異位妊娠（醫學術語）

異位妊娠（醫學術語）

異位妊娠 （醫學術語） 次瀏覽 | 2022.09.17 10:32:10 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 異位妊娠醫學術語

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。

中醫病名

異位妊娠

外文名

ectopic?pregnancy

別名

宮外孕

就診科室

婦產科

常見病因

常因附件炎、精子游走等因素引起

常見癥狀

停經、腹痛、陰道出血，破裂后急性劇烈腹痛

病因

1.輸卵管炎癥

可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，影響受精卵的運行受阻而在該處著床。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。

2.輸卵管手術

輸卵管絕育術后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導致輸卵管妊娠可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環套術；因不孕接受過輸卵管分離黏連術、輸卵管成形術，如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等，再次輸卵管妊娠的發生率為10%～20%。

3.輸卵管發育不良或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送；

4.受精卵游走

卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管，稱受精卵游走。移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。

5.輔助生育技術

從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應用，以及體外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子輸卵管內移植（GIFT）等，均有異位妊娠發生，且發生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發生率為高。其相關易患的因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數量和質量、激素環境、胚胎移植時移植液過多等。

6.其他

輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。也有研究認為，胚胎本身的缺陷、人工流產、吸煙等也與異位妊娠的發病有關。

臨床表現

1.停經

除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6～8周停經。有20%～30%患者無明顯停經史，或月經僅過期兩三日。

2.陰道出血

胚胎死亡后，常有不規則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經量。少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

3.暈厥與休克

由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。出血越多越快，癥狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

檢查

1.HCG測定

是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

2.孕酮測定

異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時相對穩定，單次測定即有較大的診斷價值。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免測定），常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。

3.超聲診斷

B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。

4.診斷性刮宮

在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性，可表現為蛻膜組織，高度分泌相伴或不伴A–S反應，分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

5.后穹隆穿刺

后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

6.腹腔鏡檢查

大多情況下，異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血β–HCG測定、B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術治療。

7.其他生化標記

有報道，異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯合測定，在異位妊娠檢測中優于單項測定。近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結合，發現血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢，可用于異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑒別。

鑒別診斷

1.早期妊娠先兆流產

先兆流產腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內出血表現。B超可鑒別。

2.卵巢黃體破裂出血

黃體破裂多發生在黃體期，或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別，特別是無明顯停經史，陰道有不規則出血的患者，常需結合β–HCG進行診斷。

3.卵巢囊腫蒂扭轉

患者月經正常，無內出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛。經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

4.卵巢巧克力囊腫破裂出血

患者有子宮內膜異位癥病史，常發生在經前或經期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹。經陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現內出血征象。

5.急性盆腔炎

急性或亞急性炎癥時，一般無停經史，腹痛常伴發熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協助診斷，尤其經抗炎治療后，腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。

6.外科情況

急性闌尾炎，常有明顯轉移性右下腹疼痛，多伴發熱、惡心嘔吐、血象增高。輸尿管結石，下腹一側疼痛常呈絞痛，伴同側腰痛，常有血尿。結合B超和X線檢查可確診。

治療

輸卵管切除術適用于內出血并發休克的急癥患者，且沒有生育要求。有生育要求的年輕婦女，可以行輸卵管開窗術。

預防

1.懷孕以及正確避孕

選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。

2.及時治療生殖系統疾病

炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

3.嘗試體外受孕

如果曾經有過一次宮外孕，可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

4.注意經期、產期和產褥期的衛生，防止生殖系統的感染。停經后盡早明確妊娠位置，及時發現異位妊娠。

參考資料