社保政策（國家政策）

社保政策（國家政策）

社保政策 （國家政策） 次瀏覽 | 2022.08.15 16:19:59 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 社保政策國家政策

社會保險是由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金。在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度。社保政策是由政府制定、用于貫徹指導(dǎo)社保體系構(gòu)建運行的政策方案。社保政策規(guī)定，社保包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險和住房公積金，即通常所說的“五險一金”。

中文名

社保政策

外文名

Social curity policy

舉辦單位

由政府舉辦

報銷政策

醫(yī)療報銷，生育報銷，工傷報銷

主要種類

社保政策規(guī)定，社保包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險和住房公積金，即通常所說的“五險一金”。

繳費政策

社保繳費是指參加各類社保保險并繳納保費的行為。一般情況下特指社會統(tǒng)籌的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險的繳費。

社保分單位繳納部分和個人繳納部分。具體社保費繳費比例分別為：

養(yǎng)老保險，單位和個人分別繳納22%、8%；

醫(yī)療保險，單位和個人分別繳納12%、2%；

失業(yè)保險，單位和個人分別繳納2%、1%；

生育保險單位繳納0.50%，個人不繳；

工傷保險單位繳納0.50%，個人不繳。

報銷政策

指由社會保險按比例補償職工居民醫(yī)療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括醫(yī)療保險報銷、生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫(yī)療保險報銷辦法各地有一定差異。

醫(yī)療報銷

一、門診

(一)使用醫(yī)保卡到門診看病，實時結(jié)算，無需報銷。

(二)無醫(yī)保卡到門診看病，請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》（醫(yī)療藍(lán)本）。

1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。

2、門診起付線：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用累計超過1800元。

3、報銷比例： 1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬元。

4、所需材料：

身份證原件；

醫(yī)學(xué)診斷證明書原件；

門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件；

普通門診、急診收費的收據(jù)原件；

門診費用明細(xì)清單或處方的原件（處方按日期粘貼在收據(jù)后面）。

5、提交時間：每月1-10日，當(dāng)月費用次月提交，當(dāng)年費用需在次年1月前提交。

6、經(jīng)辦流程：一個自然年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)，單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報表申報到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心在30個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付報銷費用。

二、住院

1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。

2、住院起付線：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。

3、報銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院85%，住院累計報銷30萬元。

4、經(jīng)辦流程：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍，出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

生育報銷

一、生育津貼

1、所需材料：

《 結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份；

《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份；

嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份；

醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份；

《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份（須用黑色簽字筆填寫）。

注：以上復(fù)印件必須用A4紙。

2、提交時間：每月1-10日（嬰兒出生后的2個月后辦理）。

3、經(jīng)辦流程：單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育津貼費用。

符合享受晚育（滿二十三歲）獎勵津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認(rèn)，并由雙方單位蓋章。

夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》；女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》（一式兩份）并進(jìn)行申報工作。

二、生育醫(yī)療費用（產(chǎn)前檢查）

1、所需材料：

《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份；

嬰兒出生證明復(fù)印件一份；

醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份；

所有收據(jù)、處方（中、西藥費）原件，按日期先后順利整理齊，（診療費4元可報銷）；

《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份（須用黑色簽字筆填寫）。

2、提交時間：每月1-10日（嬰兒出生后的2個月后辦理）。

3、經(jīng)辦流程：參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育醫(yī)療（產(chǎn)前檢查）費用。

三、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用（住院費）

1、所需材料：

《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份；

嬰兒出生證明復(fù)印件一份；

醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份；

所有收據(jù)、處方（中、西藥費）、住院費用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件，按日期先后順序整理，（診療費4元可報銷）；

《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份（須用黑色簽字筆填寫）。

2、提交時間：每月1-10日（嬰兒出生后的2個月后辦理）。

3、經(jīng)辦流程：單位經(jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心，受理審批后30個工作日支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

工傷報銷

1、所需材料：

《工傷認(rèn)定申請表》一式四份，復(fù)印無效；

《診斷證明書》及門診（住院）病例或者《職業(yè)病診斷證明書》原件及復(fù)印件一份；

勞動合同文本原件及復(fù)印件一份；

受傷人員身份證復(fù)印件一份；

2、提交時間：每月1-10日。

3、經(jīng)辦流程：

申請：單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心；

受理：工傷認(rèn)定科接到申請后15日內(nèi)進(jìn)行審查，對符合條件的應(yīng)當(dāng)受理，對申請材料不齊全的，告知單位經(jīng)辦人在30日內(nèi)補齊材料；

認(rèn)定：經(jīng)審查符合認(rèn)定條件的60日內(nèi)（特殊情況再延長30日）做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書并告知單位經(jīng)辦人，對不符合認(rèn)定條件的告知單位經(jīng)辦人，對認(rèn)定為工傷的發(fā)工傷證；

鑒定：停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級；

工傷保險待遇：經(jīng)鑒定符合享受工傷保險待遇條件的，單位經(jīng)辦人向社保中心申請待遇審核，根據(jù)核定的待遇，社保中心在規(guī)定的時間內(nèi)，向工傷職工給付待遇。

異地轉(zhuǎn)移

昨天，市勞動和社會保障局對社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移政策作解讀時稱，目前我市能實現(xiàn)跨省轉(zhuǎn)移社會保險關(guān)系的險種主要有基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、基本醫(yī)療保險。也就是說，今后參保人在哪里工作，社會保險可轉(zhuǎn)到哪里。

養(yǎng)老保險：

個人賬戶可跨省轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出。

今后，凡未超過法定退休年齡、參加養(yǎng)老保險的人員，無論從市外轉(zhuǎn)入或從我市轉(zhuǎn)出，還是在市內(nèi)區(qū)縣間轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，均可辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系及個人帳戶。“養(yǎng)老保險實行異地轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，將給參保人帶來很多方便。”市勞動保障局有關(guān)人士說，不管是轉(zhuǎn)入還是轉(zhuǎn)出，只要辦理接續(xù)基本養(yǎng)老保險關(guān)系，待個人賬戶資金轉(zhuǎn)入后，轉(zhuǎn)移前后個人賬戶資金合并計算。

失業(yè)保險：

跨省轉(zhuǎn)換工作可轉(zhuǎn)遷。

失業(yè)保險關(guān)系也可跨省際間轉(zhuǎn)移！該人士介紹，單位成建制跨省轉(zhuǎn)移或職工在職期間跨省轉(zhuǎn)換工作單位的，失業(yè)保險關(guān)系隨之轉(zhuǎn)遷。同時在市內(nèi)也可轉(zhuǎn)移。

醫(yī)療保險：

三種方式轉(zhuǎn)移個戶資金。

醫(yī)療保險怎么轉(zhuǎn)移？市勞動保障局介紹，醫(yī)療保險有從市級統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出市級統(tǒng)籌區(qū)、市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移三種方式。

工傷生育保險：

不實行跨省轉(zhuǎn)移。

市勞動保障局有關(guān)人士昨天稱，工傷、生育保險不實行跨省轉(zhuǎn)移，但單位和職工工傷、生育保險關(guān)系在全市范圍內(nèi)可轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)出區(qū)縣社會保險公共業(yè)務(wù)窗口和工傷、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相應(yīng)手續(xù)，到遷入?yún)^(qū)縣（自治縣）社會保險公共業(yè)務(wù)窗口和工傷、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理續(xù)保手續(xù)。

養(yǎng)老保險

轉(zhuǎn)入條件：從我市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入?yún)⒓游沂衅髽I(yè)職工基本養(yǎng)老保險用人單位的；與我市行政區(qū)域外參保單位解除勞動關(guān)系，且未重新就業(yè)、具有我市戶口的人員；戶口遷入我市，具有我市戶口，符合我市個人參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險相關(guān)條件的人員。

轉(zhuǎn)出條件

轉(zhuǎn)入外省市參保單位的；具有外省市戶口，與參加我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險單位解除勞動關(guān)系，且未在本市重新就業(yè)的；戶口遷移到我市行政區(qū)域外，且未在本市就業(yè)的。

醫(yī)療保險

區(qū)外轉(zhuǎn)入：由參保單位或參保人持原參保地出具轉(zhuǎn)移介紹信等相關(guān)轉(zhuǎn)移調(diào)動證明材料報區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)參保科辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。轉(zhuǎn)移人員將原參保地出具的個人帳戶資金轉(zhuǎn)移清單交區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，待其個人賬戶資金轉(zhuǎn)入到區(qū)醫(yī)保財政專戶后，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)再將其個人賬戶資金轉(zhuǎn)入該參保人員的個人賬戶。

轉(zhuǎn)出區(qū)外：轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)，需轉(zhuǎn)移個人賬戶資金，應(yīng)由參保單位或參保人員持相關(guān)轉(zhuǎn)移調(diào)動證明材料報區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，并由區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)參保科作轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌外下帳處理，再由市醫(yī)保中心基金科將其個人賬戶轉(zhuǎn)移金額劃轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的相應(yīng)帳戶。

區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移：市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移的，職工在市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)換工作單位只需將個人醫(yī)保卡卡號告知新單位，由新單位到所在地醫(yī)保公共窗口辦理參保手續(xù)。

失業(yè)保險

跨省轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)出前單位及其職工個人繳納的失業(yè)保險費不轉(zhuǎn)移，單位投保地失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)為轉(zhuǎn)出單位或職工開具失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)遷證明。失業(yè)人員失業(yè)前所在單位與本人戶籍不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，失業(yè)人員失業(yè)保險關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移，憑失業(yè)保險關(guān)系遷出地經(jīng)辦機構(gòu)出具的證明材料到遷入地經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取失業(yè)保險金。失業(yè)保險費用隨失業(yè)保險關(guān)系相應(yīng)劃轉(zhuǎn)。

市內(nèi)轉(zhuǎn)移：在轉(zhuǎn)出區(qū)縣社會保險公共業(yè)務(wù)窗口和失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相應(yīng)手續(xù)，到遷入?yún)^(qū)縣社會保險公共業(yè)務(wù)窗口和失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理續(xù)保手續(xù)。符合領(lǐng)取失業(yè)保險待遇的失業(yè)人員，憑《重慶市失業(yè)職工介紹信》到戶口所在地失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)失業(yè)保險金。

參考資料