化膿性腦炎（中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾）

化膿性腦炎（中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾）

化膿性腦炎 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾） 次瀏覽 | 2022.09.13 16:59:11 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 化膿性腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾

化膿性腦炎是細(xì)菌感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，常見病菌為腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌，以及金黃色葡萄球菌、大腸桿菌。化膿性腦炎臨床癥狀相對(duì)較重，表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、惡心嘔吐，以及腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)，如精神癥狀、意識(shí)障礙、癲癇、抽搐、昏迷、偏癱、失語等癥狀。

外文名

purulent meningitis

就診科室

內(nèi)科 - 神經(jīng)內(nèi)科

常見發(fā)病部位

大腦

常見病因

化膿性細(xì)菌引起

病名

化膿性腦炎

癥狀體征

多呈暴發(fā)性或急性起病。成人與兒童急性期常表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身抽搐、意識(shí)障礙或頸項(xiàng)強(qiáng)直等。 病前可有上呼吸道感染史。新生兒與嬰兒常有高熱、易激惹、嗜睡、呼吸困難、黃疸等，進(jìn)而可有抽搐、角弓反張及呼吸暫停等，而神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)甚少。新生兒病前可有早產(chǎn)、產(chǎn)傷或產(chǎn)前母親感染史。體檢早期可出現(xiàn)腦膜刺激征，如頸項(xiàng)發(fā)硬，Kernig征陽性、Brudzinski征陽性。但嬰幼兒頸強(qiáng)直常不明顯，常表現(xiàn)為前囟飽滿，角弓反張。 肺炎球菌和流感嗜血桿菌感染可在早期出現(xiàn)局部腦體征，表現(xiàn)為持續(xù)性腦局部損害和難以控制的癇性發(fā)作。病程稍晚可有腦神經(jīng)障礙，以眼球運(yùn)動(dòng)障礙多見，在肺炎球菌腦膜炎的患者中發(fā)生率最高。另外可有意識(shí)障礙及眼底水腫，由于顱內(nèi)壓增高有時(shí)可致腦疝形成。在腦膜炎流行期間，如病程進(jìn)展快，起病時(shí)伴有皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑，并迅速擴(kuò)大，且發(fā)生休克，應(yīng)考慮腦膜炎球菌腦膜炎。

治療

治療首先應(yīng)在維持血壓、糾正休克基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡、季節(jié)特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇易透過血-腦脊液屏障的有效抗生素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。 1.在兒童與成人，三代頭孢是治療3種常見的化膿性腦膜炎的首選藥物。其中頭孢曲松(頭孢三嗪)、頭孢噻肟和頭孢呋辛(頭孢呋肟)效果較好。對(duì)懷疑有利斯特菌腦膜炎的患者，加用氨芐青霉素，對(duì)青霉素嚴(yán)重過敏和先前已用過頭孢菌素者，選擇氯霉素較為合適。 2.對(duì)于新生兒，其致病菌可能為無乳鏈球菌、大腸埃希桿菌和單核細(xì)胞增多性利斯特菌，首選氨芐西林(氨芐青霉素)加頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟，也可選用氨芐西林(氨芐青霉素)加氨基糖甙類抗生素，但要警惕聽力或前庭功能受到損害。

3.對(duì)于那些免疫功能受損、神經(jīng)外科手術(shù)后腦室引流或嚴(yán)重顱腦外傷引發(fā)的腦膜炎病例，由于葡萄球菌或革蘭陰性桿菌，特別是銅綠假單胞菌，致病的可能性很大，應(yīng)使用頭孢他啶(頭孢他定)和萬古霉素。

4.上述藥物一般均采用靜脈給藥途徑，以期有較高的血藥濃度和腦脊液藥物濃度。使用抗生素藥物的時(shí)間一般為10～14天。無并發(fā)癥者早期給予適當(dāng)治療，可在1至數(shù)天內(nèi)清除腦脊液中的病原菌，有并發(fā)癥者相應(yīng)延長(zhǎng)。

5.在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對(duì)于兒童患者應(yīng)加用地塞米松，靜脈滴注，連用3～5天，可以減少兒童的聽力受損及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。

6.對(duì)于暴發(fā)性感染的成人患者，如伴有顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重菌血癥及急性腎上腺功能不全，也應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇激素。地塞米松靜脈滴注，連用3～5天。

7.對(duì)于發(fā)病初期，有顱內(nèi)壓增高伴嚴(yán)重腦腫脹者，應(yīng)用20%甘露醇靜脈快速滴注及速尿靜脈推注。

8.出現(xiàn)癇性發(fā)作者應(yīng)給予抗驚厥藥物。

9.兒童應(yīng)注意避免低鈉血癥和水中毒此乃導(dǎo)致腦水腫的誘因。[1]

分型

暴發(fā)型：患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，意識(shí)障礙、血壓下降和彌漫性血管內(nèi)凝血，進(jìn)行勝休克的癥狀，治療若不及時(shí)24小時(shí)內(nèi)死亡。常見病原菌為腦膜炎奈瑟菌。

亞急型：發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長(zhǎng)兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。病原菌常見于流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。

新生兒化膿性腦膜炎，缺乏典型的癥狀和體征。起病時(shí)表現(xiàn)與新生兒敗血癥相似，有發(fā)熱或體溫波動(dòng)、面色青灰、拒乳、凝視、哭聲調(diào)高而尖，心率慢，青紫、驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。病原菌以大腸桿菌葡萄球菌多見，所以新生兒患敗血癥時(shí)應(yīng)警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。查體可見，顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側(cè)瞳孔反射不對(duì)稱醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，甚至出現(xiàn)腦疝。腦膜刺激征陽性，20～30%可出現(xiàn)部分或全身驚厥。

參考資料