支氣管擴張治療(支氣管擴張治療方案)

支氣管擴張通常繼發(fā)于感染過程，導致一個或多個傳導性氣道的異常且永久性變形。

醫(yī)脈通編譯整理，未經(jīng)授權請勿轉載。

1950年，Reid將支氣管擴張?zhí)卣鞣譃橹鶢?，囊狀或靜脈曲張型。柱狀支氣管擴張包括彌漫性粘膜水腫，導致連續(xù)有規(guī)則且突然終止的支氣管擴張。（參見下圖）。

圖1 柱狀支氣管擴張，有印戒征。注意，氣道腔內(nèi)直徑大于相鄰血管直徑。

圖2 右下葉囊狀和柱狀支氣管擴張

圖3 靜脈曲張型支氣管擴張，支氣管擴張和收縮交替出現(xiàn)

圖4 CT顯示囊狀支氣管擴張和靜脈曲張型支氣管擴張

體征和癥狀

1. 支氣管擴張的臨床表現(xiàn)如下：

（1）咳嗽和每天產(chǎn)生粘液膿性痰，通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年（典型）

（2）與急性感染氣道損傷有關的痰中帶血或咯血

（3）呼吸困難，胸膜炎性胸痛，喘息，發(fā)熱，虛弱，疲勞和體重減少

（4）幾乎無痰液產(chǎn)生的發(fā)作性咯血很罕見（即干性支氣管擴張）

2. 急性細菌感染引起的支氣管擴張急性加重可能產(chǎn)生以下癥狀：

（1）痰液增加超過基線

（2）痰液粘稠度增加

（3）惡臭痰（偶有）

（4）低熱（罕見）

（5）癥狀增加（例如，疲勞、不適）

（6）呼吸困難、氣短、喘息或胸膜炎疼痛加劇

3. 體格檢查非特異性結果，可能包括以下表現(xiàn)：

（1）聽診濕啰音、干啰音、散在的哮鳴音和吸氣時吱吱聲

（2）杵狀指（占患者的2-3％；中重度患者更為頻繁）

（3）慢性缺氧引起的發(fā)紺和紅細胞增多癥（罕見）

（4）消瘦和體重減少

（5）鼻息肉和慢性鼻竇炎癥狀

（6）晚期疾病中，肺心病身體紅斑

診斷

1. 支氣管擴張的診斷包括以下內(nèi)容：

（1）符合慢性呼吸道癥狀的病史（例如每天咳嗽和產(chǎn)生膿性痰）

（2）痰液分析可增強對臨床懷疑

（3）胸部X線檢查有時能充分確定診斷

（4）高分辨率計算機斷層掃描（HRCT）是診斷標準

2. 對潛在疾病的鑒別檢測包括：

（1）免疫球蛋白定量水平，排除低丙球蛋白血癥

（2）定量血清α1-抗胰蛋白酶（AAT）水平，排除AAT缺乏癥

（3）曲霉菌沉淀素和血清總IgE水平，診斷ABPA

（4）自身免疫檢查

維生素D缺乏癥在支氣管擴張中很常見，并且與疾病嚴重程度標記物相關。Chalmers等通過對402例穩(wěn)定的支氣管擴張患者進行免疫檢測方法測定血清25-羥維生素D水平，發(fā)現(xiàn)50％缺乏維生素D（水平低于25 nmol/L），而相應的對照組只有12％，43％維生素D不充足（25-74nmol/L）。維生素D缺乏的支氣管擴張患者更容易定植銅綠假單胞菌，1秒用力呼氣量（FEV 1）預計值百分比降低，并且肺部急性加重更為頻繁。

3. 肺功能檢查結果可能正?；虍惓?，異常情況如下：

（1）異?？赡芊从碀撛诘暮喜Y和易感性疾病

（2）最常見的異常是氣道阻塞性病變，支氣管擴張劑治療通常不可逆

（3）一小部分患者的氣道高反應性，對支氣管擴張劑應答

（4）支氣管擴張患者FEV 1每年下降幅度更大

4. 后前位胸片和側位胸片一般表現(xiàn)如下：

（1）肺紋理增加

（2）蜂窩

（3）肺不張

（4）胸膜改變

5. 胸部X線的具體發(fā)現(xiàn)可能包括以下內(nèi)容：

（1）柱狀支氣管擴張有線性透亮區(qū)，從肺門發(fā)出的平行放射影（軌道征）

（2）靜脈曲張型支氣管擴張是細支氣管擴張

（3）囊狀支氣管擴張常聚集分布

6.支氣管擴張中值得注意的CT檢查表現(xiàn)包括：

（1）柱狀支氣管擴張具有平行的軌道線，或者擴張的支氣管可能有印戒征表現(xiàn)

（2）支氣管內(nèi)腔直徑通常是相鄰血管直徑的1-1.5倍；直徑大于相鄰血管的1.5倍表明支氣管擴張

（3）靜脈曲張型支氣管擴張呈現(xiàn)不規(guī)則或串珠樣，其擴張與收縮交替出現(xiàn)

（4）囊狀支氣管擴張具有較大的囊腔和蜂窩狀表現(xiàn)。與肺氣腫形成鮮明對比，后者的壁較薄且不伴有近端氣道異常

管理

1.治療方式包括：

（1）抗生素和胸部物理療法為主

（2）支氣管擴張劑

（3）皮質類固醇治療

（4）膳食補充

（5）氧療（嚴重疾病的低氧血癥患者）

（6）嚴重急性加重患者需住院

（7）外科手術療法

2. 輕中度門診患者可接受以下任何選項的抗生素治療7~10天：

（1）阿莫西林

（2）四環(huán)素

（3）復方新諾明

（4）新一代大環(huán)內(nèi)酯類（例如，阿奇霉素或克拉霉素）

（5）第二代頭孢菌素

（6）氟喹諾酮

3. 中至重度癥狀的患者，可能需要以下腸胃外抗生素：

（1）氨基糖苷類（例如，慶大霉素，妥布霉素）和

（2）抗銅綠假單胞菌的合成青霉素、第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類藥物

（3）妥布霉素，用于感染黏液型銅綠假單胞菌患者

4. 美國胸科學會針對支氣管擴張感染鳥分枝桿菌復合體（MAC）的治療建議如下：

（1）克拉霉素、利福平、乙胺丁醇聯(lián)合治療

（2）鏈霉素是可能的第4種藥物

（3）繼續(xù)治療直到患者的培養(yǎng)結果陰性1年

（4）典型治療時間為18-24個月

5. 對支氣管擴張部位的手術切除是抗菌藥物治療差的局灶性疾病患者治療的重要輔助手段，手術干預的其他適應證可能包括：

（1）減少急性感染發(fā)作

（2）減少產(chǎn)生過多痰液

（3）大量咯血（可嘗試進行支氣管動脈栓塞術）

（4）異物或腫瘤清除

（5）考慮對MAC或曲霉菌感染的治療

醫(yī)脈通編譯整理自：Bronchiectasis-emedicine.medscape-Jul 23, 2019.