醫保不能報銷是什么原因?
醫保斷繳無法報銷。斷繳期間無法享受醫保報銷。職工醫保是一月一繳的,如果斷繳不超過3個月的話,通常繳費后下月就可以馬上享受醫保待遇;如果斷繳超過3個月,那么重新繳費后可能需要等待2-6個月才能再次享受醫保待遇。
門診未達到起付線的無法報銷。首先要看被保險人住院起付標準及比例,各城市的收費標準不同,還與醫院的等級掛鉤:一級醫院最低收費標準,二級醫院最低收費標準,三級醫院最高收費標準。如未達到起付標準,則不予醫保報銷。
超過報銷上限的花費無法報銷。付款超過上限,“封頂線”是指醫療保險基金支付的最高限額,即參保人一年內可以從醫療保險基金領取的最高賠償額
在使用醫保卡的時候,我們要了解醫保報銷的范圍,例如醫保報銷的范圍居民醫保的報銷范圍:包括普通門診報銷、大病報銷和特殊門診報銷;職工醫保的報銷范圍:分為統籌賬戶和個人賬戶,統籌賬戶可報銷住院醫療費用、特殊門診醫療費用等,個人賬戶可直接支付普通門診、定點藥店購藥的費用、住院醫療費用中的個人自付部分等;
但是無論是居民醫保還是職工醫保,在報銷相關醫療費用的時候,通常都有起付線、報銷比例、限額方面的限制。
醫保不報銷的項目有哪些?
服務項目類,如部分醫事服務費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費等;
非疾病治療項目類,如各種美容、整形項目,矯形治療項目,健康體檢、預防保監,醫療鑒定等;
診療設備及醫有用材料類,如電子CT、眼科準分子激光治療儀、眼鏡、義齒、義眼、義肢等;
治療項目類,各類器官或組織移植的器官源或組織源,如近視眼矯形術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等;
其他類,如各種科研性、臨床驗證性的診療項目等。
文章來源:社保網本文發布于:2023-02-28 12:21:20,感謝您對本站的認可!
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