阻塞。

腦室型

在第三和第四腦室內的包囊可阻斷循環，導致阻塞性腦積水。包囊可在腦室腔內移動，并產生一種球狀活瓣（ball-valve）作用，可突然阻塞第四腦室正中孔，導致顱內壓突然急驟增高，引起眩暈、嘔吐、意識障礙和跌倒，甚至死亡，即布龍征（Brun sign）發作，少數患者可在沒有任何前驅癥狀的情況下突然死亡。

脊髓型

非常罕見，可在頸胸段出現硬膜外的損害。

檢查

癲癇發作或/和多灶、多樣的中樞神經系統癥狀，伴有便絳蟲節片史，或皮下結節并經活檢證實為囊蟲，以及腦脊液的血清學陽性，均為本病的重要診斷依據，囊蟲結節的病理學診斷與頭顱CT、磁共振的典型囊蟲影像，為確診依據。有助診斷的實驗室檢查有：

腦脊液

腦脊液細胞學檢查可見嗜酸性粒細胞顯著增高。還可見蛋白及其他白細胞增加等。

2.免疫學檢查

腦脊液的囊蟲補體結合試驗、間接血凝試驗、囊蟲抗體的ELISA等檢測較有意義。

3.頭顱CT

可見腦實質、腦室內低密度囊蟲影或高密度的囊蟲鈣化影。

4.磁共振

T1加權成像時呈邊界清楚的低信號區，T2加權成像時則為高信號區。

診斷

有便絳蟲史和食米豬肉史。

具有神經系統癥狀和體征。

活檢及病理證實為囊性結節。

囊蟲免疫學檢查陽性。

腦脊液壓力增高，嗜酸性白細胞數增多。

頭顱CT及MRI掃描符合囊蟲改變。

腦電圖有異常。對腦囊蟲病患者應用CT診斷，可有效明確病變部位及分型，提高診斷準確率，可為后續臨床制定合理治療方案提供可靠理論依據。[1]

治療

藥物治療

（1）吡喹酮：系一種廣譜的抗蠕蟲藥物，對囊蟲亦有良好的治療作用。服藥后囊蟲可出現腫脹、變性及壞死，導致囊蟲周圍腦組織的炎癥反應及過敏反應，有的患者還可出現程度不等的腦水腫，腦脊液壓力與細胞數增高，嚴重者甚至發生顱內壓增高危象。

（2）丙硫咪唑：亦系廣譜抗蠕蟲藥物。常見的毒副反應有皮膚瘙癢、蕁麻疹、頭昏、發熱、癲癇發作和顱內壓增高。

（3）甲苯咪唑：常見的毒副反應有腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢和頭痛等。

為了減免抗囊蟲治療過程中在體內大量死亡所引起的過敏反應，一般均從小劑量開始，逐漸加量。在出現顱內壓增高的癥狀后應及時用甘露醇等脫水藥物治療，還應酌情并用類固醇激素等。如發生嚴重顱內增高，除及時停用抗囊蟲藥物及脫水、抗過敏處理外，還可應用顳肌下減壓術，以防止顱內壓增高危象。

2.手術治療

確診為腦室型者應手術治療。其次，對顱內壓持續增高，神經體征及CT證實病灶甚局限的患者亦可考慮手術治療。

3.驅絳蟲治療

對腸道仍有絳蟲寄生者，為防止自身再次感染，應行驅絳蟲治療。常用的藥物為滅絳靈（氯硝柳胺），嚼碎后一次吞服，服藥3～4小時應予瀉藥一次以排出節片及蟲卵。

預防

囊蟲病的防治主要是不吃生菜、生肉，飯前便后要洗手，以防誤食蟲卵。另外，豬肉最好在零下12至13攝氏度的溫度中冷凍12小時后食用，這樣可以把囊尾蚴全部殺死。如果一旦發病要入院治療。

參考資料