氣胸怎么治療？

氣胸

【概述】

氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內蓄積有氣體。

從早產嬰到少年兒童均可見。

可為自發性氣胸或繼發于疾病、外傷或手術后。

【病因及發病機理】

當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術，空氣經壁層胸膜進入胸腔時，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。

自發性氣胸原因不明，較常見于青年及年長兒童，容易復發，有報告復發率高，約有1/3-1/2病人在同側再次自發氣胸。

偶可呈家族性。

繼發性氣胸多發生于下列情況：①穿通性或非穿通性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。

小兒胸外傷多發生于車禍或自高處摔下。

外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時多伴有血胸。

②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發生。

③手術后可發生支氣管胸膜瘺伴發氣胸。

④施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時。

⑤機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。

近年來國外由于用機械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經常，故新生兒發生氣胸者有增多趨勢。

那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性變嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合并氣胸。

同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合并腹腔或心包積氣。

⑥呼吸道嚴重梗阻時（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發生氣胸。

⑦繼發于肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎。

又可繼發于肺膿腫，肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發生氣胸或膿氣胸。

⑧繼發于肺彌漫病變如粟粒性肺結核（圖20-20），空洞性肺結核，郎罕氏組織細胞增生癥及先天性肺囊腫等病。

北京兒童醫院曾見1例先天性腸原性肺囊腫（胃重復畸形）由于潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側氣胸（圖24-25）。

⑨偶見氣胸并發于惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結核等。

⑩吞咽苛性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。

如支氣管裂口處形成活瓣機制，空氣能吸進胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個呼吸周期胸腔內壓力均高于大氣壓，對心肺功能影響極大，不只有嚴重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少，由于有嚴重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴重急癥，應立即正確診斷及治療。

【臨床表現】

氣胸癥狀及體征依胸腔內氣量大小及是否張力性而異。

多在原有疾病基礎上突然窕

兒童心胸血管劉敬醫生

氣胸怎么治療？氣胸的治療根據患者的病情嚴重程度決定，若患者病情較輕，可以根據情況進行保守治療，再定期復查。

若是患者病情比較嚴重，就需要通過手術進行治療，常用的手術治療方式有胸腔穿刺抽氣術、胸腔閉式引流術，或對于比較大的肺大泡破裂引起的氣胸，要做胸腔鏡下面的肺大泡切除手術。

是個愛分享的大大

氣胸的治療目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發。

部分輕癥者可經保守治療治愈，但多數需作胸腔減壓幫助患肺復張，少數患者需手術治療。

1.保守治療(1)少量氣胸尤其是首次發生的氣胸無需特殊處理，酌情予鎮靜、鎮痛等藥物。

(2)大量氣胸或者復發性氣胸，需要進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸腔閉式引流術，促使肺盡早膨脹。

部分患者需要手術治療。

2.手術治療經內科治療無效的氣胸應該手術治療，主要適應于開放性氣胸、血氣胸、雙側氣胸、復發性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學有多發性肺大皰者。

3.開放性氣胸的急救處理(1)清創、縫合胸壁傷口;阻斷空氣進入胸腔的通路，緩解呼吸困難癥狀;(2)給氧，補充血容量，糾正休克;(3)盡快做胸腔閉式引流;避免發生張力性氣胸，促進肺盡快復張;(4)懷疑有胸腔內臟器損傷或進行性出血時，則需開胸探查手術;(5)給予抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期活動，預防感染。

4.張力性氣胸的急救處理張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，應迅速解除胸腔內正壓以避免發生嚴重并發癥，緊急時亦需立即胸腔穿刺排氣，如果沒有抽氣設備，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔，使張力性氣胸轉換為開放性氣胸，以達到暫時減壓的目的。

后期再做處理。

本文由上海中公教育醫療衛生考試網提供

渠霖桐樂安

氣胸【概述】氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內蓄積有氣體。

從早產嬰到少年兒童均可見。

可為自發性氣胸或繼發于疾病、外傷或手術后。

【病因及發病機理】當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術，空氣經壁層胸膜進入胸腔時，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。

自發性氣胸原因不明，較常見于青年及年長兒童，容易復發，有報告復發率高，約有1/3-1/2病人在同側再次自發氣胸。

偶可呈家族性。

繼發性氣胸多發生于下列情況：①穿通性或非穿通性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。

小兒胸外傷多發生于車禍或自高處摔下。

外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時多伴有血胸。

②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發生。

③手術后可發生支氣管胸膜瘺伴發氣胸。

④施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時。

⑤機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。

近年來國外由于用機械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經常，故新生兒發生氣胸者有增多趨勢。

那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性變嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合并氣胸。

同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合并腹腔或心包積氣。

⑥呼吸道嚴重梗阻時（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發生氣胸。

⑦繼發于肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎。

又可繼發于肺膿腫，肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發生氣胸或膿氣胸。

⑧繼發于肺彌漫病變如粟粒性肺結核（圖20-20），空洞性肺結核，郎罕氏組織細胞增生癥及先天性肺囊腫等病。

北京兒童醫院曾見1例先天性腸原性肺囊腫（胃重復畸形）由于潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側氣胸（圖24-25）。

⑨偶見氣胸并發于惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結核等。

⑩吞咽苛性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。

如支氣管裂口處形成活瓣機制，空氣能吸進胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個呼吸周期胸腔內壓力均高于大氣壓，對心肺功能影響極大，不只有嚴重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少，由于有嚴重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴重急癥，應立即正確診斷及治療。

【臨床表現】氣胸癥狀及體征依胸腔內氣量大小及是否張力性而異。

多在原有疾病基礎上突然窕??魷趾粑?涌旒熬狡齲?蛉毖跣《?砬榛炭植話病?嬰幼兒氣胸發病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現呼吸困難。

小量局限性氣胸可全無癥狀，只有X線檢查可以發現。

如果氣胸范圍較大，可致胸痛、持續性咳嗽、發憋和青紫，出現呼吸減弱，胸部叩診鼓音及病側呼吸音減弱或消失等。

如果用兩個錢幣在背上相擊，在胸前聽診可聞空性響音。

如果支氣管瘺管繼續存在，呼吸音可成空甕性。

胸腔內大量積氣，特別為張力性氣胸時，可見肋間飽滿，膈肌下移，氣管與心臟均被推移至健側，同時氣促加重，嚴重缺氧，脈甚微、血壓降低，發生低心博出量休克，都是張力性氣胸所致的危象。

【診斷及鑒別診斷】根據典型癥狀及體征臨床診斷不難。

X線正及側位透視和拍片可協助診斷，可見萎縮之肺邊緣即氣胸線，壓迫性肺不張的肺組織推向肺門呈一團狀。

氣胸部分呈過度透明，不見任何肺紋理，但在新生兒氣胸可位于前及內方而將肺組織推向后方。

后前位照不見氣胸線，或僅在肺尖可見肺外緣有少許氣胸影像，而氣胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圓邊外，可見到致密的萎陷肺陰影。

張力性氣胸時可見氣管及心臟被推向健側，橫隔下移（圖24-26）。

新生兒氣胸有時診斷困難，用透光法可查出患側透光度增加以協助診斷。

氣胸應與肺大泡，大葉性肺氣腫，先天性含氣肺囊腫或橫隔疝相鑒別，可參閱各該疾病專節。

【治療說明】小容積的氣胸如氣胸占胸腔容積不到20％，不治療經過1～2月空氣即自行吸收。

大容積的氣胸可吸純氧1～2小時造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收。

氣胸量較大引起呼吸困難時，應行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流。

對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續吸引法引流。

當有支氣管胸膜瘺存在時，吸出空氣不宜太勤，以便瘺管早日愈合。

【預后說明】預后依病因有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異。

限于局部的氣胸，空氣能逐漸吸收。

大量的氣胸如能診斷及時正確治療一般皆可治愈，唯張力性氣胸屬重危急癥，處理不當可致死亡。

有支氣管胸膜瘺時氣胸或持續日久或合并膿胸，預后較差。

理長青泰乙

久坐不會加重病情！別中藥了，我的意見是手術治療，否則有風險。

事實上，自發性氣胸經保守治療后，復發的機率很高，兩年內平均可達四分之一以上，尤其是再患者，更有一半以上的復發機會。

此乃因為大部分患者的肋膜上多多少少可發現肺氣泡，通常分布在肺尖附近。

所以手術的目的，即是在找出這些造成氣胸的病灶將其切除，并視情況加上肋膜粘黏術，期使肋膜腔完全粘黏，使氣胸不致再發。

通常手術后，我們可控制復發率在百分之五以下。

自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式，主要的考慮在于氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合并癥、以及手術的風險評估等。

治療氣胸的手術，從1937年以切除氣泡避免再發以來，無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、加上近年來胸腔內視鏡的引進，氣胸手術已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式。

所以我們衷心建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者、合并有血胸、張力性氣胸、或者因居住地偏遠、工作性質特殊而不方便即時就醫者，皆應接受手術治療，以避免急性復發時，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。

熱心多的友

氣胸一般可以分為三種類型，一種是閉合性氣胸，一種是開放性氣胸，還有一種是張力性氣胸，閉合性氣胸的話一般是由于肋骨發生骨折引起的，開放性氣胸一般是由于一些銳器等穿透了胸部引起的，還有就是張力性氣胸，由于支氣管破裂等引起的，所以平時一定要注意安全。

氣胸種類不同，治療也是不一樣的，如果說是閉合性氣胸的話，氣胸小量的話一般會自行吸收，如果大量的話一定要及時去醫院治療，穿刺抽氣，開放性氣胸的話首先要緊急的封閉傷口，用棉墊等無菌的東西蓋住傷口，并及時送醫院治療，還有張力性氣胸，應該立即排氣，所以一定要及時的送醫院，不要自己盲目的做以免發生意外。

如果發生氣胸后一定要保持鎮靜，不要太過于慌張，有可能引起疾病加重，不要覺得休息會就好了，應該立即送正規醫院進行檢查，在醫生的正確指導下進行治療，因為如果氣胸拖的時間越長，情況會越來越嚴重，最后呼吸都會特別的困難，所以一定要及時的送醫院。

患者的特發性氣胸是可以考慮進行手術治療的，患者應該跟醫生結合臨床癥狀，確定治療時間，配合治療。

此外，手術結束后要注意休息，不能忘了定時復查，防止感染或者出現不良反應。

保持一個良好心態也是手術成功的必備條件。

患者所患的氣胸是特發性氣胸，應該說比一般的氣胸要更加注意自己的行為。

患者最先應該做的就是及時去當地的權威醫院進行身體檢查，拿到檢查報告后再根據報告進行對癥下藥，要根據醫生的指示做好治療。

患者要多進行身體鍛煉，增強免疫力，避免感冒，但是運動強度不宜過大。

多與家人和朋友溝通交流，不要把自己與他人隔離開來。

多吃一些新鮮的水果蔬菜，多呼吸新鮮空氣，按時休息，早睡早起。

種病可以采用中醫的治療方法也可以采用西醫的治療方法，首先先介紹一些西醫的治療方法。

先要保證患者臥床休息，盡量少的說話，多喘氣，減少肺部的活動，這樣有利于氣體的吸收。

這種病嚴重的情況下或者是一些其他藥物治療和方法沒有療效的情況下可以采用手術的治療方法，但是不是每個病人都適合玉手術的治療方法，如月經期間，心肺功能不全等問題是不適合手術的。

同樣這種病也可以采用中醫的療法，中醫主要講究的是調理性的治療。

可以用當歸，白芍，五味子等藥材熬水喝。

這種方法有滋養肺部的效果，有化痰止咳的功效，這種方法可以長期的服用。