乳腺腫瘤（女性常見的惡性腫瘤）

乳腺腫瘤（女性常見的惡性腫瘤）

乳腺腫瘤 （女性常見的惡性腫瘤） 次瀏覽 | 2022.10.21 13:07:26 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 乳腺腫瘤女性常見的惡性腫瘤

乳腺癌的癥狀可多種多樣，常見的有：乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結腫大等。雖然這些癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認識這些表現，將有助于我們對乳腺癌的早期發現，早期診斷，早期治療。

中醫病名

乳腺腫瘤

外文名

breast?neoplasms

就診科室

乳腺外科

概述

乳腺腫瘤多為良性，乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現為輕微的乳房疼痛，性質多為鈍痛或隱痛，少數為針刺樣痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經周期而變化。至晚期癌腫侵犯神經時則疼痛較劇烈，可放射到同側肩、臂部。

乳腺腫瘤腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區和內上象限。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷，鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向，乳頭內陷等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺腫瘤的重要癥狀。

病因病毒因素

病毒顆粒可通過哺乳傳染，導致此病發生，此點已通過較多的動物實驗所證實，故有學者推測乳腺腫瘤的病因可能為病毒，但目前還沒有充足的流行病學依據，有待進一步研究。

內分泌因素

內分泌失調也可能引發乳腺腫瘤。由于乳房長期受內分泌素的異常刺激，致乳腺組織腫瘤變，其中雌激素和黃體素是與乳腺惡變最為密切的兩種內分泌素。這點已先后被許多臨床、病理及生理學家所證實。

遺傳易感性

經家族史調查的臨床資料表明，遺傳因素也是導致此病的重要原因之一。特別是雙側乳腺腫瘤患者和發病年齡較小者，這些婦女發生此病的危險性為一般婦女的9倍，可能與遺傳因子有關，使其具有對乳腺腫瘤的易感體質和病變內因。

其他因素

機體抗腫瘤的免疫功能低下，使抗腫瘤因子的免疫功能受抑制；以及乳房有外傷刺激，有放射線損傷等，都是易發生乳腺腫瘤的因素。

癥狀

乳腺癌的癥狀可多種多樣，常見的有：乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結腫大等。雖然這些癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認識這些表現，將有助于我們對乳腺癌的早期發現，早期診斷，早期治療。當然某些癥狀的出現表明病變已非早期，故全面地，較深層次地理解和掌握這些癥狀可使我們既不會因錯過治療時機而痛心不已，又無需過分擔心而影響正常生活。

乳腺腫塊

乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前來就診的。隨著腫瘤知識的普及，防癌普查的開展，這一比例或許還會增加。若乳腺出現腫塊，應對以下幾個方面加以了解。

1、部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內上，外上，內下，外下及中央（乳暈部）5個區。而乳腺癌以外上多見，其次是內上。內下、外下較少見。

2、數目：乳腺癌以單側乳腺的單發腫塊為多見，單側多發腫塊及原發雙側乳腺癌臨床上并不多見。但隨著腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長，一側乳腺癌術后，對側乳腺發生第二個原發癌腫的機會將增多。

3、大小：早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發現。以往因醫療保健水平較差，來就診時，腫塊往往較大。現今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展，臨床上早期乳腺癌有所增多。

4、形態和邊界：乳腺癌絕大多數呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結節感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現為光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區別。

5、硬度：乳腺癌腫塊質地較硬，但富于細胞的髓樣癌可稍軟，個別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感。

6、活動度：腫塊較小時，活動度較大，但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動，與纖維腺瘤活動度不同。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動度減弱；腫瘤進一部累及胸大肌，則活動消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見兩側乳腺明顯不對稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮征”，腫瘤周圍皮下出現結節稱“衛星結節”。

在乳腺良性腫瘤中，表現為乳腺腫塊的也不少見，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見，40歲以上發病率低。腫瘤常為實性、質韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感，一般無皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導管內乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結節，臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質地較韌，無包膜感，在月經來潮前常有脹痛。

有些僅表現為乳腺局部腺體增厚并無明顯腫塊，無清楚邊界，大多數被診斷為“乳腺增生”。但仔細檢查增厚區較局限，同時伴有少許皮膚粘連時應引起注意，可以作乳房攝片。

乳腺疼痛

乳腺疼痛雖可見于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通常總是無痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛為唯一癥狀的，可為鈍痛或牽拉感，側臥時尤甚。有研究顯示，絕經后女性出現乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高。當然，腫瘤伴有炎癥時可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經或腋淋巴結腫大壓迫或侵犯臂叢神經時可有肩部脹痛。

乳頭溢液

乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態下的乳腺導管泌液。通常所說的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。

1、乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見，血性溢液只占溢液病例的10%。病變位于大導管時，溢液多呈血性；位于較小導管時，可為淡血性或漿液性；如血液在導管內停留過久，可呈暗褐色；導管內有炎癥合并感染時，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液；乳腺導管擴張癥液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。

2、乳頭溢液的病因主要分為：乳外因素和乳內因素。

乳腺癌患者有5%～10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1%。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無色。乳腺癌原發于大導管者或形態屬導管內癌者合并乳頭溢液較多見，如導管內乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數人認為乳腺癌甚少伴發乳頭溢液，而且即使出現溢液都幾乎在出現腫塊之后或同時出現，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導管內癌較早期的臨床表現，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在。

導管內乳頭狀瘤是較多發生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位，其中又以乳暈區導管內乳頭狀瘤多見，可單發或多發，年齡分布在18～80歲不等，主要30～50歲多見。腫瘤直徑0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常為惡性可能。溢液性質多為血性或漿液性，其他少見。一般認為發生于大導管的乳頭狀瘤多為單發，甚少癌變，而中小導管者則常為多發，可見癌變。兩者為同類病變，只是發生部位、生長過程不同而已。

囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見的良性病變，多見于40歲左右，絕經后少見。其中，囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎。性質多為漿液性，本病合并溢液只占5%。

乳頭改變

乳腺癌患者若有乳頭異常改變，通常表現為乳頭糜爛或乳頭回縮。

1、乳頭糜爛：有一種乳腺Paget病的典型表現，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始，只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結痂，揭去痂皮可見鮮紅糜爛面，經久不愈。當整個乳頭受累后，可進一部侵及周圍組織，隨著病變的進展，乳頭可因之而整個消失。部分患者也可先出現乳腺腫塊，爾后出現乳頭病變。

2、乳頭回縮：當腫瘤侵及乳頭或乳暈下區時，乳腺的纖維組織和導管系統可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈后方。此時，患側乳頭常較健側高。可能出現在早期乳腺癌，但有時也是晚期體征，主要取決于腫瘤的生長部位。當腫瘤在乳頭下或附近時，早期即可出現；若腫瘤位于乳腺深部組織中，距乳頭較遠時，出現這一體征通常已是晚期。當然，乳頭回縮，凹陷并非均是惡性病變，部分可因先天發育不良造成或慢性炎癥引起，此時，乳頭可用手指牽出，非固定。

皮膚改變

乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關，通常有以下幾種表現：

1、皮膚粘連：乳腺位于深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內形成小葉間隔，即乳房懸韌帶。當腫瘤侵及這些韌帶時，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。當腫瘤較小時，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺。此時，需在較好的采光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動乳房時多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現象。如有此癥狀者應警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此癥狀。

2、皮膚淺表靜脈曲張：腫瘤體積較大或生長較快時，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈常可曲張。在液晶熱圖和紅外線掃描時更為清晰，常見于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎癥期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。

3、皮膚發紅：急、慢性乳腺炎時，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中，主要見于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時皮膚顏色淡紅到深紅，開始比較局限，不久擴展至大部分乳房皮膚，同時伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。

4、皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細胞阻塞或乳腺中央區被腫瘤細胞浸潤，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖，下垂的乳房常見其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側對稱，乃因局部循環障礙所致；如為單側，則要慎重，提防癌瘤可能。

此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細菌感染，氣味難聞。癌細胞若浸潤到皮內并生長，可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質結節，即“皮膚衛星結節”。

腋窩淋巴結腫大

乳腺癌逐步發展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區轉移。其中，最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結。淋巴結常由小逐步增大，淋巴結數目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結可以推動，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結如果侵犯、壓迫腋靜脈常可使同側上肢水腫；如侵及臂叢神經時引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結時，應使患側上肢盡量放松，這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結尚需注意淋巴結的數目、大小、質地、活動度及其表面情況，以和炎癥、結核相鑒別。

如果乳房內未及腫塊，而以腋窩淋巴結腫大為第一癥狀而來就診的比較少，當腋窩淋巴結腫大，病理證實是轉移癌時，除仔細檢查其淋巴引流區外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時，多未能發現乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結行激素受體測定，若陽性，即使各項檢查都未能發現乳房內病灶，仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。

乳腺癌可向同側腋窩淋巴結轉移，還可通過前胸壁和內乳淋巴網的相互交通，向對側腋窩淋巴結轉移，發生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側鎖骨上淋巴結轉移，甚至對側鎖骨上淋巴結轉移。

以上只是對乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌的基本癥狀作一簡單描述，只要廣大女性能有較強的防癌意識，全面地理解和掌握這些知識，認真地做好自我檢查，隨著醫療保健水平的提高，相信癌癥絕不是不治之癥。

預防

經常運動：最近，美國國家癌癥協會會刊上發表的一項研究報告指出，運動可以使更年期前后婦女乳腺癌的發病率減少60％。挪威一研究機構對25624名婦女進行調查后發現，那些每周至少運動4小時的婦女其患乳腺癌的幾率降低了37％。

控制體重：運動可以預防乳腺癌，其根本原因是它可以控制人體發胖。哈佛大學的一項研究報告表明，18歲以后體重迅速增加的婦女，與那些長期保持標準體重的婦女相比，其更年期后患乳腺癌的危險率幾乎高一倍。

不要飲酒：美國專家認為，如果你每天喝一次酒，那你患乳腺癌癥的危險性就增加11％；每天喝兩次，其危險性就是24％；如果每天喝兩次以上，那么其危險性就增至40％。所以，奉勸喜好飲酒的女士們，最好是每周飲酒不超過3次，而且量要適可而止。

服用維生素Ｄ：最新研究結果表明，維生素Ｄ有預防乳腺癌的功效。研究發現，每天服用200個國際單位（大約食用兩小勺含維生素Ｄ奶粉即可）維生素Ｄ的婦女，其患乳腺癌的危險率大約降低30％。醫生因而建議：50歲及其以下的婦女每天至少服用200個國際單位維生素Ｄ；而50歲以上的婦女，最好每天服用400到600國際單位維生素Ｄ。

多曬太陽：與服用維生素Ｄ相關的是，多曬太陽也可以降低乳腺癌的發病率，因為皮膚只有在陽光下才能合成維生素Ｄ。美國專家說，對大多數人來說，每天曬10到15分鐘太陽就夠了，這足以使人們保持人體所需的維生素Ｄ。不過，也有專家提出，皮膚過多地暴露在陽光下，患皮膚癌的危險將會增加，因此，曬太陽也要適可而止。

適當補硒：硒，是人體不可缺少的微量元素，具有極強的抗氧化能力。補硒能增強細胞抗氧化能力，調節內分泌和新陳代謝，清除體內毒素，對于預防乳腺疾病有奇效。但是補硒過量的危害也不小，因此服用含有硒麥芽的體恒健硒維康口嚼片，能安全有效補硒，沒有任何毒副作用，也不會過量，是女性朋友防治乳腺疾病的首選。

鑒別診斷

（1）乳頭溢液

（2）乳頭和乳暈改變

（3）局部皮膚改變

（4）乳房輪廓改變

（5）腋窩及鎖骨上窩淋巴結

乳腺癌（腫瘤）的分期：

分期是決定治療方案的一個重要組成部分，最通用的分期方法是

Ⅰ期指原發腫瘤原發腫瘤小于2cm淋巴結無轉移

Ⅱ期原發腫瘤大于2cm有腋淋巴結轉移，淋巴結活動

Ⅲ期原發腫瘤大于5cm有腋淋巴結轉移，淋巴結固定

Ⅳ指原發腫瘤期任何大小鎖骨上或鎖骨下淋巴結轉移遠處轉移

常見乳腺腫塊與乳腺癌的鑒別診斷

1、腺囊性增生病：此病為乳腺異常增殖癥的一個病變階段，多為年齡較大者，且易多發，有時呈索條狀結節，邊界不清，屬于癌前期病變。

2、乳痛癥：為乳腺異常增生癥的一個病變階段，主要表現為在乳腺上可觸及多數不平滑之小結節，且多有輕微自發性痛。尤其月經來潮前乳腺脹痛明顯，甚至有是痛不可觸，患者很是痛苦。

3、乳頭狀瘤：可單發，也可多發。單發者多為老年婦女，50%有血性溢液。多發者呈彌漫性結節，無明顯腫塊。此瘤可惡變。

4、腺纖維瘤：好發于內分泌旺盛而調節紊亂的年輕婦女，大多在20-30歲期間。腫塊明顯、邊界清楚、光滑、活動、較軟，并呈結節狀。生長緩慢，而且很少有疼痛，但有惡變發生的可能。

5、脂肪壞死：好發于肥胖婦女的乳房外側部分，大多有外傷史，需行切除活檢來鑒別。

6、乳房結核：多為胸壁結核蔓延而來，可潰破，并流出干酪樣膿液。注意檢查時常發現有其他部位的結核病灶同時存在。

7、漿細胞性乳腺炎：也稱非哺乳期乳腺炎。較少見，多有急性發作史，可有疼痛、發燒等，但經消炎治療后很快消退。

8、葉狀囊肉瘤：多見于35-40歲者，發展較慢，腫瘤呈分葉狀，部分堅硬如石，部分區域呈囊性感。瘤體常巨大，有時潰破，很少與胸膛固定。常誤認為晚期乳腺癌，但根治術后療效很好。轉移不多見，一般以血行為主，偶有淋巴結轉移。

檢查

第一種：每月自檢

每個女人要在每個月月經結束后的第五天做乳腺自我檢查。方法是手涂肥皂，用中指和食指的指腹以敲擊方式順時針搜索這個乳房，以及腋窩與鎖骨窩。

第二種：醫生視診與觸診

正規的乳腺體格檢查應包括視診和觸診兩部分。患者將被帶入一間具有良好自然光線或采光的檢查室內。檢查前需要充分暴露前胸及雙側乳房，并根據檢查醫生的要求采用坐位及臥位兩種方式。坐位時兩手下墜于膝上，上肢放松;仰臥位有時需要加墊一個枕頭使肩部和胸部適當抬起，這樣乳房可在比較平坦的情況下作檢查，不易遺漏病灶。

醫生視診時將觀察乳腺的發育情況，雙側是否對稱，大小是否相似，雙側乳頭是否在同一位置，乳頭是否有糜爛、回縮、溢液，乳腺皮膚有無異常等，比較特征性的改變如橘皮征、酒窩征等是診斷乳腺癌的重要表現。檢查中患者常常會被要求兩手高舉以顯示乳腺側下方和乳腺尾部。

乳腺的觸診是十分重要的。尤其檢查腫塊時醫生將會注意腫塊的部位、大小、邊界、質地、活動度、與皮膚及胸肌有無粘連等，從而作出對病變性質的判斷。觸診時有經驗的醫生常常會用手輕輕地托起乳房或增加皮膚張力，以發現輕微的牽拉后皮膚是否引起凹陷，如是則常提示早期乳腺癌的可能。為了檢查腫塊和深部組織的關系，病人有時被要求兩手叉腰，使胸肌處于收縮狀態，如果腫塊侵犯胸肌筋膜或胸肌時則在胸肌收縮時患側乳房抬高，活動受限。用兩手指腹平坦地在乳房表面按象限或按時針方向作捫診，不能用手指抓捏乳腺，以免使正常乳腺組織誤認為腫塊。

腋窩和鎖骨上淋巴結是乳腺癌的區域淋巴結，故腋窩的觸診也是體檢的一部分，有時因為腋下觸及淋巴結而發現隱性乳腺癌。檢查一般采用坐位，患者手臂被檢查者托起而使腋窩自然松弛，以利檢查。鎖骨上淋巴結檢查時醫生常用雙側拇指輕觸患者的鎖骨上窩。

第三種：B超檢查

當醫師懷疑乳腺有腫塊，得做B超檢查，能用來判斷腫塊性質和位置。

提示：它對直徑在1厘米以下的腫塊識別能力較差，可能會錯過較小的腫塊。

參考資料