旋毛蟲病（由旋毛線蟲引起的人畜共患的寄生蟲病）

旋毛蟲病（由旋毛線蟲引起的人畜共患的寄生蟲病）

旋毛蟲病 （由旋毛線蟲引起的人畜共患的寄生蟲病） 次瀏覽 | 2022.10.14 18:28:48 更新 來(lái)源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 旋毛蟲病由旋毛線蟲引起的人畜共患的寄生蟲病

旋毛蟲病(trichinosis)是旋毛形線蟲(trichinella spiralis)引起的人畜共患病。人因生食或未煮熟含有活的旋毛蟲幼蟲而感染。主要臨床表現(xiàn)有胃腸道癥狀、發(fā)熱、眼瞼水腫和肌肉疼痛。本病于1828年在倫敦首次發(fā)現(xiàn)人體病例。我國(guó)在1881年發(fā)現(xiàn)廈門豬旋毛蟲感染，首例患者于1964年發(fā)現(xiàn)于云南。近年來(lái)國(guó)內(nèi)許多省、市發(fā)現(xiàn)本病，甚至有暴發(fā)流行的報(bào)告。

中文名

旋毛蟲病

外文名

trichinelliasis

常見病因

旋毛蟲寄生人體

常見癥狀

胃腸道癥狀，發(fā)熱，眼瞼水腫和肌肉疼痛

概述

旋毛蟲病(trichinosis，trichinellosis)是由旋毛線蟲(Trichinella?spiralis)引起的人畜共患的寄生蟲病，流行于哺乳類動(dòng)物間，人因生吃或半熟食含旋毛蟲包囊的豬肉等而感染。主要臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀，發(fā)熱，肌痛、水腫和血嗜酸粒細(xì)胞增多等。[1]

簡(jiǎn)介旋毛蟲病

旋毛蟲病（trichinosis）旋毛線蟲寄生于人體引起的一種人畜共患的寄生蟲病。假旋毛線蟲也可引起。成蟲寄生于小腸上部的粘膜上皮層內(nèi)，雌蟲受精后產(chǎn)卵，蟲卵在其子宮內(nèi)孵化為幼蟲，幼蟲排出后即鉆入淋巴管或小靜脈并隨體循環(huán)到達(dá)全身各處，主要在橫紋肌，尤其是膈肌、舌肌及其他活動(dòng)較多的肌肉內(nèi)成囊，其囊壁由宿主的組織反應(yīng)形成，囊內(nèi)幼蟲可存活多年，但成蟲壽命僅1個(gè)月左右。鼠、豬、犬、野豬、熊等均可為貯存宿主，人們常因進(jìn)食不熟的帶蟲豬肉或其他肉而受感染。

臨床征象分為3期，腸期為幼蟲在腸粘膜內(nèi)發(fā)育為成蟲，此時(shí)可有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉；移行期的癥狀有發(fā)冷、發(fā)熱，體溫與感染程度往往平行，顏面浮腫，全身肌肉腫脹和疼痛，以腓腸肌為明顯，眼肌活動(dòng)受限，咀嚼、吞咽、言語(yǔ)及呼吸困難，末梢血液酸性粒細(xì)胞數(shù)明顯增多，也可出現(xiàn)心肌炎、腦炎、腦膜炎等征象，此期死亡率較高；感染后第3周幼蟲周圍開始形成包囊稱為成囊期，此時(shí)發(fā)熱等癥狀逐漸減輕，并進(jìn)入恢復(fù)期。

診斷主要依據(jù)吃生肉史、臨床特征及血清免疫學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性，肌肉活檢也有助于確診；檢測(cè)循環(huán)抗原有助于早期診斷及考核療效。大劑量丙硫苯咪唑治療有效。

病原學(xué)

旋毛蟲又稱旋毛形線蟲，屬線形動(dòng)物門線蟲綱咀刺目毛形線蟲科毛形線蟲屬。形細(xì)長(zhǎng)，雌蟲長(zhǎng)3～5mm，前端較細(xì)，雄蟲僅及雌蟲之半。卵胎生，蟲卵在雌蟲子宮內(nèi)發(fā)育，于近陰道處孵出幼蟲。成蟲和幼蟲雖同時(shí)寄生于同一寄主體內(nèi)（該寄主既是終寄主，又是中間寄主），但幼蟲必須被另一寄主吞食后，才能在新的寄主體內(nèi)完成其生活史而發(fā)育為成蟲。

臨床表現(xiàn)旋毛蟲病

人食入活旋毛蟲囊包后，囊包經(jīng)胃液消化，在十二指腸釋出幼蟲，約經(jīng)5～7天，幼蟲蛻皮4次后發(fā)育為成蟲。小腸粘膜受幼蟲侵襲而充血、水腫，病人可有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，持續(xù)3～5天自行緩解。雌雄成蟲交配后，雌蟲鉆入腸粘膜產(chǎn)出大量幼蟲。除少數(shù)附于腸粘膜表面的幼蟲由腸道排出外，絕大部分幼蟲沿淋巴管或靜脈流經(jīng)右心至肺，然后隨體循環(huán)到達(dá)全身各器官、組織及體腔。

但只有侵入橫紋肌的幼蟲才能繼續(xù)發(fā)育，在肌纖維間形成縱軸與肌纖維平行的梭形囊包。幼蟲進(jìn)入血循環(huán)后可引起異性蛋白質(zhì)反應(yīng)，病人出現(xiàn)持續(xù)性高熱、蕁麻疹、斑丘疹、眼瞼和面部浮腫等癥狀，末梢血嗜酸性粒細(xì)胞也明顯增多。

因幼蟲及其代謝產(chǎn)物的刺激，橫紋肌、小血管及其周圍的間質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)，病人感到肌肉疼痛，以四肢肌肉為著。重者出現(xiàn)咀嚼、吞咽及發(fā)音困難。若幼蟲侵及心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起心律失常、心包炎、抽搐和昏迷等嚴(yán)重癥狀，這些癥狀可持續(xù)1～2個(gè)月，肌肉疼痛有時(shí)持續(xù)數(shù)月。幼蟲在肌纖維間卷曲呈“U”形或螺旋形，其所在部位的肌細(xì)胞膨大，形成梭形肌腔將蟲體包圍。隨著囊包的逐漸形成，急性炎癥消退，癥狀緩解，但病人仍消瘦、乏力。體力恢復(fù)約需4個(gè)月。

旋毛蟲對(duì)人體致病作用的強(qiáng)弱，與攝入幼蟲包囊數(shù)量及其活力，以及宿主的免疫功能狀態(tài)等因素有關(guān)。輕者可無(wú)癥狀，重者可因而致死。按旋毛蟲在人體的感染過(guò)程可分為下列三期：

（一）侵入期（小腸期，約1周）脫囊幼蟲鉆入腸壁發(fā)育成熟，引起廣泛的十二指腸炎癥，粘膜充血水腫，出血甚至淺表潰瘍。約半數(shù)病人感染后一周內(nèi)有惡心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便，日3～6次）、便秘、腹痛（上腹部或臍部為主，呈隱痛或燒灼感）、食欲不振等胃腸道癥狀，伴有乏力、畏寒、發(fā)熱等。少數(shù)病人可有胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。

（二）幼蟲移行期（2～3周）感染后第二周，雌蟲產(chǎn)生大量幼蟲，侵入血循環(huán)，移行至橫紋肌。幼蟲移行時(shí)所經(jīng)之處可發(fā)生血管性炎癥反應(yīng)，引起顯著異性蛋白反應(yīng)。臨床上出現(xiàn)弛張型高熱，持續(xù)2d至2月不等（平均3～6周），少數(shù)有鞍狀熱。部分患者有皮疹（斑丘疹、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹）。

旋毛蟲幼蟲可侵犯任何橫紋肌引起肌炎：肌細(xì)胞橫紋肌消失、變性、在幼蟲周圍有淋巴細(xì)胞、大單核細(xì)胞、中性和嗜酸粒細(xì)胞，甚至上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)；臨床上有肌肉酸痛，局部有水腫，伴壓痛與顯著乏力。肌痛一般持續(xù)3～4周，部分可達(dá)2月以上。肌痛嚴(yán)重，為全身性，有皮疹者大多出現(xiàn)眼部癥狀，除眼肌痛外，常有眼瞼、面部浮腫、球結(jié)膜充血、視物不清、復(fù)視和視網(wǎng)膜出血等。

重度感染者肺、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦被累及，相應(yīng)產(chǎn)生灶性（或廣泛性）肺出血、肺水腫、支氣管肺炎甚至胸腔積液；心肌、心內(nèi)膜充血、水腫、間質(zhì)性炎癥甚至心肌壞死、心包積液；非化膿性腦膜腦炎和顱內(nèi)壓增高等。血嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多（除極重型病例外）。

（三）肌內(nèi)包囊形成期（感染后1～2月）隨著肌內(nèi)包囊形成，急性炎癥消退，全身癥狀減輕，但肌痛可持續(xù)較久，然無(wú)轉(zhuǎn)為慢性的確切依據(jù)。

重癥患者可呈惡病質(zhì)，虛脫，或因毒血癥、心肌炎而死亡。

流行病學(xué)旋毛蟲病

（一）傳染源豬為主要傳染源，其它肉食動(dòng)物如鼠、貓、犬、羊以及多種野生動(dòng)物如熊、野豬、狼、狐等亦可感染并通過(guò)相互殘殺吞食或吃了含有旋毛蟲囊包的動(dòng)物尸體而感染。有人提出本病的兩個(gè)傳播環(huán)，即家養(yǎng)動(dòng)物環(huán)和野生動(dòng)物環(huán)。人為此兩個(gè)傳播環(huán)的旁系，在無(wú)人類感染的情況下，這兩個(gè)傳播環(huán)均能各自運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）傳播途徑人因吞食含包囊的豬肉、狗肉、羊肉或野豬肉等而感染。爆發(fā)流行與食生肉習(xí)慣有密切關(guān)系。

（三）易感人群人對(duì)本病普遍易感，感染后可產(chǎn)生顯著的免疫力，再感染者病情遠(yuǎn)較初次感染者為輕。

（四）流行情況旋毛蟲病散在分布于全球，以歐美的發(fā)病率為高。國(guó)內(nèi)主要流行于云南、西藏、河南、湖北、東北、四川等地，福建、廣東、廣西等地亦有本病發(fā)生。近年各地調(diào)查，豬的感染率一般為0.1～0.2%，某些地區(qū)檢出率達(dá)2%或7%，個(gè)別地區(qū)送宰的豬群檢出率竟高達(dá)50%。鼠的感染率和感染度亦較高較重。

診斷

若有生食或食未熟肉史、典型臨床癥狀及嗜酸粒細(xì)胞增多，即可懷疑本病。從吃剩的肉品或病人骨骼肌活體組織檢查標(biāo)本中找到幼蟲或囊包，即可確診。皮內(nèi)試驗(yàn)、沉淀試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等免疫學(xué)檢查，多在感染后2～4周呈陽(yáng)性反應(yīng)。本病應(yīng)注意與食物中毒、風(fēng)濕病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等病鑒別。

輔助檢查吃不熟肉得旋毛蟲病

（一）血象早期移行期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞顯著增多，達(dá)1～2萬(wàn)/mm3，但重癥患者嗜酸粒細(xì)胞可不增加。

（二）肌肉活組織檢查感染后第四周取三角肌或腓腸肌（或浮腫，肌痛最顯著的部位）近肌腱處肌肉一小片，置兩玻片中壓緊，低倍鏡下觀察，可見蜷曲的幼蟲，蟲體周圍有多數(shù)炎性細(xì)胞包繞，形成小型肉芽腫。肌肉活檢受摘取組織局限性的影響，在感染早期及輕度感染者每不易檢出幼蟲。感染較輕鏡檢陰性者，可將肌片用胃蛋白酶和稀鹽酸消化，離心沉淀后檢查幼蟲，其陽(yáng)性率較壓片法為高。

（三）免疫學(xué)檢查旋毛蟲抗原可分為蟲體抗原、蟲體可溶性抗原（有感染性幼蟲體可溶性粗抗原和自感染性幼蟲體桿細(xì)胞內(nèi)α顆粒提取的可溶性抗原兩種）、表面抗原（自蟲體表面提取或剝離的可溶性抗原）、以及排泄分泌抗原（或稱代謝抗原）。

國(guó)內(nèi)外試用過(guò)多種免疫學(xué)檢查方法，包括皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、皂土（亦稱美粘土，bentonite）絮狀試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）以及間接免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）等。其中后四者的特異性強(qiáng)、敏感性高，且可用于早期診斷。

①IFA對(duì)早期和輕度感染均有診斷價(jià)值。以全幼蟲作抗原，在幼蟲皮層周圍或幼蟲口部有熒光沉淀物者為陽(yáng)性反應(yīng)。患者于感染后2～7周可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。②IHA用凍干致敏綿羊紅細(xì)胞、以IHA檢測(cè)患者血清中抗體。用濾紙干血滴代替血清，結(jié)果無(wú)顯著差異，適用于流行病學(xué)調(diào)查。③ELISA敏感性高于IFA。常采用以蟲體生理鹽水浸出液為抗原。④IEST用感染鼠肌肉冰凍切片作抗原，以IEST檢測(cè)患者血清中抗體。

血清學(xué)試驗(yàn)于感染后2～4周開始陽(yáng)性，感染后7周多全部陽(yáng)性。反應(yīng)如由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或抗體效價(jià)4倍升高者尤有診斷價(jià)值。血清學(xué)檢查在抗體檢測(cè)上取得良好效果，但人、畜感染旋毛蟲后，抗體持久存在于血清中，不利于療效考核。近年國(guó)內(nèi)外已成功地制備旋毛蟲幼蟲單克隆抗體。采用蟲體可溶性抗原、排泄分泌抗原結(jié)合單克隆抗體、多克隆抗體-間接雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)患者血清中循環(huán)抗原，抗原陽(yáng)性結(jié)果提示為現(xiàn)癥感染，且具療效考核價(jià)值。

鑒別診斷

本病應(yīng)與食物中毒（初期）、嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、皮肌炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等鑒別。流行病學(xué)資料對(duì)鑒別診斷有重要參考價(jià)值。

治療

1、病原學(xué)治療

阿苯達(dá)唑?yàn)槭走x藥物。對(duì)各期旋毛蟲均有較好的殺蟲作用。用藥后可很快控制發(fā)熱、肌痛和水腫等癥狀。常于治療開始2天后體溫下降，4天后體溫恢復(fù)正常、水腫消失、肌痛減輕。不良反應(yīng)少而輕，少數(shù)于服藥后第2~3天因蟲體死亡出現(xiàn)異蛋白反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫升高（類赫氏反應(yīng)）。[2] 2、腎上腺皮質(zhì)激素治療 可用于高熱和（或）有明顯毒血癥和（或）有心肌炎、腦炎者，常用的藥物有地塞米松、氫化可的松等。

預(yù)防

（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳類動(dòng)物肉或肉制品是最簡(jiǎn)單而有效的預(yù)防措施。

（二）控制和管理傳染源改善養(yǎng)豬方法，提倡圈奍，病豬隔離治療；滅鼠，防止鼠糞污染豬圈；飼料煮熟以防豬只感染。

（三）加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)，未經(jīng)檢驗(yàn)不準(zhǔn)出售。庫(kù)存豬肉經(jīng)低溫冷凍處理，在-15℃冷藏20d，或-20℃冷藏24h，可殺死幼蟲。

預(yù)防護(hù)理

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，不生食或食未煮熟的豬肉。

2.改善養(yǎng)豬方法，合理建豬圈，提倡圈養(yǎng)，隔離病豬，不用含有旋毛蟲的動(dòng)物碎肉和內(nèi)臟喂豬，飼料應(yīng)加溫至少55℃以上，以防豬感染。豬糞堆肥發(fā)酵處理。

3.滅鼠：鼠類是本病的保蟲宿主，盡力滅鼠，勿使其污染食物和豬食。

4.加強(qiáng)豬肉衛(wèi)生檢驗(yàn)，未準(zhǔn)衛(wèi)生許可的豬肉不準(zhǔn)上市，尤其個(gè)體攤販的豬肉更應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督。屠宰場(chǎng)豬肉應(yīng)詳細(xì)檢查。如將豬肉在－15℃以下冷藏20天或－18℃冷藏24h，使其無(wú)害化。

并發(fā)癥

重度感染者肺，心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦被累及，相應(yīng)產(chǎn)生灶性(或廣泛性)肺出血，肺水腫，支氣管肺炎甚至胸腔積液;心肌，心內(nèi)膜充血，水腫，間質(zhì)性炎癥甚至心肌壞死，心包積液;非化膿性腦膜腦炎和顱內(nèi)壓增高等，血嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多(除極重型病例外)，因蟲體毒素和其代謝物以及肌纖維破壞所產(chǎn)生有毒物質(zhì)對(duì)人體的影響，可出現(xiàn)中毒性心肌炎，肝細(xì)胞脂肪性變及腎細(xì)胞混濁腫脹。

飲食保健

飲食宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食。

參考資料