拆線疼不疼

換藥

換藥：

延期處理的開放性創傷、軟組織感染切開引流、手術切口感染等，由于局部組織

病理反應，使創面出現滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應予適當處理。這種處

理包括檢查創面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，

這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。

原則：1無菌原則；2.清除失活壞死組織；3.保持、促進肉芽生長；4.促進傷

口愈合；

目的：1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創面；4.引流通暢；5.促進組織生

長；

換藥的基本技術：1.樹立無菌觀念；2.解除敷料的方法；3.換藥物品的傳遞方法；

4.創面及四周皮膚的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的處理；

傷口基本形態

縫合傷口——習慣將手術后縫合的傷口稱為縫合傷口或閉合性傷口。縫合傷口已

不具備典型的傷口形態特征。

凹陷性傷口——組織明顯裂開或自深層組織缺損的傷口稱為凹陷性傷口，凹陷性

傷口具有典型的傷口形態特征。

–創面——臨床上習慣將損傷表淺的傷口．如皮膚擦傷、燒傷．稱為創面

–潰瘍——長期不愈的皮膚凹陷性缺損創面稱為潰瘍

–竇道——有些損傷達深部組織．傷口長期不愈．形成一細長管道．其內常有

許多纖維疤痕組織增生．一端開口于皮膚表面，另一端為深在的盲端．臨床習慣

上稱之為竇道

–瘺管——其一端開口于皮膚表面．另一端與體腔或臟器相通．習慣上將這類

傷口稱為瘺管

換藥前預備

1.充分了解傷口，創面的部位大小深淺，傷腔內填塞紗布的數量，引流物有無

及是否拔除或更換，是否需要擴創或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷

料器械藥品等先檢查是否齊備，非凡用品應制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素

溶液，擴創所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長血管鉗探針，置換恥骨上膀

胱造瘺的非凡引流管等。對病人精神狀態，全身狀況及換藥過程中可能發生的情

況，均應具體了解充分預備。

2.無菌預備：一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作后半小時進行，最好

能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布

要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評估需要的器械，和敷料的數

量，種類，然后去洗手后，預備換藥的物品。一般需要兩個無菌彎盤，兩把鑷子，

酒精棉球等，夾拿器械時，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，夾順序先夾鑷子，

放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾

酒精棉球（假如先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒

效果）。

換藥操作：手取外輔料，再用鑷子取內層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。兩把

鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線

口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍

要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布塊四層）。

粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗

手（保護自己）。

換藥順序：先干凈后污染，先簡單后復雜。一個病人多個傷口也是如此。

換藥頻率：原則上輔料濕透即應換藥

1.一般傷口：首次24h內，以后每2-3天/次；2.非凡傷口：乳房術后，3-

5天/次；3.植皮術后：7-9天/次；4.消化道瘺：2-3天/次；5.夏天，天天換，

敷酒精紗；

換藥的適應癥：

術后3～4天檢查傷口局部愈合情況，觀察傷口有無感染

?估計術后有傷口出血、滲血可能，或外層敷料已被血液或滲液浸透者

?位于肢體的傷口包扎后出現患肢循環障礙(脹痛．浮腫、顏色青紫)等局部有受

壓情況者

?傷口內安放引流物需要松動、部分拔除或全部拔出者

?傷口已化膿感染，需要定時清除壞死組織、膿液和異物者

?傷口局部敷料松脫、移位、錯位，或包扎、固定失去應有的作用者

?外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者

?需要定時局部外用藥物治療者

?手術前創面預備，需要對其局部進行清潔、濕敷者

?各種瘺管漏出物過多者

?大、小便污染或鼻，眼、口分泌物污染、浸濕四周傷口敷料者

1.一期縫合的無菌傷口，病人無非凡不良反應，敷料不必更換，保持敷料的清

潔和干燥直到拆線。如敷料污染或移位，應及時更換。

2.無菌傷口病人主述局部疼痛、發熱、刺癢等，應及時更換敷料，觀察傷口，

可能有以下幾種反應：a.縫線反應：由于手術創傷，組織生理反應出現的暫時

性水腫，術后2—3天針眼及縫線下發紅，不是感染，局部消毒后，繼續包扎觀

察。b.針眼膿皰：針眼部紅腫有硬結或膿皰。可拆除縫線，擴大引流，配合局

部抗菌素或紅外線照射c.傷口化膿感染：病人有全身反應，傷口可見縫線嵌入

腫脹的皮膚組織內，局部紅、腫、熱、痛明顯。處理：

配合全身抗菌素應用，雙氧水、洗必泰局部沖洗，局部引流，膿液送培養藥敏

1.顏面、軀干手術24小時后第一次更換敷料，查看傷口有無滲血、血腫。如發

現血腫要及時清除。

2.重瞼、痣切除、鞍鼻手術后，傷口暴露，術后24小時可用生理鹽水清潔傷口。

3.磨削創面由于術后前三天滲出較多，應連續三天每日一次更換外層敷料。

4.肉芽創面植皮后，在術后第三天更換敷料，注重內層敷料打開時，務必保持

皮片不移動。

5.感染傷口每日換藥一次，分泌物多時每日兩次。

熟悉誤區

–換藥次數愈多愈好

–間隔時間越短越好(以為這樣創面才能保持清潔，傷口愈合也就更快)

?辯證的熟悉

–換藥可改善傷口愈合的條件，有利于傷口愈合

–每次換藥，都會不同程度的損傷肉芽組織上的毛細血管，影響肉芽組織的生

長．即便是稍微的擦拭也是如此

?企圖通過勤換藥．“徹底”沖洗傷口而達到傷口“無菌”是不可能的，相反會

對傷口的愈合產生不良刺激

消毒用藥

常用的消毒劑：

碘酒：是高效消毒劑，消毒效果好，但對皮膚刺激性大，更不能用在粘膜上，

不適宜開放性傷口的消毒。用時需用酒精脫碘。原理:游離狀態的碘和酒精的混

合物。其消毒作用的原理是游離狀態的碘原子的超強氧化作用，可以破壞病原體

的細胞膜結構及蛋白質分子。優點:能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐

富的地方更具穿透力。所以應用在頭皮的創口四周。缺點:出血多的傷口，效果

不好；創面過大不宜應用；過敏反應多，需要脫碘，有腐蝕作用。

碘伏：（IODOPHOR,含量0.5%）是碘與表面活性劑、滅菌增效劑經獨特工藝絡合

而成的一種高效、廣譜、無毒、穩定性好的新型消毒劑。利用碘的氧化作用，其

碘是絡合碘。碘伏干后，會形成一種類似油性的薄膜。優點:對粘膜刺激性小，

不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，

消毒效果均優于碘酒，較少過敏反應，不會發生皮膚燒傷。碘伏對有害細菌及繁

殖體等具有較強的殺滅作用，并對創傷具有洗消、止血、加快粘膜再生之功能，

無刺激、易脫碘.，對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。。

碘伏無論是應用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優于碘酒（較少過敏反

應），用時不需用酒精脫碘。缺點:對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或

者效果不好。由于碘伏里面不含酒精成分，沒有脫脂作用，故臨床使用時發現碘

伏往往浮在毛孔的表面，和皮膚的貼合程度較差。用酒精先行脫脂，再用碘伏涂

抹，能加強碘伏對皮膚的貼合和對毛孔的滲透，增強碘伏的消毒效果。

酒精：又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精

用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。原理：能夠吸收細

菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達到殺滅細菌的目的。假如使用高濃度

酒精，對細菌蛋白脫水過于迅速，使細菌表面蛋白質首先變性凝固，形成了一層

堅固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細菌內部，以致影響其殺菌能力。75%的

酒精與細菌的滲透壓相近，可以在細菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內部

滲入，使細菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細菌，酒精濃度低于75%時，

由于滲透性降低，也會影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強弱與其

濃度大小有直接的關系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。表皮完整的傷

口可以用酒精換藥，假如表皮破損就不能用酒精（或者說粘膜消毒應忌用酒精），

一般選用碘伏。經典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。酒精極易揮

發，因此，消毒酒精配好后，應立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，

以免因揮發而降低濃度，影響殺菌效果。

常用的藥物：

凡士林紗布－－－抗炎作用稍弱，但促進肉芽生長。凡士林紗布可以提供潮濕的

環境有利于創面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創面還可以止血，

但對于感染嚴重的創面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。

碘伏－－－深淺皆可，性質濕潤

優瑣－－－防腐

高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長因子）－－－糖尿病患者的難愈創口。

雙氧水（3％）：與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷

口、***或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。清洗創傷、潰瘍、膿竇，

松解壞死組織，去除粘附的敷料。

慶大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創面。

呋喃西林（0.02％）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。

氧化鋅明膠：經久不愈的小腿潰瘍。

胰島素：主要應用于糖尿病患者的不愈合創口。

紅汞（2％）：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好,涂上后十幾分鐘就干燥不用

包扎

魚肝油：局部涂敷，用于促進創面的上皮形成。

醋酸（0.5-2％）：燙傷、燒傷感染的創面。

洗必太（0.05％）：創面、傷口沖洗。

利凡諾：收縮創口效果最好(直接濕覆)。

硫酸鎂（50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。

硼酸軟膏（5％）：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉

芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。

新潔而滅或雙氧水或甲硝唑－－－沖洗覆蓋都可用，抗厭氧

抗生素粉劑（頭孢等）－－－根據藥敏實驗

云南白藥（膠囊）－－－祖國醫學

蜂蜜，白砂糖－－－偏方

SD-ag,SD-zn－－－收斂

黑藥膏拔疥瘡－－－中藥配方

神經血管肌腱外露－－－忌用刺激性藥物

紫草油紗條－－－去腐聲肌

凡士林紗條－可作為其他藥物的載體，油性（可隔開手指腳趾，隔開血痂，防相

鄰創面粘和至一起）

碘酒＋慶大霉素－－－可用于褥瘡

紅霉素軟膏等－－－表皮破損涂抹，無須包扎

生理鹽水（0.9％）：創口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創面分泌物較多，

感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。主要是為了沖注和濕化，因為對于一個面積廣

泛的創口或者合并并不平整的創口，沖注能夠去處一些雜質和感染物。表面潮濕

的創面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創面的主要

原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環境也是細菌生長

的溫床，細菌在6-8小時就會進入對數增殖期，故對于感染嚴重的創面，要作到

勤換藥（最好3-4次/日），很多人喜歡創面同時加用慶大霉素濕敷，頭1-2次

效果是非常好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。有增進肉芽組織營養及

吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔

創面，創面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創腔；3%～10%鹽水具有較

強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創面。

高滲鹽水：用在創面水腫較重時。目的是創口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫

水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉

合的創口，或是感染創口清創徹底后應用。

高滲葡萄糖：為一種脫水藥,能增強血漿滲透壓而產生脫水作用,對于感染性創口

局部營養差、創口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲張表

面皮膚糜爛潰瘍、創面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創面愈

合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創面,造成高滲環境,

致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕

創面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續侵入感染,能改善局部血

液循環,改善創面四周營養,促進創面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少

創面疼痛,利于創口愈合。

0.02%高錳酸鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和

殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門

和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進行濕敷。

0.1%雷佛奴爾、0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創面的清洗

和濕敷。

攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用

于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應密閉避光保存，不能久

置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應用，以免吸收過多氯離子。

聚乙烯吡酮碘（PVP-I）為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～

0.15%溶液用于粘膜、創面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%～2%溶液

用于濕敷感染創面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。

抗生素溶液：常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌

肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創面（如燒傷）

植皮前的創面濕敷，敷料應每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創面，每

lcm21粒，每日1次。

1%～2%苯氧乙醇溶液：對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創面連續濕敷。

0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液:用于傷口清潔，后者灌洗切口優于

前者。

10%大蒜溶液:具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效

果較好。

2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液:具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的

消毒，并促進結癡愈合

純石炭酸溶液:具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，

使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再

用等滲鹽水棉簽擦拭。

10%～20%硝酸銀溶液：用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用

后需用等滲鹽水棉簽擦拭。

油劑紗布:具有引流、保護創面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創面

分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布；②魚肝油紗布：具

有營養和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。（3）碘仿紗條：

具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇

道，如肛瘺、結核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用；

粉劑、軟膏類：

1.10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫；

2.10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于

腸瘺、膽瘺等四面的皮膚；

3.鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結核性傷口；

4.2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿足；

5.百多幫軟膏：用于感染性創面。

中藥類：

如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止

痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。

換藥的常用敷料:

1、有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以很好的保持無菌狀態；也有些人

只用少數幾層，認為可以節約成本。其實敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇

多少合適呢？這得從傷口的生長說起，在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的

生長，它需要的是比較濕潤的環境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創面

的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對干

燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。為什么有些人后

期總是不見創口角質層愈合，我想與上面這個有關系的。防止創面裸露及覆蓋裸

露創面。促進傷口愈合。

2、凡士林紗布可以提供潮濕的環境有利于創面的肉芽生長，并可以減少組織液

的滲出，早期的創面還可以止血，但對于感染嚴重的創面要慎用，因其易因為引

流不暢，常加重感染。

在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環境，所

以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長

主要是角質的生長，此時創面需要相對干燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離

作用的前提下盡可能薄。敷料除了保護創口不受外界污染的作用外，還具有一定

的引流作用，所以換藥時應保證敷料與創口緊密貼附，尤其是在創口較四周低凹

的時候。

常見創面的處理：

竇道:

（1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其

中之壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。研究發現，術后切口

感染及竇道形成之膿液進行培養，發現約有1/4～1/3合并有厭氧菌感染，故搔

刮后之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當抗菌素及口服滅

滴靈，可收到較好效果。

（2）竇道切除：經多次搔刮仍經久不愈且超過三個月以上之腹壁竇道，可行手

術切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術時可先由竇道注

入美藍，沿著色方向切除竇道

針眼情況：:1、針眼四周及縫線下組織紅腫觸痛及硬結皮溫高，用70％乙醇紗

布濕敷，每6小時更換一次；2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，

經2％碘酒局部燒灼后再用70％乙醇紗濕敷；3、針眼膿液較大時，可間斷拆線

再用70％乙醇紗布濕敷，每6小時更換一次。

肉芽創面

1.水腫肉芽：色淡紅，高出皮膚，推推有浮動感。直徑小于1cm的創面，剪除

不健康的肉芽后，靠創緣的收縮，上皮生長可自愈。可用促進上皮生長的藥物，

如東方一號，生長因子等。

2.慢性肉芽：肉芽色暗，觸之不易滲血，無生長趨勢，可能由于局部血循環不

良所致，創面可用優瑣濕敷，去除壞死組織后，用抗菌素濕敷，等待手術植皮。

3.肉芽生長過盛，超過創緣平面，有礙新生上皮向創緣中心生長時，可用刮匙

刮去肉芽或硝酸銀腐蝕肉芽，敷以油紗或抗菌素紗布，待其重新愈合。

薄、中、厚供皮區和植皮區的換藥

供皮區在手術中用凡士林紗布覆蓋創面，外加吸水紗布包扎。一般情況下，外層

敷料無滲透，可保持干燥，到術后十天左右去除外層敷料，僅保留凡士林紗布，

用紅外線烤燈烤干后，創面半暴露。創面約在2—3周左右愈合，凡士林紗布自

然脫落。植皮區加壓包扎，待術后7—10天可以拆除打包線，拆除縫線。1清潔

傷口酒精外敷；2切口液化鹽水條引流；3感染傷口新霉素引流；4壞死組織

優鎖兒外敷；5新鮮肉芽凡士林外敷；6肉芽水腫高滲溶液外敷。

1、表皮完整的傷口可以用酒精換藥,假如表皮破損就不能用酒精了.還是選用碘

伏較好.假如創面只是分泌物較多,而不是感染,用生理鹽水也是不錯的選擇。

2、褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口的換藥，偶在換藥時常以碘伏消毒創口四周，

而創口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋，感覺效果還不錯。敷料除

了保護創口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時應保證

敷料與創口緊密貼附于創口，尤其是在創口較四周低凹的時候。對于清潔、新生

肉芽創面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲

出、丟失。術后隔天換一次，一周后可視情況三天換一次。

3、臨床上有時還會碰到如對于感染傷口的換藥要復雜一些，原則是引流排膿，

必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，

有壞死組織的應給于清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，四周的傷口用碘酒

酒精常規消毒，無菌敷料覆蓋，當然感染傷口換藥要做到天天一換。

4、對于有皮膚缺損的傷口，缺損區用鹽水反復沖洗，四周可用碘酒酒精常規消

毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創面的新鮮，

干燥，凡士林紗布有利于創面的肉芽生長。

1.清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創面，還可加用

凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。

2.血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即

可。

3.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區用鹽水反復沖洗，四周可用碘伏常規消毒，

消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創面的新鮮，干燥，

凡士林紗布有利于創面的肉芽生長。

4.感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷

口內用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創，也可以用抗生素

紗布填塞傷口內，傷口的四周最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當然感染傷口

換藥要做到天天一換。

另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且

不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有稍微的血絲滲出，這樣才有

助于切口早日愈合！

5.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創口四周，而創口以雙氧水、生

理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。

6.對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換

藥過程中，應隨時清除壞死組織，髓腔內可以放置紗條。經驗方法是先用鹽水沖

洗創面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆

蓋。當創面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮

瓣覆蓋創面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。

7.開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死

組織），其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創面。

等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。

9.久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫換藥有其獨到之處，但通常沒有什

么無菌觀念。例如：對于難愈性竇道（如腦部手術后，心臟搭橋術后或慢性骨髓

炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散紅

油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。

10.對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬。

11.對于陳舊性肉芽創面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低

不平，有時呈陳舊性出血貌），四周組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除

或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫去腐生肌之說，西醫

則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的）。如有膿液，應注重觀察有無膿腔或竇道，

注重患者體溫變化。

12.對于綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種非凡的甜腥臭味，

假如創面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷

創面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、

1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創面如較小可用3%醋酸、10%水合氯

醛等溶液濕敷。

傷口裂開的處理

1.無感染時，可二期縫合。2.有感染的的傷口，充分引流，待炎癥控制后，再

可二期縫合。

3.較小范圍，可用蝶形膠布減張，使創緣對合，傷口自愈

引流物的拔除

引流物是為引流積液、積血，預防感染而設置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，

T型管引流，負壓引流等。

1.橡皮片、管引流，一般在術后24—48小時拔除，香煙引流通常72小時拔除。

2.非凡引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術后2周

左右拔管，拔管前做夾管試驗2—3天。

3.通過漿膜的引流管，最早2—3天拔除，通過腹腔的引流管，需要四周形成粘

連后拔除，一般8—9天。

4.負壓引流，對于手術后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負壓引流，

拔除時間要看引流物的多少而定。多在術后24小時拔除，也可視引流物情況推

遲3—5天。

5.換藥時要注重引流物是否通暢，慢慢向外拔出。

注重事項

1.開放傷術后爭取24、48、72小時連續三天換藥,非凡注重輕易出現血腫或引流

情況及時排除險情比較要害。

2.骨科創面較多見感染創面就是皮膚壞死、褥瘡創面，高滲鹽水一般在某一時期，

用在感染重、滲出較多的創面，可以快速減輕創面及肉芽組織水腫，減少滲出。

3.再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手

指換藥紗布應避免環形包扎，局部最好用碎紗布填充。

4.對于大面積創面，首先注重清創，對于已經壞死的組織包括壞死的肌腱及血管

組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會

延緩肉芽生長，甚至造成感染。

5.對于已清除大部分壞死組織的創口，要注重愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有

抗感染的能力，假如沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏

消毒創緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。

6.油紗條不要放到創面上，應該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發。

7.有感染的創面注重先做一個細菌培養＋藥敏再換藥，以免以后被動。

關于局部用藥

現代醫學傷口換藥的涵義，遠遠超出了這個局部外用藥的范圍．而主要是通過傷

口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養肉芽組織、促進上皮生長．最

終達到創口愈合的目的.創傷愈合是一種正常的生物作用．傷口局部外用藥對于

傷口愈合的幫助是十分有限的.換藥的目的在于創造良好的環境．促進這種生物

作用更好地發揮.多數情況下傷口局部外用藥物并無必要，因為一些外用藥對傷

口不但無益．反而阻礙了傷口引流，使肉芽水腫．影響上皮組織長入延遲了傷口

愈合.關于局部外用消毒劑，一般不應在傷口內使用．因為不少消毒劑既能殺滅

細菌．同樣也有破壞人體組織的作用，往往是消毒殺菌作用愈強，破壞人體組織

的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和傷口為組織接觸，將大大影響組織愈合.

最新的抗生素使用原則已經公布,局部使用抗菌素只適合于眼科和支氣管結核,

皮膚創口使用抗生素可能導致耐藥菌產生,建議全身使用抗生素,局部的感染處

理主要是充分引流,根據膿液培養藥敏的結果口服或靜脈使用敏感抗生素.

拆線的時間

拆線天數（顏面眼瞼4～5，眼瞼以外4～56～7，黑痣4～55～6，上肢5～

77～8，手背5～67～8，手掌、指7～8，軀干5～77～10，下肢7～88～

10，足趾10～14。）

1.頭、面、頸部的傷口，一般術后3—5天。

2.胸、腹、四肢切口，術后7—10天。

3.傷口張力大（如供皮區，瘢痕切除縫合）的切口，可推遲到10—14天。先間

斷拆，隔日全部拆除。也可拆線后用蝶性膠布減張。

4.局部血循環差的傷口，如瘢痕、局部做放射治療的傷口，均應適當延長拆線

時間。拆線的時間既要有原則，又要靈活：由于縫線的異物刺激作用可刺激結締

組織增生，疤痕增大。所以，應在不影響傷口愈合的前提下，盡量早拆線。一般

部位通常七天即可愈合拆線；但血運豐富，愈合能力強的部位，如頭皮，面部，

頸部，4-5天即可愈合拆線；假如說頭皮拆線早晚無所謂的話，面頸部則應盡早

拆線，以減輕疤痕的形成。血運較差的部位，如手腳，以及張力較大的部位，如

關節四周的傷口，愈合相對較慢，應延后拆線，一般10天左右。腹部張力縫合

切口則更晚。另外，有些人認為感染傷口應晚幾天拆線，其實正相反，傷口有感

染表現時，應盡早拆線。因為，傷口感染后，組織水腫，縫線的牽拉作用很低，

對傷口愈合已無太大作用，而其異物刺激作用則會加重感染。我一直對拆線的問

題存在困惑，外科學上講頭頸部拆線為4－5天，可是在臨床上不是這樣的，我

們科的傳統是術后第七天拆線，假如是老年或糖尿病或后顱窩又時還要晚，到第

九天才拆線；有些老師還要求先間斷拆線，然后再全拆。這樣的目的是安全。有

時做頭皮的脂肪瘤什么的，我也告訴他讓他5天來拆線，一點問題沒有。7天拆

線切口愈合不好的情況出現在切口對合不良，切口感染等，延期并不能長好，而

且絲線屬于異物，時間長了還輕易感染和刺激皮膚。總之我認為非凡病人延期拆

線又好處，但延期拆線并不是切口愈合好的保證，應該是良好的對合才能保證切

口愈合好。

頭部傷口拆線應考慮的因素

病人年齡、全身情況及伴發疾病。老年人，營養狀態差，合并有糖尿病，血液或

免疫系統疾病要延期拆線.假如切口感染的話，應早拆線，減少異物刺激，利于

引流。還有就是要注重換藥哦，按時換藥可是減少感染的重要手段。