視神經損傷（顱腦損傷中常見和嚴重的并發癥之一）

視神經損傷（顱腦損傷中常見和嚴重的并發癥之一）

視神經損傷 （顱腦損傷中常見和嚴重的并發癥之一） 次瀏覽 | 2022.07.31 09:23:49 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 視神經損傷顱腦損傷中常見和嚴重的并發癥之一

視神經（optic nerve）損傷稱之為外傷性視神經炎病變（traumatic optic neuropathy），是顱腦損傷中常見和嚴重的并發癥之一，約占顱腦外傷的2%～5%。對神志不清者，患眼瞳孔擴大，直接對光反應消失或遲鈍、間接對光反應正常是典型的視神經損傷征象，但要與腦疝、動眼神經損傷等相鑒別；對于合并前顱底骨折，雙眼瞼淤血、水腫明顯或眼部繃帶包扎的患者容易疏忽，必要時應用眼瞼拉鉤開瞼檢查。因顱腦外傷后均以搶救顱腦外傷和生命為主，視神經損傷可不被發現或忽視，甚至未曾考慮到這方面的問題，等到病情穩定這才發現有視力障礙，這時眼科會診已過了數日、數十日或更長時間，延誤了可能有效的治療時機。

中文名

視神經損傷

外文名

optic nerve

稱為

外傷性視神經炎病變

治療措施

手術治療

病因

按受傷的原因分為車禍傷、墜落傷和打擊傷等，其中最常見的是車禍傷。由于解剖結構和生理學特點，90%以上的視神經損傷是視神經管段的間接性損傷。銳器刺傷視神經引起的直接損傷以及視神經其他部位的直接損傷在臨床上比較少見。間接性視神經損傷是指眼眶外側，一般指眉弓顳上部受到撞擊，外力通過顱骨傳遞至視神經管，引起視神經管變形或骨折，造成視神經損傷而引起的視力、視野障礙。

1、肝氣郁結，玄府閉塞肝為怒傷，則氣機郁滯。五臟六腑之精上注于目，有賴肝之疏泄，肝氣郁結，脈道阻閉，津精不能上榮于目，目失濡養而為青盲。[1]

2、肝腎陰虧，清血不足肝藏血，目得血而通用視；腎藏精，精血充沛則目能視萬物。肝屬木，腎屬水，水能生木，故有已癸同源。若素體弱，或房勞不節，可致肝腎陰虧，清血不足，而致神光無根，目無所見。

3、氣血兩虛，目無所養多見于重病久耗精血，或外傷氣血，或手術后創傷尚未復原，而致氣血兩虛，目無所養，而成青盲。

4、腎陽不足，神光衰廢神光乃目中自然視物之精華，神光源于命門，通于膽，發于心。若因稟賦薄弱，素體陽虛，或久病不愈，傷及腎陽，致腎中命門真火衰微，不能溫煦臟腑，致神光衰廢，目盲而不見。

診斷

外傷后視力下降、視野缺損以及傳入性瞳孔對光反射異常是診斷視神經損傷主要的臨床依據。綜合診斷標準：①頭部外傷史；②視覺障礙；③損傷側瞳孔散大，直接光反應消失，間接光反應存在；④眼底檢查早期正常，晚期可見視神經萎縮；⑤視力未完全喪失者出現視野缺損，且以下半部視野缺損最多見；患側瞳孔散大，直接對光反射遲鈍或消失，間接對光反射存在，可能是視神經損傷的唯一體征。[2]

檢查時先觀察患側眼瞳孔，再觀察健側眼瞳孔，否則觀察時間長，兩瞳孔可大小一致，干擾了對視神經損傷的診斷。眼底早期可正常。對神志不清者，患眼瞳孔擴大，直接對光反應消失或遲鈍、間接對光反應正常是典型的視神經損傷征象，但要與腦疝、動眼神經損傷等相鑒別；對于合并前顱底骨折，雙眼瞼淤血、水腫明顯或眼部繃帶包扎的患者容易疏忽，必要時應用眼瞼拉鉤開瞼檢查。

治療措施

本病一旦確診應在治療腦外傷的同時，立即搶救治療。治療視神經損傷，減輕視神經的壓迫，預防和治療傷后血管收縮、痙攣，促進血液循環和視神經傳導功能的恢復。因顱腦外傷后均以搶救顱腦外傷和生命為主，視神經損傷可不被發現或忽視，甚至未曾考慮到這方面的問題，等到病情穩定這才發現有視力障礙，這時眼科會診已過了數日、數十日或更長時間，延誤了可能有效的治療時機。有學者認為，視神經損傷及時減壓（48h內）明顯優于晚期減壓（14天）。

手術治療

手術適應證及手術時機：視神經損傷的手術治療并無統一標準。手術與否取決于患者癥狀、視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對側眼情況等。

以下幾種情況可考慮手術：

1、視力在0.1或以下，不伴隨永久性黃斑損害。

2、視力0.4以上，但有嚴重的復視、視物變形等癥狀（要求更好的視力效果的患者，可由熟練的術者嘗試手術）。

3、視力較好，但熒光造影顯示已有熒光素滲漏或黃斑部水腫。

4、視網膜脫離術后的視神經損傷應待其穩定，無活動性收縮后方可手術。

中醫治療

中醫“視清光明療法”對治療視神經損傷患者，在臨床診治上效果顯著。因為它融入了中醫幾千年醫道之精華，從疾病的病因病機出發，調節臟腑、疏通經絡、補益氣血，辯證治療，既要讓患者達到"治已病"的效果，還要實現"治未病"的目的。針對每位患者的體質特征和癥狀差異，因人而宜，因證而異的選取不同穴位、方劑，制定不同治療方案。

主要包含以下三個過程：

第一階段、修復期(初步控制眼部黃斑前膜病情，讓患者的視神經損傷癥狀基本得到有效控制，并達到逐漸好轉的目的);

第二階段、恢復期(恢復初期：眼部能力增強，臨床癥狀消失。恢復中期：滲透激活修復，產生修復受損細胞的關鍵物質。恢復后期：使受損部位慢慢恢復活力，逐漸恢復健康);

第三階段、鞏固期(通過進一步鞏固治療，讓患者視神經損傷臨床癥狀全部消失，使眼部功能恢復到正常狀態)。

參考資料