功能性腹瀉（慢性腹瀉病）

功能性腹瀉（慢性腹瀉病）

功能性腹瀉 （慢性腹瀉病） 次瀏覽 | 2022.08.01 17:28:27 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 功能性腹瀉慢性腹瀉病

功能性腹瀉又稱為慢性腹瀉，即胃腸功能紊亂引起的腹瀉等各種不適癥狀。

就診科室

內(nèi)科

中文名

功能性腹瀉

傳染病

否

疫苗預防

否

發(fā)病部位

腹部

流行病學

目前，功能性腹瀉尚無權(quán)威性的流行病學資料，多數(shù)流行病學研究未將功能性腹瀉與腹瀉型腸易激綜合征加以區(qū)分，因此，功能性腹瀉的確切發(fā)病率仍不可知。在明尼蘇達居民中非特異性腹瀉的發(fā)生率為9.6%，而美國為4.8%。對功能性腹瀉的病程與發(fā)作率沒有確切的研究數(shù)據(jù)。

英格蘭Bristol地區(qū)曾對當?shù)鼐用襻槍S便性狀進行了流行病學調(diào)查，將連續(xù)3次排不成形便定義為功能性腹瀉。根據(jù)這樣的診斷標準調(diào)查發(fā)現(xiàn)，功能性腹瀉更多見于50歲及50歲以上的婦女，其發(fā)病率達到3.1%，而50歲以下婦女的發(fā)病率為1.7%。由于50歲恰好是該地區(qū)的女性絕經(jīng)年齡，因此，推測激素水平的變化可能是引起女性功能性腹瀉的危險因素之一。

發(fā)病機制與病理生理學

目前，對功能性腹瀉發(fā)病機制的研究較少，飲食中一些不易吸收的碳水化臺物，可能誘發(fā)患者腹瀉。乳糖不耐受患者食用乳糖、“無糖”飲食中的果糖、山梨醇及甘露醇等都會導致腹瀉。酒精可使小腸水、鈉吸收障礙而引起腹瀉。

腸道轉(zhuǎn)運時間決定了糞便性狀，真性腹瀉患者最重要的病理生理學異常改變?yōu)槟c道轉(zhuǎn)運時間加快，功能性腹瀉患者重要的病理生理學異常，究竟是發(fā)生在小腸還是在結(jié)腸，是腸道動力異常還是敏感性改變尚不明確。

IBS患者結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間的加快與小腸轉(zhuǎn)運加快有關。小腸轉(zhuǎn)運加快可使更多的未得到完全消化的食物殘渣進入結(jié)腸，而未完全消化的食物中含有短鏈碳水化合物和肽鏈，在被腸道菌群分解為短鏈脂肪酸前滲透活性很強，使腸腔內(nèi)水分增多。小腸轉(zhuǎn)運加快也使更多具有分泌效應的產(chǎn)物，如長鏈脂肪酸、雙羥基膽酸等進入結(jié)腸，產(chǎn)生緩瀉效應。

排便頻率與結(jié)腸轉(zhuǎn)運間不存在必然相關性，假性腹瀉的發(fā)生更多是由于直腸敏感性增高。直腸敏感性增高的IBS患者無論是否有腹瀉均表現(xiàn)為頻繁的排便意圖，排便頻率通常與高敏感性膀胱引起的排尿頻率增加有關。直腸敏感性可以通過催眠療法得以改善，表明精神因素在發(fā)病中也有一定作用。

眾所周知，急性焦慮往往可以導致腹瀉，多數(shù)健康人群，尤其是年輕女性在應激狀態(tài)下會影響排便習慣，但其發(fā)病機制目前仍未明確。情緒變化有促結(jié)腸動力的作用，但這種現(xiàn)象在正常人與腹瀉患者中并無差異。相對于IBS而言，對功能性腹瀉與慢性焦慮及應激狀態(tài)的相關性研究仍然較少。

臨床表現(xiàn)

功能性腹瀉較其他功能性腸病相對較難識別，病史與體格檢查對診斷很重要。在作出功能性腹瀉診斷之前，首先要排除腸道器質(zhì)性疾病。功能性腹瀉患者常表現(xiàn)為不伴有腹痛或腹部不適的少量多次的排便，但需要與“假性腹瀉”相鑒別，“假性腹瀉”表現(xiàn)為排便次數(shù)多、伴排便急迫感，但每次都排成形便。

體格檢查將能發(fā)現(xiàn)貧血與營養(yǎng)不良。年輕患者觸有腹部包塊者提示克羅恩病的可能性，老年患者觸有腹塊則不能排除腫瘤的診斷。直腸指檢、結(jié)腸鏡及活檢檢查可以幫助排除結(jié)腸腺瘤、炎癥性腸病(IBD)及各種非特異性結(jié)腸炎等。如果血液學檢查或糞便檢查有異常發(fā)現(xiàn)，則需要進一步做相關檢查。

對功能性腹瀉的預后目前尚缺乏很好的研究，通常認為功能性腹瀉是自限性過程。一項在17例患者中進行的研究顯示，慢性功能性腹瀉可在7~31個月內(nèi)得到緩解。

實驗室及輔助檢查

對疑為腹瀉患者應該進行血常規(guī)、血沉(ESR)及c-反應蛋白(CRP)檢查。血清鐵蛋白與葉酸的測定可幫助與小腸吸收不良相鑒別。若高度懷疑IBD或小腸吸收不良者，則應進行胃腸道的影像學檢查。

對嚴重水樣瀉患者需排除內(nèi)分泌疾病引起的腹瀉，如VIP和5-HIAA等。

診斷

（一）診斷標準

大多數(shù)功能性腹瀉患者將排松散便或水樣便認為是腹瀉，但也部分患者將排便次數(shù)增加或排便急迫感主訴為腹瀉，因此，應根據(jù)患者的病史與體格檢查的結(jié)果進行診斷。腸道轉(zhuǎn)運的加快將導致糞便中水分含量的增加，因此，糞便性狀能夠很好地反映腸遭的轉(zhuǎn)運時間。

一般情況下糞便成形程度對排便習慣有很重要大的影響，由于腸道很難保留水樣的糞便，當水樣便接觸到直腸時易引起強烈的排便急迫感，但僅是排便急迫感并不能提示為腹瀉，并且，排便頻率與腸道轉(zhuǎn)運時間不相關。

因此，腹瀉應依據(jù)糞便的性狀，而不是排便頻率。具有腹瀉與便秘交替的病史，通常提示功能性疾病，應建議患者記錄排便頻率及大便性狀，有助于與假性腹瀉的鑒別。

功能性腹瀉的診斷標準≥75%的排便為不伴腹痛或腹部不適的松散便或水樣便，每個月癥狀至少發(fā)作3天。

（二）鑒別診斷

腹瀉僅是一種非特異性的腸道癥狀，引起腹瀉的病因很多。功能性腹瀉須與腸道器質(zhì)性疾病，如腸道感染性疾病（慢性細菌性痢疾、腸結(jié)核、寄生蟲感染性腹瀉等）、IBD、放射性腸炎、結(jié)腸腫瘤、小腸吸收不良及腸血管活性腸肽瘤等引起的腹瀉相鑒別。結(jié)腸鏡、血液生化等相關檢查可明確診斷。

治療

對功能性腹瀉患者應實施個體化的治療方案，對由于應激事件引起的腹瀉患者，對其進行詳細的病情解釋，可緩解患者的焦慮情緒。詳細詢問患者的飲食習慣，面食、乳制品、柑橘類水果、蛋類、洋蔥、咖啡因及酒精等均可能引發(fā)功能性腹瀉患者癥狀。因此，限制這些食物將有助于緩解患者的腹瀉癥狀。

若改變生活方式無效，國外多嘗試應用消膽胺治療，但由于不良反應而使其治療依從性較差。經(jīng)驗性抗腹瀉治療通常有效，但患者往往由于出現(xiàn)硬便導致腹痛及腹脹，而中斷治療。常用的抗腹瀉藥物有洛哌丁胺和苯乙哌啶，此類藥物通過與阿片受體結(jié)合，阻止膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，而發(fā)揮抗腹瀉作用。

洛哌丁胺還有非阿片樣作用，可抑制鈣調(diào)蛋白和阻滯鈣離子通道，達到止瀉目的。洛哌丁胺在進食參加社會活動前預防性給藥療效較好，阿洛司瓊在正常人中能夠減慢腸道的轉(zhuǎn)運，減弱胃一結(jié)腸反射改善腹瀉癥狀，目前僅用于腹瀉型IBS。

參考資料