搭橋（心臟手術）

搭橋（心臟手術）

搭橋 （心臟手術） 次瀏覽 | 2022.11.22 20:09:48 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 搭橋心臟手術

搭橋手術顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術”。

西醫學名

Heart bypass operation

中醫學名

冠狀動脈搭橋術

英文名稱

Heart bypass operation

其他名稱

心臟搭橋手術

所屬科室

外科 - 心臟外科

發病部位

心臟供血血管，冠狀動脈

主要癥狀

心絞痛，心悸，胸悶

主要病因

過勞，暴飲暴食，吸煙，過度飲酒

多發群體

中老年

傳染性

無傳染性

是否進入醫保

是

定義

心臟搭橋手術又稱為冠狀動脈旁路移植術，指當一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化發生狹窄、阻塞導致供血不足時，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端的手術。多取患者本身的血管，如大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位。心臟搭橋手術是公認的治療冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供應，達到緩解心絞痛癥狀、改善心功能、提高生活質量、延長壽命的目的。

基本內容名詞解釋

心臟搭橋手術俗稱冠脈搭橋術，是指當一條或多條冠裝動脈阻塞嚴重或血供非常不足時，進行冠狀動脈旁路移植術或心臟旁路手術。手術前應該進行全面的檢查以便確認阻塞的確切部位。當進行手術時，需要切斷心臟對身體的血液供應，所以需要應用心肺機將血液進行體外循環，以保護大腦等重要器官的正常動作。

過程

心臟搭橋手術是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈，是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分別與幾支冠狀動脈側側吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。

冠狀動脈旁路手術是一項心臟開放性手術。手術將會分兩部分同時進行，一為心臟本身的手術，二為腿部旁路血管的取材手術。旁路血管將會橋接在冠狀動脈阻塞區域的上方，使心肌恢復血液供應。

有個別病人會有多條冠狀動脈阻塞，則需建立多條旁路，選取的材料會有橈動脈、胸廓內動脈等。術后，病人將需住院觀察7至10天。頭1～3天會送到重癥監護室內（ICU）內。胸腔引流管會被放置2-3天以便引流滲液，并進行全天候的心臟功能監測。手術效果的需在術后3-6個月后才能確定。術后3-4周內應禁止房事。但其它一般性的運動不是可以進行的。

種類

（一）大隱靜脈搭橋

大隱靜脈搭橋手術損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內動脈加上大隱靜脈。

（二）動脈搭橋

動脈搭橋損傷大，技術要求高，手術更難，但遠期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。

心臟搭橋術適合六類人介入和搭橋，是治療心血管疾病的兩種重要手段。其中支架，尤其是藥物支架，作為后起之秀，以其創傷微小的特點得到了很多患者的青睞。據《紐約時報》報道，美國2006年接受搭橋的患者約有36.5萬，比10年前下降了1/3;而接受介入治療的患者卻一路猛漲，達到了100萬左右。但該文章也指出：很多心血管病專家呼吁，盡管如此，人們不應忽視搭橋手術的優勢，而只看重介入。那么，這二者到底孰輕孰重?在什么情況下，患者應該接受外科搭橋手術呢?

具有以下幾種病變特征的冠心病患者應該選擇搭橋。

左主干病變：按照國內外的指南，外科手術是左主干病變的首選。因為左主干一旦發生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風險，最好選擇搭橋。

三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經濟負擔也較重。

伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復，介入很難做到。

伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

冠心病心肌梗死后并發癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療。

由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對此藥物過敏的患者也應考慮搭橋手術。“然而，如果患者有呼吸系統的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不適合接受常規體外循環搭橋，而應選擇介入治療。”

搭橋手術優勢不可替代：心臟搭橋與支架介入之利弊

治療冠心病主要有藥物治療、手術及支架介入三種方式，三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎及重要手段。過去在心臟血管發生嚴重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術。而現在當冠狀動脈血管存在嚴重狹窄（70%以上）或閉塞的時候，可以考慮支架介入治療。

隨著治療冠心病的方法日益完善，創傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術即將退出歷史舞臺。其實，搭橋手術的優勢是不可替代的。

首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術，就不用過多擔心再狹窄的問題。

另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風險大。事實上，對于復雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術仍是最佳選擇。

用“立竿見影”形容搭橋手術的術后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術后1~2個月就能上班。近年來，隨著外科微創技術迅速發展，搭橋手術不用切開胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發展前景。

麻醉方式及術前準備

麻醉方式：全身麻醉。

術前準備： （1）術前詳細詢問病史，尤其注意有無合并癥，包括高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦卒中、肝腎功能不全、心臟手術史等。

（2）做全面徹底的體格檢查，注意有無頸動脈雜音、心臟雜音、肺部啰音和下肢靜脈曲張，以及有無周圍血管病變體征。

（3）術前做冠狀動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度。

（4）常規做超聲心動圖、心電圖、胸部X線檢查、肝腎功能檢查、凝血功能、血糖等。

（5）做乳內動脈或橈動脈超聲檢查，了解其作為橋血管的狀況，以供選擇。

（6）術前常規服用抗血小板、硝酸酯類及β受體阻滯藥等。

（7）遵醫囑備皮，告知患者術前一晚20點禁食，24點禁水。

適應癥

心肌缺血癥狀內科治療未能控制者。

包括： 1、左主干病變：外科手術是治療左主干病變的首選。

2、三支或多支血管彌漫性病變。

3、伴心功能不全者：需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復。

4、伴糖尿病者：兩支以上血管病變，尤其伴前降支近段狹窄。

5、心臟急癥：部分介入治療失敗或有急性并發癥者，如嚴重的冠狀動脈損傷、心臟壓塞、室間隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。

6、對抗血小板藥物過敏者。

手術方法大隱靜脈旁路術

手術在體循環下進行，分兩組人員同時進行開胸和大隱靜脈切取。操作要輕巧，不要損傷靜脈，結扎各細小分支；結扎時要防止因牽引縮窄靜脈腔。取下的大隱靜脈近端和遠端都要做標志，因大隱靜脈有瓣膜閉合，能阻擋血流，其遠端與升主動脈做吻合，近端與冠狀動脈做吻合。注意用大隱靜脈搭橋較易產生血管內膜增生，嚴重者可在3個月內造成橋的堵塞，多數的大隱靜脈橋在術后5年會出現程度不同的堵塞。

胸廓內動脈旁路術

胸廓內動脈旁路術后遠期通暢率較好，10年通暢率>90%。胸廓內動脈能根據心肌供血生理需要而調節血流量，而且發生粥樣硬化的機會很小，但胸廓內動脈長度有限。左胸廓內動脈主要用做左前降支搭橋，右側胸廓內動脈可與右冠狀動脈或后降支吻合，其他血管需與大隱靜脈血管橋合并應用。

橈動脈旁路術

近年來，由于手術技術的改進和使用鈣通道阻滯藥防止血管痙攣，以及術后抗凝治療，使橈動脈通暢率大為提高，5年通暢率達90%。

注意事項

1、協助患者取仰臥位，胸部墊高。 2、取大隱靜脈和開胸手術的器械應分開，避免造成污染。 3、提前準備好除顫器，隨時準備體外循環。

術后護理

心臟搭橋手術患者實施手術室護理干預可改善心功能和運動功能，減少感染發生率，并提升患者生活質量及滿意度。[1] “心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復中應注意哪些事項呢？

1、傷口勤護理

出院時傷口處有輕微的發紅、疼痛、腫脹，有時甚至會持續幾個月，這是正常現象。回家后要經常檢查傷口，若發現有感染跡象，應及時去醫院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料復蓋。術后腳踝部可能會腫脹數星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。

2、科學安排飲食

手術后每天應保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動物油、奶油等）。

3、少量飲酒和嚴禁吸煙

術后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險因素，故應嚴禁吸煙。

4、多多休息

在術后4-6星期的恢復期內，每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜。

5、適當參加活動

出院后先可早晚各散步10分鐘，數天后逐步提高速度，并延長距離。增加運動量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正常現象。若在運動（如散步）時心絞痛發作，應立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應盡快到醫院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時，冬天可選擇在體育館內。

上樓是一種中、重度體力活動，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務，如打掃衛生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術后4-6星期內避免牽拉胸部的動作，包括抱小孩、推移重物、開車等。

6、注意記憶力和視力的改變

手術后可能出現記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內可以恢復正常。術后一般都有輕微的視力改變，但6個月后都能恢復至術前視力。

7、注意心理的負面影響

手術不僅對身體創傷較大，而且對精神心理也有較大的負面影響，不少患者會出現情緒低落。如果出現睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現，應當及時到正規醫院心理咨詢科就診。

術后飲食

術后每日應保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸含量高的食物。戒煙限酒。

參考資料