風(fēng)濕免疫性疾病

風(fēng)濕免疫科常用檢查項(xiàng)目解讀

1/8

風(fēng)濕免疫病常用檢查項(xiàng)目包括血尿常規(guī)、糞常

規(guī)檢查、肝腎功能、血糖、全胸片、B超、心

電圖、超聲心動圖、肺彌散功能與肺高分辯率

CT、血管多譜勒超聲、PPD試驗(yàn)、腎活檢、類

風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢、肺活檢、唇腺活檢、腮腺造影、

磁共振和SPECT腮腺成像、骨關(guān)節(jié)的影象檢查、

關(guān)節(jié)鏡檢查等。

1、血尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查的目的與意義：（1）了解病情：風(fēng)濕免疫性疾病多數(shù)是

系統(tǒng)性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均可影響造血系

統(tǒng)，引起血象異常，表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)顯著減少、貧血和血小板減少，

血象異常的嚴(yán)重程度在一定程度上決定了病情輕重。（2）用藥前后

血常規(guī)檢查：許多治療風(fēng)濕免疫性疾病的藥物對血象有影響，所以治

療前后檢查血常規(guī)，以保證用藥的安全。

尿常規(guī)檢查的目的與意義：（1）風(fēng)濕免疫性疾病非常容易發(fā)生腎損

害，例如狼瘡腎炎，此時最簡單的檢查就是尿常規(guī)。主要了解有無蛋

白尿、鏡下血尿以及管型尿等。（2）某些治療風(fēng)濕免疫性疾病的藥

物有腎毒性，例如最常用的非甾體抗炎藥長期使用可引起腎間質(zhì)損

害，所以有必要進(jìn)行尿常規(guī)檢查。附：24小時尿蛋白定量檢查：尿

常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿，但是定性的或半定量的，只有24小時尿

蛋白定量檢查完全是定量檢查，相對比較精確，所以臨床十分常用。

風(fēng)濕免疫科常用檢查項(xiàng)目解讀

2/8

糞常規(guī)檢查的目的與意義：（1）風(fēng)濕免疫性疾病有時會有消化系統(tǒng)

損害，例如腸病性關(guān)節(jié)炎等，此時應(yīng)進(jìn)行糞常規(guī)檢查。（2）某些藥

物，例如非甾體抗炎藥對胃有一定損害作用，可引起消化道出血，應(yīng)

做大便隱血（OB）檢查。

2、肝腎功能、血糖、全胸片、B超、心電圖

肝腎功能、血糖、全胸片、B超、心電圖檢查的目的與意義：風(fēng)濕免

疫性疾病多數(shù)是系統(tǒng)性疾病，可有肝腎損害和心肺損害，此時應(yīng)進(jìn)行

肝腎功能、全胸片、B超、心電圖檢查；此外有一些治療風(fēng)濕免疫性

疾病的藥物對肝腎損害和心肺有損害，也要通這些檢查來監(jiān)測藥物的

副作用。風(fēng)濕免疫性疾病最常用的藥物之一是皮質(zhì)激素，而長期使用

皮質(zhì)激素可引起糖耐量異常，甚至糖尿病，所以在治療前后應(yīng)作血糖

檢查。

3、超聲心動圖、肺彌散功能與肺高分辯率CT

超聲心動圖檢查的目的與意義：本項(xiàng)檢查主要了解是否存在心臟損

害，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬

皮病、大動脈炎、風(fēng)濕熱等均可影響心臟。在超聲心動圖檢查時，不

但可以了解心臟各房室和瓣膜的情況，還可以測定肺動脈壓力。

肺彌散功能與肺高分辯率CT檢查的目的與意義：本項(xiàng)檢查的主要目

的與意義是了解是否有肺間質(zhì)病變，許多自身免疫病可以發(fā)生肺間質(zhì)

病變。此外，胸部CT檢查，對自身免疫病引起的肺病變，還是繼發(fā)

感染，有重要的鑒別診斷價值。

4、血管多譜勒超聲

風(fēng)濕免疫科常用檢查項(xiàng)目解讀

3/8

血管多譜勒超聲檢查的目的與意義：（1）大動脈炎：大動脈炎時常

需進(jìn)行以下二種檢查，一是血管多譜勒超聲檢查，二是血管造影。血

管多譜勒超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷性。（2）自身免疫病引起的大血

管炎：許多自身免疫病可引起大血管病變，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白

塞病等，此時需做血管多譜勒超聲檢查。自身免疫病可引起大血管病

變常提示病情嚴(yán)重。

5、PPD試驗(yàn)

有些風(fēng)濕性疾病與結(jié)核感染密切相關(guān)，例如結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)核感染引

起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，有時需要在治療風(fēng)濕性疾病的同時進(jìn)行抗結(jié)核

治療。判斷是否存在結(jié)核感染的重要指標(biāo)之一是PPD試驗(yàn)。

結(jié)核菌素純蛋白衍化物（TB-PPD）試驗(yàn)，是診斷結(jié)核感染的常用參考

指標(biāo)，與舊結(jié)核菌素相比，TB-PPD具有純度高、靈敏度高、全身反

應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)。所以，在臨床上診斷結(jié)核性疾病時，它是除結(jié)核菌檢

查、影像學(xué)檢查外最常用的檢查手段。

實(shí)驗(yàn)方法：嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行。采用Mantoux法。選用1ml

容量的蘭芯注射器，4-5號針頭，不宜太長，前臂掌側(cè)中下1/3處為

最佳（此處皮膚薄嫩，反應(yīng)敏感易觀察）。避開疤痕，血管和皺褶。

用75%酒精消毒局部皮膚，以皮內(nèi)注射法將PPD0.1ml(含5個結(jié)素單

位)緩慢注入，注射深度要合適，劑量準(zhǔn)確時局部可出現(xiàn)7-8mm大小

的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現(xiàn))，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺

激，72小時內(nèi)禁止洗澡，洗臉時盡量避開注射部位，盡可能避免用

激素類的藥物，如果有其它反應(yīng)請到有關(guān)醫(yī)院檢查處理。注射后48

風(fēng)濕免疫科常用檢查項(xiàng)目解讀

4/8

與72小時觀察結(jié)果，用卡尺測量硬結(jié)縱橫直徑，硬結(jié)平均直徑=(縱

徑+橫徑)/2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于

5mm小于20mm為陽性反應(yīng)，5～9mm為弱陽性(+)，10～19mm為陽性

(++)，20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強(qiáng)陽性。

與舊結(jié)核菌素一樣，TB-PPD試驗(yàn)除引起局部反應(yīng)外，偶可引起全身

反應(yīng)，但較前者少見。

TB-PPD試驗(yàn)的臨床意義：

（1）嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測。陽性時常表示已感

染結(jié)核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時則應(yīng)該及時接種卡

介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強(qiáng)陽性時常表示體內(nèi)有活動

性結(jié)核灶，應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定

診斷和治療。

（2）成年人：因我國城鎮(zhèn)中人口密集區(qū)成年居民的結(jié)核感染率很高，

所以，如果PPD5單位試驗(yàn)陽性，僅表示有結(jié)核感染，并不一定患病；

但呈強(qiáng)陽性時，常提示有活動性結(jié)核灶。總之，TB-PPD試驗(yàn)在診斷

成人結(jié)核性疾病時診斷價值受限。

另外，在臨床上有感染結(jié)核的確切依據(jù)而患者PPD試驗(yàn)卻陰性，這種

情況常見于以下疾病：初次感染結(jié)核菌4～8周以內(nèi)、重度營養(yǎng)不良、

惡性腫瘤、機(jī)體免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷癥、艾滋病）、免

疫抑制劑使用者等，個別老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈陰性

反應(yīng)。72小時后陰性反應(yīng)及一般陽性反應(yīng)(皮丘>5mm不超過10mm)者

風(fēng)濕免疫科常用檢查項(xiàng)目解讀

5/8

可正常生活，強(qiáng)陽性可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給預(yù)防性治療。如局部有水泡

要注意保護(hù)創(chuàng)面，必要時用紗布覆蓋。

6、腎活檢

在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病中主要是用于診斷狼瘡腎炎，是了解狼瘡腎炎病

理類型的一種重要手段。近來年，由于腎活檢技術(shù)的改進(jìn)，經(jīng)B超引

導(dǎo)下腎活檢術(shù)逐步得到了較廣泛地開展。狼瘡腎炎腎活檢是確定診

斷，判斷病變的活動性和慢性變程度，調(diào)整治療方案和判斷預(yù)后的主

要依據(jù)。

狼瘡腎炎活動性病變已公認(rèn)是指導(dǎo)積極強(qiáng)化治療的指標(biāo)，例如：①腎

小球節(jié)段性壞死；②腎小球細(xì)胞明顯增生；③基底膜鐵絲圈樣改變；

④電鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮下及系膜區(qū)較多電子致密物沉積，核碎片較多及蘇木

素小體；⑤細(xì)胞新月體；⑥腎小血管病變；⑦間質(zhì)廣泛水腫及單核細(xì)

胞浸潤。但如果狼瘡腎炎以慢性病變?yōu)橹髡撸熜л^差。慢性病變的

證據(jù)是：①腎小球硬化；②纖維新月體；③腎小管萎縮；④腎間質(zhì)纖

維化；⑤腎小囊粘連；⑥腎小管硬化。上述慢性化指標(biāo)占優(yōu)勢者腎臟

5年存活率明顯低。

7、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)只有通過活組織檢查才能明確，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理共有三

層，其中心是壞死層，為纖維素樣的壞死組織。周圍是上皮樣細(xì)胞，

以及巨噬細(xì)胞。外層是肉芽組織，由豐富的血管、淋巴細(xì)胞以及免疫

復(fù)合物等組成。如果病理切片見到這種典型的增殖性病變，將對類風(fēng)

濕的診斷有很大幫助。

風(fēng)濕免疫科常用檢查項(xiàng)目解讀

6/8

8、肺活檢

肺活檢的方法有主要有四種，開胸肺活檢、胸腔鏡肺活檢、經(jīng)纖支鏡

肺活檢和經(jīng)皮肺穿刺，主要用于結(jié)締組織病并發(fā)肺間質(zhì)病變（如肺間

質(zhì)纖維化）的診斷。肺間質(zhì)纖維化病理可見明顯肺纖維化改變，肺泡

結(jié)構(gòu)異常，部分塌陷或消失，間質(zhì)出現(xiàn)大量膠原纖維和成纖維細(xì)胞。

膠原定量分析示肺組織有明顯膠原纖維增生。

9、唇腺活檢、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像

（1）唇腺活檢：唇腺活檢主要用于干燥綜合征（SS）的診斷。唇腺

活檢病理分級按Chisholm標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ級，按浸潤淋巴細(xì)胞>50

個/4mm2為一個灶（Ⅳ級），中等量淋巴細(xì)胞浸潤為Ⅱ級，少量為Ⅰ

級，介于Ⅱ～Ⅳ級間為Ⅲ級。

涎腺受累可作為SS主要診斷依據(jù)，原發(fā)性SS患者唇腺中都有1個以

上的灶性淋巴細(xì)胞浸潤，繼發(fā)性SS患者唇腺中86%出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)

胞浸潤，而單純口、眼干和其它結(jié)締組織病者的唇腺標(biāo)本中均未出現(xiàn)

灶性淋巴細(xì)胞浸潤，故認(rèn)為灶性淋巴細(xì)胞浸潤與SS高度相關(guān)。但需

要注意的是腺泡的萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張、脂肪組織增加、間質(zhì)纖維化或淋

巴細(xì)胞浸潤為人唇腺的增齡性改變，以致在高齡患者中活檢常常取不

到腺體的現(xiàn)象時有發(fā)生。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，非自身免疫病中>60歲的唇

腺中40%出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤。提示唇腺的增齡改變與SS的病理

表現(xiàn)有相似之處。

（2）腮腺造影：腮腺管注入碘化油1～2ml，消毒棉球壓迫腮腺管口，

攝充盈相X片，取出棉球，含醋5min，再攝排空相X片。以0～Ⅳ分

風(fēng)濕免疫科常用檢查項(xiàng)目解讀

7/8

級：0級正常；Ⅰ級為腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張，排空延緩，分支導(dǎo)管減少或小

囊狀改變（直徑<2mm）；Ⅱ級有Ⅰ級表現(xiàn)，同時囊狀改變直徑>2mm；

Ⅲ級腮腺主導(dǎo)管破壞，分支導(dǎo)管消失，囊狀破壞部分融合；Ⅳ級腮腺

導(dǎo)管及分支導(dǎo)管呈桑椹狀改變。

腺體的損害存在不均衡性，在涎腺和淚腺之間，在不同的腺體之間，

甚至在同一腺體的不同小葉之間，損害的程度都有明顯差別。由此可

以解釋臨床上部分患者無明顯口、眼干燥等癥狀，而以非外分泌腺的

臟器受損為首發(fā)表現(xiàn)。

（3）磁共振和SPECT腮腺成像

腮腺管造影檢查可評價腮腺管擴(kuò)張、狹窄、損傷及腮腺管結(jié)石，最常

用的檢查方法為X線腮腺管造影，但此方法需要插管，具有創(chuàng)傷性，

且插管易失敗和產(chǎn)生插管并發(fā)癥(腮腺管撕裂、感染等)，也不能評

估腺體的感染及其它病變。磁共振和SPECT腮腺成像具有無創(chuàng)傷的優(yōu)

點(diǎn)，可以清晰顯示腮腺導(dǎo)管及其分支，有助于干燥綜合征（SS）的診

斷。

10、骨關(guān)節(jié)的影象檢查

正常人體骨骼含有大量鈣鹽，鈣吸收X線量要比周圍組織大30-40倍，

因此，骨骼和周圍組織有良好的天然對比。就骨骼本身結(jié)構(gòu)而言，骨

皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔密度不同，這樣就形成了對比。X線攝片檢查

可解決多數(shù)骨關(guān)節(jié)病變診斷的需要。由于影象檢查對骨關(guān)節(jié)病變的診

斷和鑒別診斷具有特殊的效果，所以成為重要的檢查手段之一。

風(fēng)濕免疫科常用檢查項(xiàng)目解讀

8/8

檢查方法：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影象檢查方法包括透視、攝片、特殊造影、計

算機(jī)X線體層攝影（CT）、磁共振成象（MRI）、單光子發(fā)射型計算

機(jī)斷層成像（SPECT）和超聲（US）等。

11、關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查（arthroscopy）是應(yīng)用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)部檢查的一種內(nèi)鏡，

借助它可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，特別是通過關(guān)節(jié)鏡

技術(shù)采取滑膜更為診斷各種關(guān)節(jié)炎提供了病理依據(jù)。它在各種滑膜炎

的診斷、治療及科研工作中起著其他手段不能代替的作用。它不只為

關(guān)節(jié)病提供直觀的信息，同時可在非開放性手術(shù)條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)病

變組織的切除和修復(fù)，具有痛苦少，恢復(fù)快，減少術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)

費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。

目前我國所采用的關(guān)節(jié)鏡主要用于膝關(guān)節(jié)檢查和直視手術(shù)，如關(guān)節(jié)內(nèi)

游離體的清除，滑膜切除，半月板部分切除術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，腫

瘤切除術(shù)等。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在內(nèi)科風(fēng)濕性疾病臨床中主要用于各種滑膜

炎，像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）及晶體性關(guān)節(jié)炎的鑒

別診斷及RA與某些滑膜炎的治療--滑膜切除術(shù)。