拜登資料簡介(拜登資料 百度百科)

美國第59屆總統(tǒng)選舉總算塵埃落定，

最終拜登成功當(dāng)選美國第46任總統(tǒng)，

成為美國歷史上最老的總統(tǒng)。

要說大洋彼岸的這次總統(tǒng)大選可是無比激烈，

過程一波三折，

簡直讓咱中國的老百姓也跟著“揪心”（chi guaa）

這兩位平均年齡都達到75歲以上的"老年人"爭起總統(tǒng)的位置來，可一點都不比小年輕差。甚至被網(wǎng)友戲稱為"乘風(fēng)破浪的爺爺們"。

而78歲當(dāng)選的拜登，已經(jīng)算是高齡老人家了，此前他更是夸下海口要連干 8 年，這可讓許多人操碎了心。

要知道，拜登長期與口吃做斗爭，還曾得過腦動脈瘤，動過兩次開顱手術(shù)。

不僅如此，他還曾被確診過非瓣膜性心房顫動（房顫），媒體報道稱其有中風(fēng)風(fēng)險。

是的，中風(fēng)風(fēng)險始終伴隨著房顫患者。尤其是老年房顫患者中風(fēng)，輕則偏癱，重則丟命。

而拜登已是78歲高齡，很難讓人不擔(dān)心他的身體狀況是否能順利完成四年任期。

要想探究這個問題的答案，我們必須來聊聊：

房顫，全稱是心房顫動。這是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。

通俗點說，就是心房毫無規(guī)律地亂跳。

據(jù)估計，2010年全球房顫患病人數(shù)約為3350萬。

如今在中國，至少有1000萬的房顫患者。像拜登這樣的老年患者也是非常多的，流行病學(xué)顯示，75歲以上老年人12%患有房顫，而56%的房顫患者年齡超過75歲。

那么問題來了：

為什么老年人容易患房顫？

首先，隨著年齡增長，機體衰老等生理變化會對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響，比較容易發(fā)生傳導(dǎo)障礙及心房顫動。

其次，老年人多存在不同程度的心血管疾病，比如冠心病、高血壓等，這些都是老年房顫最常見的誘因。

再者，老年人對藥物的耐受性較低，竇房結(jié)功能可能存在障礙，在應(yīng)用對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響的藥物時，比年輕人更容易出現(xiàn)副作用，導(dǎo)致心房顫動。

那房顫對老年人的危害有哪些呢？

與其他年齡段的患者不同，高齡患者追求的是高質(zhì)量的日常生活，安度晚年。但房顫一般會伴有胸悶、頭暈、氣短等癥狀，容易在生活中感到疲憊不舒服。嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、暈厥等現(xiàn)象，非常危險。

對于老年人來說，很容易造成焦慮和恐懼，身體和心理的雙重打擊，使得他們無法保障日常生活的質(zhì)量。

長期房顫會導(dǎo)致心臟的擴大、"泵血"能力下降，發(fā)生心力衰竭。隨著心衰越來越嚴重，還會導(dǎo)致身體各個組織器官功能減退甚至衰竭，直接影響患者的壽命。

卒中是房顫最嚴重的并發(fā)癥，會給老年人帶來非常大的危害。

房顫患者卒中總體發(fā)生風(fēng)險是無房顫人群的5倍，由房顫導(dǎo)致的中風(fēng)一年致殘率超過50%，一年死亡率超過30%，一年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者超過1/3。

更關(guān)鍵的是，隨著年齡的增加，房顫相關(guān)卒中的比例越來越高，且這種比例升高和年代有關(guān)，隨著時代進步和發(fā)展這一比例持續(xù)走高。

回顧性研究顯示隨著年齡的增加，房顫相關(guān)卒中的比例越來越高

老年人房顫后應(yīng)該如何進行控制管理呢？

一般來說，房顫的綜合管理模式包括5大方面：

1、房顫急性發(fā)作時心率/心律控制，穩(wěn)定血流動力學(xué)；

2、生活方式和危險因素管理；

3、腦卒中和其它系統(tǒng)性血栓栓塞事件的預(yù)防，包括口服抗凝藥和左心耳封堵；

4、心率控制，改善癥狀和左室功能；

5、節(jié)律控制，包括藥物、射頻/冷凍消融、電轉(zhuǎn)復(fù)和外科手術(shù)。

而對于老年人而言，控制心室率和安全抗凝則是關(guān)鍵。

當(dāng)老年人房顫發(fā)作過頻過快時，應(yīng)在短期內(nèi)控制心室率。由于老年人活動強度減少，對心功能的需求變小，不必強求恢復(fù)竇性心律。

但老年人栓塞風(fēng)險大，更易因房顫引發(fā)卒中，進而致死或致殘，所以應(yīng)及時對老年房顫患者進行出血與血栓風(fēng)險評估，給予安全有效的抗凝治療。

得先從風(fēng)險評估開始！

在實際抗凝治療中，醫(yī)生會根據(jù)腦卒中風(fēng)險評估表（CHA2DS2-VAS）對患者的情況進行評分。

但抗凝是一把雙刃劍，雖然抗凝治療可以降低血栓栓塞風(fēng)險，但在服藥時必須要衡量與抗凝治療相伴的出血風(fēng)險。

基于此，相關(guān)指南推薦以HAS-BLED評分評估患者出血風(fēng)險。

可以看出，年齡是房顫患者血栓栓塞和出血事件發(fā)生的獨立危險因素。

75歲以上老年房顫患者血栓栓塞風(fēng)險明顯增高，具有抗凝的適應(yīng)證，而這部分高齡患者又往往合并多種心腦血管疾病并服用很多種藥物，這些可能會增加抗凝治療過程中出血事件的發(fā)生率。

但需要注意的是，多項研究已證實了高齡房顫患者抗凝治療的必要性，同時表明了高齡患者抗凝治療的凈獲益可能更大。

并且一項高齡抗凝出血情況的前瞻性研究結(jié)果表明，在密切監(jiān)測下，出血事件發(fā)生率是低的，所以不應(yīng)將出血評估分增高視為抗凝治療禁忌。

除此之外，針對老年人還有一系列專門的綜合評估：

比如日常生活活動能力（ADL）評估、衰弱篩查（FRAIL）、步態(tài)異常與跌倒風(fēng)險（TUGT）評估和認知功能（Mini-Cog）評估等等。

同時還建議對老年人的腎功能、多重用藥、營養(yǎng)狀態(tài)、情緒障礙、生活環(huán)境進行評估。

這些評估作用可不小：

它們都和老年患者的預(yù)后密切相關(guān)，關(guān)系著他們的出血風(fēng)險評估、提供病史的可靠性、對醫(yī)囑的理解力、對療效觀察的可能性和治療的依從性，尤其是抗凝治療。

所以，這些綜合評估都是指導(dǎo)老年人房顫治療和預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。

總之，對于老年患者來說，一定要遵醫(yī)囑，不可擅自停藥

"是藥三分毒"的觀念深入老一輩的心中，加上有些房顫本身癥狀并不明顯，病人往往憑主觀意愿擅自停藥。

其實這非常危險，經(jīng)過上面一系列評分后，結(jié)果顯示有卒中風(fēng)險的，無論有無癥狀，都要每天堅持服用抗凝藥。

所以，在老年房顫患者的治療中，還需要家人一起參與進來，起到監(jiān)測和督促的作用，這樣才能獲得更好的綜合管理效果。

房顫不是不治之癥，在合理的綜合管理下，老年患者是完全能夠安然與房顫共存的，也能享受幸福的晚年人生。

我們再說回拜登，有卒中風(fēng)險的他真能順利度過任期嗎？

這個可能只有時間才能給出答案。

不過，我們可以通過他的生活方式來大膽猜測一下。

首先，他不是一個人在戰(zhàn)斗，他的團隊成員大都年富力強，很多事情不需要親力親為，這對他的健康倒是一件好事。

其次，他保持著一顆良好的心態(tài)和堅韌的意志，他所經(jīng)歷的每一次不幸，都沒有擊倒他，反而使他更加強大，這也能很好保持健康。

最后，拜登本人一直以來生活習(xí)慣都很好，他既不抽煙，也不喝酒，每周運動5天，跑步、騎車都不在話下。

另外，他身后還有發(fā)達的醫(yī)療技術(shù)和健全的醫(yī)療保障作支持，或許度過第一個任期還是沒問題。

至于能不能連干8年，這還得看他未來四年干得咋樣了。

參考資料：

[1]秦明照,張新軍,張迎怡,郭豫濤,李小鷹.老年人非瓣膜性心房顫動診治中國專家建議(2016)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(09):915-928.

[2]楊倩紅,陸有為,陸潔,郭小芳,孫玨,王少治,杜騰.老年心房顫動患者抗栓治療現(xiàn)狀與安全性和療效的對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2019,21(12):1281-1284.

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[4]胡大一,萬征.老年房顫治療的四大經(jīng)驗.長城國際心臟病學(xué)會議,2015-6-6