腰椎?。ㄑg疾病）

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腰椎病 （腰間疾?。? 次瀏覽 | 2022.09.19 14:24:52 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 腰椎病腰間疾病

腰椎病又名腰椎間盤髓核突出癥，它是椎體之間的纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫脊神經(jīng)根導(dǎo)致腿痛的一種常見病，好發(fā)于20-45歲的青壯年，男性多于女性。多數(shù)病人有不同程度的外傷史，造成腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核向后或后外側(cè)突出壓迫脊神經(jīng)根引起腰腿痛。

中醫(yī)病名

腰椎病

別名

脊椎病

就診科室

外科

常見癥狀

腰痛、下肢放射痛等

傳染性

否

季節(jié)分布

四季

并發(fā)癥

吞咽障礙、視力障礙等

種類

脊柱損傷：脊柱骨折，急性腰扭傷，慢性勞損，椎間小關(guān)節(jié)扭傷，肌肉、筋膜、韌帶以及椎間盤損傷，脊柱滑脫，腰椎間盤突出癥，腰骶關(guān)節(jié)勞損等。

脊柱炎癥：化膿性脊椎炎，脊柱結(jié)核等。

脊柱退變：肥大性脊柱炎，腰椎間盤退變，腰椎不穩(wěn)及退行性滑脫，腰椎管狹窄癥，黃韌帶肥厚，后縱韌帶鈣化等。

脊柱畸形：發(fā)育性椎管狹窄癥，腰椎骶化，骶椎腰化，隱性脊柱裂等。

脊柱腫瘤：原發(fā)性脊柱腫瘤，繼發(fā)性脊柱腫瘤。

其他原因：老年性骨質(zhì)疏松癥整理，氟骨癥，痛風(fēng)等。[1]

疾病病因

本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。正常椎間盤富有彈性和韌性，具有強大抗壓能力，可承擔(dān)450千克的壓力而無損傷。但在20歲以后椎間盤即開始逐漸退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，在這種情況下，因各種負荷的作用，椎間盤易在受力最大處，即纖維環(huán)的后部，由里向外產(chǎn)生裂隙，在此基礎(chǔ)上，某些因素可誘發(fā)纖維環(huán)的破裂，導(dǎo)致髓核組織突出或脫出。

腰椎的骨性結(jié)構(gòu)(椎體、椎弓根、椎板、橫突、棘突)圍成的椎管、椎間孔構(gòu)成神經(jīng)通道，韌帶、椎間盤、小關(guān)節(jié)將上述骨性結(jié)構(gòu)聯(lián)結(jié)在一起，與周圍的肌群共同維持腰椎的穩(wěn)定和運動。

比較常見的誘發(fā)因素有：

1、腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。

2、腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

3、突然負重，在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

4、腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

5、職業(yè)原因，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

臨床表現(xiàn)

（1）馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥臨床上較少見可出現(xiàn)會陰部麻木刺痛大小便功能障礙女性可出現(xiàn)尿失禁男性可出現(xiàn)陽萎嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。

（2）腰痛：95%以上的腰椎病患者有此癥狀，患者自覺腰部持續(xù)性鈍痛平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受腰部，可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛難以忍受，需臥床位息嚴(yán)重影響生活和工作。

（3）下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)，表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感直達足底部，重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感疼痛，輕者可行走呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息喜歡屈腰屈髖屈膝位。

（4）下肢麻木冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)少數(shù)患者可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)冷發(fā)涼，主要是因為椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至，間歇性跛行的產(chǎn)生機理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。

并發(fā)癥

1.吞咽障礙：吞咽時有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食道周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起。

2.視力障礙：表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎——基底動脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。

3.頸心綜合征：表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常(如中搏等)及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。

4.高血壓頸椎病：可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓“。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。

5.胸部疼痛：表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。

6.下肢癱瘓：早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因為椎體側(cè)束受到頸骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運動和感覺障礙所致。

7.猝倒：常在站立或走路時因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導(dǎo)致一時性腦供血不足所致。

疾病鑒別自我鑒別

預(yù)兆一：腰背疼痛：腰部和背部疼痛，疼痛時間數(shù)天或數(shù)年。感覺疼痛的部位較深，活動時加重，臥床休息后減輕。

預(yù)兆二：大腳趾麻木：穿鞋時一般靠大腳趾用力，于是出現(xiàn)穿鞋、走路時用不上力，甚至腳尖拖地，還有時會出現(xiàn)腳背麻或腳掌麻等。

預(yù)兆三：腿疼：表現(xiàn)為一條腿（少數(shù)人是兩條腿）疼、麻、涼、熱脹，約有98％的腰椎間盤突出者出現(xiàn)腿疼的癥狀。

預(yù)兆四：腰容易扭傷：腰很容易被扭到，只是彎腰拿了點東西或洗臉、起床疊被就發(fā)生腰痛，很可能是腰椎間盤發(fā)出的信號。

預(yù)兆五：脊柱側(cè)彎：如果發(fā)現(xiàn)脊柱變得左右扭曲，即便沒有腰痛的癥狀，也可能是腰椎病變的前期癥狀。

影像檢查

CT檢查：可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的受壓部位和程度，測得椎管前后徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚。

磁共桭：可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓局部脊髓內(nèi)有無囊性變等情況。

拍X線片：是腰椎患者的常規(guī)檢查。一般需攝正位、側(cè)位和左右斜位片、必要時加攝腰部前屈和后伸時的側(cè)位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎弓根增粗。側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)腰椎生理前突消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。

疾病危害危害一

腰椎病不但會導(dǎo)致患者的椎骨發(fā)生變位導(dǎo)致椎骨的連續(xù)性延長，還會使患者的腰椎峽部發(fā)生崩裂合并腰椎滑脫，小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)或椎弓根的連續(xù)性以及腰椎椎體也會發(fā)生中斷。

危害二

下腰及骶部痛也是腰椎病的危害表現(xiàn)。疼痛癥狀經(jīng)常發(fā)生于患者的兩側(cè)部位，并在咳嗽時加重，腰骶部的神經(jīng)受到壓迫經(jīng)常導(dǎo)致疼痛癥狀的發(fā)生。有些患者還會出現(xiàn)馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，在進行短距離行走時會發(fā)生知覺消失或腰部無力。

危害三

腰椎盤突出可致陽痿：有些患者因為中央型腰椎間盤突出壓迫硬膜囊，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)功能受損，從而引起早泄、骨盆周圍和下肢酸脹麻痛等不適。但是部分神經(jīng)性病變引起的陽痿，是可以治愈的。

危害四

如果患者在發(fā)生腰椎病后受到結(jié)核病菌的侵蝕還會出現(xiàn)腰部強直和腰痛，發(fā)熱、消瘦和食欲下降等結(jié)核菌毒素中毒的癥狀也會發(fā)生，其中疼痛癥狀會較為劇烈，以至于使患者不能彎腰拾東西，如果發(fā)展到晚期還會使患者發(fā)生癱瘓。

常規(guī)治療

腰椎病是一種慢性、進展性關(guān)節(jié)病變，主要累及手的近節(jié)和末節(jié)指間關(guān)節(jié)、脊柱和髖、膝、踝關(guān)節(jié)等，以關(guān)節(jié)疼痛、變性和活動受限為特點。關(guān)節(jié)活動尤其是負重時疼痛加劇，休息后減輕或緩解。有時在持物或做開瓶蓋動作時出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)疼痛，可能是由于手的骨性關(guān)節(jié)引起，行走后髖部疼痛，休息后減輕可能是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)造成。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是上下樓梯時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。步行一定距離后引起疼痛而跛行，可能是由于腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致腰椎管狹窄。

腰椎病臨床上治療的方法有很多，例如物理療法、藥物療法、牽引法、推拿法等等。均可起到作用，但是治療關(guān)鍵在于堅持。

注意，如果是急性期，病人應(yīng)避免過度勞累，必要時可適當(dāng)臥床休息，通過休息來減少受累關(guān)節(jié)的機械性刺激，這不僅有效防止癥狀進一步加重，而且還能為炎癥的消散創(chuàng)造一個良好的條件。要盡快用藥，采用外用藥控制病情的發(fā)展。病情在恢復(fù)期間，要避免受潮、受寒冷等環(huán)境因素刺激，因這些不良的環(huán)境因素對關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等組織可誘發(fā)炎癥的產(chǎn)生，還要避免過度勞累，因過勞會刺激關(guān)節(jié)及周圍組織再度炎變，而導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。再者可以適當(dāng)增加戶外活動、鍛練，盡量避免長期臥床休息。

治療方法

1、藥物療法：吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥），曲馬多、強痛定、度冷丁、痛力克（鎮(zhèn)痛藥），地巴唑復(fù)方丹參注射液（擴張血管藥），強的松、地塞米松、（激素），維生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷（維生素及營養(yǎng)藥），中樞性肌肉松弛劑、利尿脫水藥等。

就腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理而言，藥物療法并非治本之法，只能緩解癥狀，暫時減輕病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必較明顯。但藥物均有不同程度的毒副作用，不宜長期服用。只能起到輔助作用。

2、物理療法：按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等，此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主，治標(biāo)不治本，很難根治。

3、封閉療法：將藥物注射于痛點和神經(jīng)根周圍稱為封閉療法。主要起到消炎止痛、改善血液循環(huán)的作用。

4、手術(shù)治療：主要用于嚴(yán)重影響生活、工作和休息者，經(jīng)非手術(shù)療法無效者。手術(shù)改變了人體原有的組織結(jié)構(gòu)，屬于創(chuàng)傷性療法。患者比較痛苦，手術(shù)破壞人體組織，造成人體組織結(jié)構(gòu)的改變，容易增加其它組織的病變，比如，有些患者，在術(shù)后一段時間后，容易引發(fā)其它腰間盤的退變或造成不同程度的膨出或突出，還容易產(chǎn)生神經(jīng)沾連或腿腳麻木，失去知覺，尤其容易引發(fā)骨質(zhì)增生或椎骨不穩(wěn)。所以手術(shù)療法只能在不得已時采用，腰突癥在某種程度上屬于自限性或自愈性疾病，應(yīng)盡量選用保守療法。

5、牽引療法：牽引是治療腰椎病的最有效措施之一。通過力學(xué)作用力與反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，拉寬椎間隙從而達到：A、減輕椎間盤壓力，促使椎間盤回納，解除對神經(jīng)根等組織的刺激和壓迫。B、消除炎癥，促進血液循環(huán)。C、解除肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。但傳統(tǒng)的牽引法是在床上進行的，只能是每日二次的間斷進行，每逢患者下床回家或運做，在上身重力的壓迫下，回納的髓核又會受壓再次突出，造成前功盡棄，反復(fù)發(fā)作。

6、Baylis射頻靶點熱凝術(shù)：Baylis射頻熱凝靶點治療是在C型X光機下準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下時時監(jiān)測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接把突出部位的髓核變性、凝固；收縮減小體積，解除壓迫，達到治療目的。

7、正骨治療：病人先進行推拿、按摩放松肌肉后正骨。該方法有較好的療效，效果也較快。但有一定的危險，要在專業(yè)好的大夫進行。

8、運動治療：生命在于運動，因此人們患病也是可以采取運動治療來進行醫(yī)治的，運動治療包括：腰背肌訓(xùn)練，包括伸肌訓(xùn)練和屈肌訓(xùn)練，如五點支撐（仰臥位，頭、雙肘、雙足支撐）；四點支撐（仰臥位，雙手、雙足支撐）；三點支撐（仰臥位，頭、雙肘支撐）直腿抬高訓(xùn)練，燕飛（俯臥位，頭肩及雙下肢同時上翹），它們的作用加強腰背肌肌力，防止靜脈血栓形成、保證心肺功能、促進代謝。術(shù)前及術(shù)后均可加強腰背肌力量、減輕椎間盤壓力、穩(wěn)定腰椎。

自我治療

一、擦腰

站立，雙腿分開如肩寬，兩手握拳，拳眼緊貼腰部，用力上下擦動，下面從骶部開始，往上擦到盡可能高;動作頻率要快，上下往返數(shù)十次，以皮膚發(fā)熱為度。

二、揉臀

站立，雙腿分開如肩寬，用一手掌的大魚際處貼著同側(cè)臀部，順時針或逆時針揉動數(shù)十次，然后用另一側(cè)手揉另一側(cè)臀部，以酸脹為度。

三、按命門穴

站立或坐位，用一手或兩手拇指指腹按住命門穴，感到有點酸脹感后揉動數(shù)十次。

四、揉腎俞穴

體位同前，用一手拇指按住腎俞穴，使有酸脹感，然后揉動數(shù)十次，再用另一手按摩另一腎俞穴。

五、推腰臀部

先左弓步站立，用右手掌推住同側(cè)腰部，然后用力向下推，經(jīng)臀一直推到小腿部為止，身體隨著向右側(cè)彎。然后推另一側(cè)，方法相同，方向相反。

六、彎腰捏腿部

站立，也可躺于床上，兩腿伸直，慢慢向前彎腰，同時用兩手掌和手指捏大小腿前面的肌肉，反復(fù)5～10次。

七、推轉(zhuǎn)腰部

站立，雙腳分開如肩寬，雙手叉腰;拇指在前，先用右手掌推右腰，推腰向前向右轉(zhuǎn)，然后用左手掌推左腰，推腰向后向右轉(zhuǎn)，推轉(zhuǎn)數(shù)十次，也可反方向推轉(zhuǎn)。

八、捶腰

站立雙腳分開同肩寬，雙手握空心拳，用拳眼輕輕叩擊兩側(cè)腰部，由上而下，往返數(shù)十次。

飲食療法

1、黑豆核桃豬腎湯：黑豆90克，核桃仁60克，豬腎1副，共煮熟后食用，有益腎填精，滋養(yǎng)椎間盤作用。

2、芝麻15克，淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米100克煮熟。每日早餐食用。

3、杜仲羊腎：杜仲50克，羊腎4個。羊腎去筋膜，切開洗凈，將杜仲焙研細末，放羊腎內(nèi)，外用荷葉包住，再包2~3層濕紙，慢火煨熟。用少許白酒佐食。此方補腎陽，疏通經(jīng)絡(luò)。

4、淡菜300克焙干研末，與黑芝麻150克炒熟，拌勻，早晚各服一匙。

5、腰花粥：豬腰子一副，粳米100克，蔥白、味精、姜、鹽、黃酒各適量。豬腰子洗凈去筋膜，切成小塊，入沸水中略燙備用。粳米洗凈，加水適量小火熬成粥，加入腰花及上述佐料，煮沸后食用。此方適于腰椎間盤突出兼有腰膝軟弱、步履艱難的患者。

6、海帶25克，荔枝殼15克，小茴香15克，青皮15克。加水共煮，每日飲服1次。

7、生韭菜（或根）500克，洗凈搗汁溫服，每次500毫升，每日兩次。

8、當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸50克，生姜50克，羊肉500克，加鹽適量，熬湯食用。此方通陽活血止痛，適合寒重者。

疾病預(yù)防

1、減少腰部受傷、受潮。

2、避免長期劇烈運動。長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)骨質(zhì)增生的基本原因之一。

3、健身運動：堅持長期的各種健身運動，防止中老年骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生癥。散步、健身操、太極拳、太極劍、長跑等運動都是很好的鍛煉方式。

4、保健按摩：可采用坐位或站位，用雙手掌及各指自上而下在腰部進行按摩，力量由輕而重，直至局部發(fā)熱，可促進腰部的血液循環(huán)，緩解肌肉的僵硬和緊張。

5、保持良好的站立姿勢：雙膝關(guān)節(jié)微屈，臀大肌輕度收縮，自然收縮腹肌，腰椎輕度變直，減少腰骶角，增加脊柱支撐力，預(yù)防腰椎間盤的損傷。

6、保持良好的坐位：操作電腦時要保持正確坐姿。請確保坐著的時候要整個腳掌著地。也可以調(diào)節(jié)工作臺、椅子，還可以使用腳墊。如果使用腳墊，一定要確保腳墊寬度足夠使腿可以在工作區(qū)內(nèi)自由活動。

7、加強腰背肌功能鍛煉。脊柱是一個由骨骼和附著的肌肉等組成的器官，腰椎的穩(wěn)定性有賴于腰背肌的良好功能來呵護。但是不可盲目地進行，要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。堅持腰的保健運動，經(jīng)常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強腰肌及腹肌練習(xí)。腰肌和腹肌的力量強可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發(fā)生退行性改變。

8、睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或者過軟，使腰肌得到充分休息;避免腰部受到風(fēng)濕寒的侵襲，避免腰部長時間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。

9、搬抬重物時應(yīng)先下蹲，用腰時間過長時應(yīng)改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時，應(yīng)避免勞損進一步加劇而最終引起腰椎退變。

參考資料