工程款支付申請(qǐng)表

1/22

工程款支付申請(qǐng)表

編號(hào)：

工程名

稱(chēng)

吉林省前郭縣2010玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌項(xiàng)目八標(biāo)段

致：前郭縣農(nóng)業(yè)局

我方已完成了水泥路面路基工作，按施工進(jìn)度，建設(shè)單

位應(yīng)在2010年05月18日前支付該項(xiàng)工程款共柒拾萬(wàn)元整

（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：700,000.00元），現(xiàn)報(bào)上該工程款申請(qǐng)

表，請(qǐng)予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

2/22

工程款撥付審批程序表編號(hào)：

申

請(qǐng)

人

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

工程名稱(chēng)：吉林省前郭縣2010玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌項(xiàng)目

項(xiàng)目名稱(chēng)：八標(biāo)段

合同名稱(chēng)：建筑工程施工合同

合同編號(hào)：合同價(jià)款3695565元

已撥款累計(jì)金額110萬(wàn)元

已撥款累計(jì)金額占合同價(jià)款

比例

30%

本次申請(qǐng)撥款名

稱(chēng)

水泥路面路基工作已完成

本次申請(qǐng)撥款理

由

水泥路面總長(zhǎng)度：9.1公里，寬：4.5米；

水泥路面路基部分已全部施工完成，正準(zhǔn)備水泥路面的澆筑施工

工作，由于資金緊缺特此申請(qǐng)撥款；

大約已完成總工程量的50%，計(jì)：3695565×50%=1847782元

1847782-預(yù)付款1100000=747782元

本次申請(qǐng)撥款：70萬(wàn)元

本次撥款實(shí)現(xiàn)后

末

撥款金額

本次撥款實(shí)現(xiàn)后末撥款占

合同價(jià)款的比例

申請(qǐng)單位：（章）

申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人電話(huà)：日期：2010年04月15日

監(jiān)

理

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：日期年月日

總監(jiān)理工程師：日期年月日

3/22

工程款支付申請(qǐng)表

編號(hào)：

工程名

稱(chēng)

吉林省前郭縣2010玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌項(xiàng)目八標(biāo)段

建

設(shè)

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

駐施工現(xiàn)場(chǎng)代表：日期年月日

項(xiàng)目審核人：日期年月日

財(cái)務(wù)人員：日期年月日

法定代表人：日期年月日

4/22

致：前郭縣農(nóng)業(yè)局

我方已完成了全部路基工作，正進(jìn)行水泥路面的澆筑工

作，已完成1公里水泥路面工作，按施工進(jìn)度，建設(shè)單位應(yīng)

在2011年06月22日前支付該項(xiàng)工程款共肆拾萬(wàn)元整

（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：400,000.00元），現(xiàn)報(bào)上該工程款申請(qǐng)

表，請(qǐng)予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

工程款撥付審批程序表編號(hào)：

工程名稱(chēng)：吉林省前郭縣2010玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌項(xiàng)目

5/22

申

請(qǐng)

人

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

項(xiàng)目名稱(chēng)：八標(biāo)段

合同名稱(chēng)：建筑工程施工合同

合同編號(hào)：合同價(jià)款3695565元

已撥款累計(jì)金額180萬(wàn)元

已撥款累計(jì)金額占合同價(jià)款

比例

48.7%

本次申請(qǐng)撥款名

稱(chēng)

已完成1公里的水泥路面施工

本次申請(qǐng)撥款理

由

水泥路面總長(zhǎng)度：9.1公里，寬：4.5米；

水泥路面路基部分已全部施工完成，正進(jìn)行水泥路面的澆筑施工

工作，現(xiàn)已澆筑完1公里，由于資金緊缺特此申請(qǐng)撥款；

工程量為：大約已完成總工程量的60%，

計(jì)算方式：3695565×60%=2217339元2217339-已撥付

1800000=417339元

本次申請(qǐng)撥款：40萬(wàn)元

本次撥款實(shí)現(xiàn)后

末

撥款金額

1495565元

本次撥款實(shí)現(xiàn)后末撥款占

合同價(jià)款的比例

40%

申請(qǐng)單位：（章）

申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人電話(huà)：日期：2011年06月22日

監(jiān)

理

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：日期年月日

總監(jiān)理工程師：日期年月日

建

設(shè)

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

審查意見(jiàn)：

駐施工現(xiàn)場(chǎng)代表：日期年月日

項(xiàng)目審核人：日期年月日

財(cái)務(wù)人員：日期年月日

6/22

工程款支付申請(qǐng)表

編號(hào)：

工程名

稱(chēng)

吉林省前郭縣2010玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌項(xiàng)目七標(biāo)段

容法定代表人：日期年月日

7/22

致：前郭縣農(nóng)業(yè)局

我方已完成了中心控制室，按施工進(jìn)度，建設(shè)單位應(yīng)在

2011年06月22日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫(xiě)）肆拾伍萬(wàn)

元整（小寫(xiě)：450,000.00元），現(xiàn)報(bào)上該工程款申請(qǐng)表，

請(qǐng)予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

工程款撥付審批程序表

編號(hào)：

工程名稱(chēng)：吉林省前郭縣2010玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌項(xiàng)目

8/22

工程款支付申請(qǐng)表

申

請(qǐng)

人

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

項(xiàng)目名稱(chēng)：第七標(biāo)段

合同名稱(chēng)：建筑工程施工合同

合同編號(hào)：合同價(jià)款

已撥款累計(jì)金額70萬(wàn)元

已撥款累計(jì)金額占合同價(jià)款

比例

50%

本次申請(qǐng)撥款名

稱(chēng)

中心控制室基本完成

本次申請(qǐng)撥款理

由

我單位施工的附屬設(shè)施項(xiàng)目中心控制室已基本完成

工程量為：中心控制室301㎡

計(jì)算方式：中心控制室50萬(wàn)元

本次申請(qǐng)金額：45萬(wàn)元

本次撥款實(shí)現(xiàn)后

末

撥款金額

251072元

本次撥款實(shí)現(xiàn)后末撥款占

合同價(jià)款的比例

18%

申請(qǐng)單位：（章）

申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人電話(huà)：日期：2011年06月22日

監(jiān)

理

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：日期年月日

總監(jiān)理工程師：日期年月日

建

設(shè)

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

駐施工現(xiàn)場(chǎng)代表：日期年月日

項(xiàng)目審核人：日期年月日

財(cái)務(wù)人員：日期年月日

法定代表人：日期年月日

9/22

編號(hào)：

工程名

稱(chēng)

吉林省前郭縣2010玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌項(xiàng)目七標(biāo)段

致：前郭縣農(nóng)業(yè)局

我方已完成了機(jī)電井控制房62個(gè)，按施工進(jìn)度，建設(shè)單

位應(yīng)在2011年05月09日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫(xiě)）叁

拾萬(wàn)元整（小寫(xiě)：300，000.00元），現(xiàn)報(bào)上該工程款申

請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

工程款撥付審批程序表

10/22

編號(hào)：

申

請(qǐng)

人

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

工程名稱(chēng)：吉林省前郭縣2010玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌項(xiàng)目

項(xiàng)目名稱(chēng)：第七標(biāo)段

合同名稱(chēng)：建筑工程施工合同

合同編號(hào)：合同價(jià)款

已撥款累計(jì)金額40萬(wàn)元

已撥款累計(jì)金額占合同價(jià)款

比例

29%

本次申請(qǐng)撥款名

稱(chēng)

本次申請(qǐng)撥款理

由

我單位施工的附屬設(shè)施項(xiàng)目機(jī)電井控制房已完成62個(gè)。

工程量為：機(jī)電井控制房62個(gè)×每個(gè)建筑面積15㎡＝930㎡

計(jì)算方式：62個(gè)×每個(gè)11000元=682000元

682000-400000=282000元

本次申請(qǐng)金額：30萬(wàn)元

本次撥款實(shí)現(xiàn)后

末

撥款金額

本次撥款實(shí)現(xiàn)后末撥款占

合同價(jià)款的比例

申請(qǐng)單位：（章）

申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人電話(huà)：日期：2011年05月09日

監(jiān)

理

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：日期年月日

總監(jiān)理工程師：日期年月日

建

設(shè)

單

位

填

寫(xiě)

審查意見(jiàn)：

駐施工現(xiàn)場(chǎng)代表：日期年月日

項(xiàng)目審核人：日期年月日

財(cái)務(wù)人員：日期年月日

11/22

工程款支付申請(qǐng)表

編號(hào)：004

工程名

稱(chēng)

吉林省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)2009年玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌

水泥路面項(xiàng)目工程

內(nèi)

容

法定代表人：日期年月日

12/22

致：前郭縣農(nóng)業(yè)局

我方已完成了2.8公里的水泥路面工作，按施工進(jìn)度，建

設(shè)單位應(yīng)在2010年06月10日前支付該項(xiàng)工程款共柒拾柒

萬(wàn)壹仟貳佰伍拾玖元整（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：771259元），

現(xiàn)報(bào)上該工程款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

工程款撥付審批程序表編號(hào)：004

工程名稱(chēng)：吉林省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)2009年玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌工程

項(xiàng)目名稱(chēng)：水泥路面項(xiàng)目

合同名稱(chēng)：建筑工程施工合同

13/22

申

請(qǐng)

人

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

合同編號(hào)：合同價(jià)款1909474元

已撥款累計(jì)金額369237元

已撥款累計(jì)金額占合同價(jià)款

比例

19.3%

本次申請(qǐng)撥款名

稱(chēng)

水泥路面已完成2.8公里

本次申請(qǐng)撥款理

由

我單位正進(jìn)行水泥路面K1+400～K2+100～K2+800段的土方平整

工作，水泥路面已完成2.8公里，由于資金緊缺特此申請(qǐng)撥款。

大約完成價(jià)款：合同價(jià)款9474190元（總長(zhǎng)：4.688公里）

合同面積4688米×4米（實(shí)際施工4.5米）＝

18752㎡

每平價(jià)格1909474÷18752＝101.83元/㎡

完成價(jià)款101.83×2800×4＝1140496元

本次申請(qǐng)金額為：1140496－已撥付的預(yù)付款369237＝771259元

本次撥款實(shí)現(xiàn)后

末

撥款金額

本次撥款實(shí)現(xiàn)后末撥款占

合同價(jià)款的比例

申請(qǐng)單位：（章）

申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人電話(huà)：日期：2010年06月10日

監(jiān)

理

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：日期年月日

總監(jiān)理工程師：日期年月日

建

設(shè)

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

駐施工現(xiàn)場(chǎng)代表：日期年月日

項(xiàng)目審核人：日期年月日

財(cái)務(wù)人員：日期年月日

法定代表人：日期年月日

14/22

工程款支付申請(qǐng)表

編號(hào)：005

工程名

稱(chēng)

吉林省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)2009年玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌

水泥路面項(xiàng)目工程

致：前郭縣農(nóng)業(yè)局

我方正進(jìn)行水泥路面后期找零工作，按施工進(jìn)度，建設(shè)

單位應(yīng)在2010年07月14日前支付該項(xiàng)工程款共壹佰貳拾

貳萬(wàn)捌仟零捌拾叁元整（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：1228083元），

現(xiàn)報(bào)上該工程款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

工程款撥付審批程序表

15/22

編號(hào)：005

申

請(qǐng)

人

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

工程名稱(chēng)：吉林省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)2009年玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌工程

項(xiàng)目名稱(chēng)：水泥路面項(xiàng)目

合同名稱(chēng)：建筑工程施工合同

合同編號(hào)：合同價(jià)款1909474元

已撥款累計(jì)金額585917元

已撥款累計(jì)金額占合同價(jià)款

比例

30.7%

本次申請(qǐng)撥款名

稱(chēng)

水泥路面項(xiàng)目基本完成

本次申請(qǐng)撥款理

由

現(xiàn)正在進(jìn)行水泥路面的后期找零工作，水泥路面整體工程已基本

完工，由于即將完工需結(jié)算工人的人工費(fèi)及材料費(fèi)，但資金緊缺

特此申請(qǐng)。

完成工程量：4.688公里

合同價(jià)款1909474－已拔付585917－維修保證金95474＝1228083

元

由于工程未全部完工，本次申請(qǐng)撥款70萬(wàn)元。

本次撥款實(shí)現(xiàn)后

末

撥款金額

本次撥款實(shí)現(xiàn)后末撥款占

合同價(jià)款的比例

申請(qǐng)單位：（章）

申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人電話(huà)：日期：2010年07月14日

監(jiān)

理

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：日期年月日

總監(jiān)理工程師：日期年月日

16/22

工程款支付申請(qǐng)表

編號(hào)：006

工程名

稱(chēng)

吉林省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)2009年玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌附屬設(shè)

施項(xiàng)目及水泥路面項(xiàng)目工程

建

設(shè)

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

駐施工現(xiàn)場(chǎng)代表：日期年月日

項(xiàng)目審核人：日期年月日

財(cái)務(wù)人員：日期年月日

法定代表人：日期年月日

17/22

致：前郭縣農(nóng)業(yè)局

我方已完成了附屬設(shè)施項(xiàng)目、水泥路面項(xiàng)目工作，按施

工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在2010年10月27日前支付該項(xiàng)工

程款共壹佰貳拾壹萬(wàn)叁仟陸佰捌拾柒元整（大寫(xiě)）（小

寫(xiě)：萬(wàn)元），現(xiàn)報(bào)上該工程款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并拔

款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

工程款撥付審批程序表

編號(hào)：006

工程名稱(chēng)：吉林省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)2009年玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌工程

18/22

申

請(qǐng)

人

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

項(xiàng)目名稱(chēng)：附屬設(shè)施項(xiàng)目及水泥路面項(xiàng)目

合同名稱(chēng)：建筑工程施工合同

合同編號(hào)：

合同總價(jià)

款

已撥款累計(jì)金額150萬(wàn)元

已撥款累計(jì)金額占合同價(jià)款

比例

本次申請(qǐng)撥款名

稱(chēng)

工程尾款

本次申請(qǐng)撥款理

由

見(jiàn)附頁(yè)。

本次撥款實(shí)現(xiàn)后

末

撥款金額

本次撥款實(shí)現(xiàn)后末撥款占

合同價(jià)款的比例

申請(qǐng)單位：（章）

申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人電話(huà)：日期：2010年10月27日

監(jiān)

理

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：日期年月日

總監(jiān)理工程師：日期年月日

建

設(shè)

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

駐施工現(xiàn)場(chǎng)代表：日期年月日

項(xiàng)目審核人：日期年月日

財(cái)務(wù)人員：日期年月日

法定代表人：日期年月日

19/22

工程款撥付審批程序表

編號(hào)：002

申

請(qǐng)

人

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

工程名稱(chēng):吉林省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)2009年玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌工程

項(xiàng)目名稱(chēng):附屬設(shè)施項(xiàng)目及水泥路面項(xiàng)目

合同名稱(chēng)建筑工程施工合同

合同編號(hào)

GF-1999-0201

合同價(jià)款2345351元

已撥款累計(jì)金

額:

50萬(wàn)元已撥款累計(jì)金額占合同價(jià)款

比例

21.3%

本次申請(qǐng)撥款名

稱(chēng)

水泥路面已完成2.8公里。

本次申請(qǐng)撥款理

由

我方施工的附屬設(shè)施項(xiàng)目的全部工作內(nèi)容已完工；

現(xiàn)正在進(jìn)行水泥路面K1+400～K2+100～K2+800段的土方平整工

作，水泥路面已完成2.8公里，由于資金緊缺特此申請(qǐng)撥款。

本次撥款實(shí)現(xiàn)后

末撥款金額

本次撥款實(shí)現(xiàn)后末撥款占合

同價(jià)款的比例

申請(qǐng)單位：（章）

申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人電話(huà)：日期：年月日

監(jiān)

理

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：日期年月日

總監(jiān)理工程師：日期年月日

20/22

工程款支付申請(qǐng)表

編號(hào)：003

工程名

稱(chēng)

吉林省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)2009年玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌附屬設(shè)

施項(xiàng)目及水泥路面項(xiàng)目工程

建

設(shè)

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期年月日

21/22

致：前郭縣農(nóng)業(yè)局

我方已完成了附屬設(shè)施項(xiàng)目，正進(jìn)行水泥路面的后期找零

工作，按施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在2010年07月14日前

支付該項(xiàng)工程款共柒拾萬(wàn)元整（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：70萬(wàn)

元），現(xiàn)報(bào)上該工程款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

工程款撥付審批程序表

編號(hào)：003

工程名稱(chēng):吉林省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)2009年玉米產(chǎn)業(yè)膜下滴灌工程

22/22

申

請(qǐng)

人

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

項(xiàng)目名稱(chēng):附屬設(shè)施項(xiàng)目及水泥路面項(xiàng)目

合同名稱(chēng)建筑工程施工合同

合同編號(hào)

GF-1999-0201

合同價(jià)款2345351元

已撥款累計(jì)金

額:

100萬(wàn)元已撥款累計(jì)金額占合同價(jià)款

比例

42.6%

本次申請(qǐng)撥款名

稱(chēng)

水泥路面已基本完成，需結(jié)算人工費(fèi)。

本次申請(qǐng)撥款理

由

我方施工的附屬設(shè)施項(xiàng)目的全部工作內(nèi)容已完工；

現(xiàn)正在進(jìn)行水泥路面的后期找零工作，水泥路面整體工程已基本

完工，由于即將完工需結(jié)算工人的人工費(fèi)，但資金緊缺特此申

請(qǐng)。

本次撥款實(shí)現(xiàn)后

末撥款金額

本次撥款實(shí)現(xiàn)后末撥款占合

同價(jià)款的比例

申請(qǐng)單位：（章）

申請(qǐng)人（簽字）：申請(qǐng)人電話(huà)：日期：年月日

監(jiān)

理

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：日期年月日

總監(jiān)理工程師：日期年月日

建

設(shè)

單

位

填

寫(xiě)

內(nèi)

容

審查意見(jiàn)：

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期年月日