骨密度檢測

射線裝置輻射各項

管理制度

中國人民武裝警察部隊北京市總隊醫院

2014年10月

2

目錄

1、射線裝置操作規程------------------------------------------3

2、輻射防護和安全保衛制度---------------------------------4

3、設備檢修維護制度------------------------------------------5

4、放射工作人員培訓、體檢及保健制度------------------6

5、放射事故報告制度及處理預案---------------------------8

6、輻射工作場所監測制度-----------------------------------10

7、輻射環境管理-----------------------------------------------11

8、輻射人員崗位職責-----------------------------------------12

9、輻射事故應急預案-----------------------------------------13

骨密度檢測儀操作規程

3

1、操作X射線機的工作人員必須通過相關培訓，并取得中華醫學會發的相關

技術證書方可上機操作。

2、操作人員首先應熟讀骨密度檢測儀操作說明及注意事項，熟悉設備的各項

技術指標及操作規則，正確使用每個功能鍵。

3、接通交流電，啟動UPS電源，依次打開電源組件開關、設備供電開關及計

算機供電開關。

4、啟動計算機，選擇用戶名及輸入密碼，系統自動加載骨密度應用軟件，進

入主操作界面。

5、點擊DailyQC（每日質控），在檢查床上按要求擺放好體模，進行QC（質

控）測定，CV值要求小于0.5%。

6、輸入受檢者的信息資料，按照需要檢查的部位幫助受檢者擺好體位，然后

選擇相應的骨密度測定應用子程序及掃描方式對受檢者進行骨密度測定。

7、檢查完畢后，進行數據分析并編寫診斷報告，然后打印檢查報告。

8、每天使用完畢后，點擊Backup，進行數據備份。

輻射防護和安全保衛制度

1、本單位所使用的射線裝置主要用作拍片。

2、射線裝置使用工作場所已設置電離輻射警告標志，并有“當心電離輻

射”的中文注釋，決不隨意拆除；在工作現場劃有輻射安全警戒線，并派專

4

人看護，嚴禁無關人員進入；在工作現場還設有報警裝置和工作信號燈，在

射線裝置使用時嚴防無關人員誤照射。

防護人員職責和分工：

放射防護人員負責監督和檢查從事使用、操作X射線機工作人員的培訓

與教育工作；負責管理X射線機設備；負責監督、教育放射工作人員正確應

用防護知識，加強自身防護，正確使用設備，提高操作技術，減少射線照射。

保衛人員職責和分工：

協助防護人員做好現場的安全保衛和防護工作，做好現場的防火、防盜

工作。

3、輻射工作人員每次透照作業結束后必須對輻射工作場所進行清潔處

理，做到無雜物、地面清潔；檢查隨身攜帶的鑰匙及配套設備有無遺失、損

壞。

4、加強夜間和節假日巡邏，確保能滿足防火、防盜、防潮、防爆的管

理目標。

設備檢修、維護、保管制度

一、設備檢修

設備檢修必須建立檢修臺帳，設備故障原因、狀況，因何檢修、送檢人、

5

檢修結果等必須記錄清楚。

二、設備日常維護（每日進行）

1、開機前確保周邊環境條件要符合設備要求。

2、開機后先檢查設備是否正常；有無提示錯誤等，如有反常疑點必須預

先排除。

3、嚴格遵守設備操作規程，使用中遇到異常情況應即使切斷電源，請檢修

人員檢查維修。

4、使用X射線機前，必先預熱球管才能工作。

5、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和油跡等。

三、設備定期維護

1、設備性能維護（每三個月進行一次）：自動訓機、檢查射線發生器氣壓

是否正常、設備功能鍵按動是否正常、操作完整性是否正常。

2、設備電氣性能維護：各種應急開關有效性檢查。

3、劑量檢測：每六個月進行一次。

4、定期送檢：每年送檢一次（由相關技術鑒定部門進行鑒定測試）。

DSA血管造影機的檢修及維修計劃

檢修：包括常規性能檢查，安全清潔常規。

常規性能檢查包括：

一、機械性能檢查：

1、檢查工作站輪子的正常控制。檢查移動時的順暢性。

2、檢查制動器踏板的靈活性。

二、電氣性能檢查

6

1、檢查工作站的交流電纜和高壓電纜。查找電纜保護層損跡象。

2、檢查足踏開關和手控制動器是否有磨損或擦傷跡象。

3、檢查互連電纜的保護層磨損跡象、松動或連接器針腳以及老化情況。

4、開啟系統，并確認系統是否成功完成供電程序。

5、檢查工作站背后風扇的功能。

三、透視模式性能檢查

1、設置C形臂的位置使得X射線透直接在圖像增強器上方。

2、面向圖像增強器管放置相應的測試物體。

3、確認已經選擇了AUTO模式。

4、按下控制面板殼體頂部X射線開啟開關。確認物體的數字透視出現在

左監視器上，并在曝光終止后保持在那里。

5、連接足踏開關和手動控制器并同時按足踏開關或手控X射線開關。

安全清潔常規包括：

1、使用濕布定期清洗蓋板和面板。

2、保持觸摸屏周圍清潔無塵。

3、使用任何會損害或使油漆或塑料元件褪色的溶劑。

4、不得使用清潔器或液體向監視器噴射。

5、不要講液體滴落到可以通過面板或蓋板上的縫隙進入集成電路板的地

方。

III類X射線裝置檢修維護制度

1、由李濤負責檢修維護制度的落實。

2、設備檢修維護內容包括設備主機及其配套電氣設備，以及各種安全防

7

護設施和用具。包括日常檢查和定期檢修維護。

3、日常檢查要求每日開機前必須仔細巡視設備及門-燈聯鎖、放射性警示

標志等配套設施有無異常，發現異常及時檢修，在問題沒有得到解決

之前不得開機使用。

4、在設備使用過程中，隨時注意設備的工作狀態是否穩定，尤其是球管

的溫度是否過高，發現異常及時關機檢修。

5、每季度檢修維護應包括日常檢查的內容以及設備生產廠家規定的檢查

維護項目。

6、對于管理部門在檢查檢測中發現的問題，及時整改，在問題沒有得到

解決之前不得開機使用。

7、給設備及門-燈聯鎖、放射性警示標志等配套設施有無異常情況，發現

異常及時檢修，總結經驗，提高設備管理水平。

四、設備的保管

1、設備必須嚴格建立臺帳，每月20日前將設備使用運行及保管情況以

書面形式上報安全保衛科。

2、報廢的設備必須按相關規程要求及時逐級上報報廢，由有資質的單位

進行報廢處理。

3、建立出入登記臺帳，詳細記錄出入人員姓名、事因、出入時間等情況。

8

放射工作人員培訓、體檢及保健制度

1、放射防護管理小組在輻射安全與環境保護管理小組領導下，由彭啟華牽

頭實行主任負責制。

2、技術培訓計劃：

輻射技術人員實施相對固定的工作崗位，如遇輻射人員工作調動或離

退，及時選派具有高學歷的人員參加取證學習，補充人員。

3、輻射培訓計劃：

工作人員已接受了國家環保部指定認可的單位的放射性同位素與射線裝置

安全知識的培訓，并取得了上崗證；取得上崗證的工作人員每兩年參加復訓

一次；做到每個操作人員都進行培訓，加強操作人員的輻射安全教育，增強

操作人員在輻射工作崗位的可調節性，做到輻射人員輪流上崗，盡可能達到

“防護與安全的最優化”的原則。所有從事輻射的工作人員每年接受法律法

規和輻射安全與防護知識的培訓教育。

4、員工體檢制度：輻射工作人員每年進行健康體檢，建立職業健康監護檔

案。

職業健康監護檔案包括以下內容：

（1）勞動者職業史、既往史和職業病危害接觸史；

（2）相應作業場所職業病危害因素監測結果；

（3）職業健康檢查結果及處理情況；

（4）職業病診療等勞動者健康資料。

5、員工保健制度：輻射工作人員的保健休假，根據照射劑量的大小與工

9

齡長短，每年除其他休假外，可享受保健休假2－4周。從事放射工作25年

以上的在職者，每年利用休假時間享受2－4周的療養待遇。

放射事故報告制度及處理預案

1、遵守《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝

置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等有關

輻射防護法律、法規；落實文件提出的各項污染防治措施與輻射環境管理要

求，嚴格按照操作規程操作，避免輻射事故的發生。

2、輻射事故幾種情況及處理措施：

（1）設備運行故障---停機---報告輻射防護管理小組---找出故障進行維

修---恢復運行---輻射防護管理小組記錄、備案；

（2）人員誤照---停機---搶救傷員保護現場---報告輻射防護管理小組---

報告環保部門、衛生部門

（3）射線裝置被盜---保護現場呼叫保安---報告輻射防護管理小組---報

告環保部門、公安部門；

以上情況，極有可能對操作人員或公眾造成較強的輻射照射。

3、一旦發生以上事故，首先報告單位輻射管理人員，控制事故現場，并迅

速向當地環保、公安部門報告，對已造成傷害的人員，通知當地衛生部門，

并送往有資質單位進行體檢。

10

4、環保、公安部門到達現場后，輻射防護管理小組應如實反映事故情況，

積極配合，對相關人員進行排查、偵破。

5、事故調查處理完畢后，由輻射防護管理小組形成總結報告，并提出整改

方案加以落實。

為了加強放射衛生工作防護管理，及時有效的處理放射事故，減輕事故

造成的后果，現根據放射事故管理規定（公安部、衛生部第16號令）制定

本工作制度。

放射事故系指人體受到超劑量輻射或放射性同位素丟失、失竊之類的事

件。

報告程序：發生或發現放射事故時，由所在科室立即報告事故應急領導

小組，由事故應急領導小組上報市衛生局及公安分局，最遲不得超過二小時；

《放射事故報告卡》由領導小組在二十四小時內報市衛生局。

輻射工作場所監測制度

為加強射線裝置工作的管理，保障輻射工作人員和公眾的健康與安全，保護環境，

特制定我單位輻射監測方案如下：

一、監測方案內容包括：工作場所輻射水平監測、環境監測和輻射工作人員個人劑

量。

1．工作場所輻射水平監測項目為γ劑量率，監測計劃列于表1.

11

表1工作場所監測計劃

測量位置監測項目監測頻率

介入治療時數字減影控制室四周γ劑量率1次/季度

南一樓放射科走廊γ劑量率1次/季度

2.環境監測的項目為γ劑量率，監測計劃列于表2.

表2環境監測計劃

序號測點監測項目監測頻率

1介入中心走廊

γ劑量率1次/年

2南一樓一層四周

γ劑量率1次/年

3.配有的監測設備、報警儀器和輻射防護用品：

表3監測設備

序號名稱型號數量

1X、γ環境劑量率儀JB4040(A)1臺

2個人劑量—若干

二、從事輻射工作人員配備個人劑量計，定期送有資質單位檢測。

三、一旦發現檢測結果異常，及時查找原因，進行整改，隱患未消除前

不得繼續開展輻射工作。

四、建立輻射監測管理檔案，并長期保存。

12

輻射安全與防護管理小組及崗位職責

1、在輻射安全與環境保護管理小組的領導下，上崗人員必須愛護射線

裝置設備，進行經常性保養，定時開機訓機，保證x線裝置的正常運行，設

備及附屬用品使用完畢后必須進行清潔、整理。

2、嚴格遵守操作規程，按規定的性能條件進行工作，不得擅自更改設

備的性能及參數。不經崗位責任者同意不得開機使用，實習人員必須在師傅

指導下工作。

3、現場拍照必須有兩人以上配合工作，上崗前檢查當天膠片用量是否

準備充足，透照區域做好輻射防護，避免輻射事故發生，如發生輻射事故，

應及時按公司相關應急程序進行上報。

4、講奉獻、講貢獻，堅守工作崗位，按時完成工作任務，工作時不得

會客和做與工作無關的事情，工作區域內不準吃零食或吸煙。

6、加強安全保衛意識，工作完畢后及時清理設備用品，做好設備借出和

還回記錄。下班離開設備管理室時，記得關好門窗，切斷不用的相關

電源，做好防火、防盜工作。

為加強射線裝置工作的管理，規范射線裝置的使用，消除射線裝

置安全隱患，預防輻射事故的發生，保障輻射工作人員和公眾的健康

與安全，保護環境，我單位成立輻射安全與防護管理小組，并制訂相

13

應的崗位職責。

組長王群鎖（副院長），副組長王劍鋒（醫務處主任），組員包括：

彭啟華、徐大偉、王立軍、李濤、鄭蘭寶。

組長職責：

1、全面負責醫院輻射安全及環保管理工作，使輻射安全和環境保

護規范化、制度化。

2、對本單位的輻射工作的安全和防護工作負責，并依法對造成的

放射性危害承擔責任。

副組長職責：

1、負責定期檢查監督醫院輻射安全及環保管理各項工作落實情

況，定期組織輻射應急預案演練。

2、對本單位的輻射工作的安全和防護工作人員具體落實情況負

責，并依法對造成的放射性危害承擔負責。

組員職責：

1、彭啟華、徐大偉具體負責依法對本單位射線裝置工作的安全

和防護狀況進行年度評估，編寫年度評估報告；嚴格按照國

家關于個人劑量檢測和健康管理的規定，對輻射工作人員進

行個人劑量檢測和職業健康檢查，建立個人劑量檔案和職業

健康監護檔案；對工作場所輻射水平監測，并建立人員培訓

制度。

2、彭啟華負責組織落實本單位放射人員培訓制度。

3、李濤負責設備及門-燈聯鎖、放射性警示標志等配套設施檢修

14

和保養。

4、輻射安全防護管理小組成員發生有變動時，及時做好輻射管

理交接工作

射線裝置購置使用及報廢制度

1、射線裝置使用科室所在科可以根據醫院需求及在用設備運行情況，并

報請醫院主管領導同意，確定是否增置設備。醫院決定購置后，由醫工科打

報告給醫院醫務處，醫務處報請主管領導審批后上報醫院備案。

2、射線裝置設置專用機房，由專人進行設備管理，建立每天巡檢制度、

進出入登記制度及設備運行情況記錄制度。

5、射線裝置超過使用年限或因損壞已無法修復時，應及時進行報廢處理。

報廢處理按以下流程進行：

（1）報廢申請手續辦理流程

（2）銷毀處理手續辦理流程

（3）設備銷毀時由使用科室、醫工科、醫務處三部門專人現場監督銷毀，

使用科室醫工科醫務處

使用科室打銷毀報告醫工科醫務處

15

并對銷毀過程進行拍照存檔。

輻射事故應急預案

一、總則

為有效預防和規范各類輻射事故的應急處置工作，提高應對輻射事

故的能力，根據《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素

與射線裝置安全和防護條例》、《關于印發北京市輻射事故應急預案的通

知》精神，結合我醫院實際，制定本預案。

（一）工作原則

統一領導、預防為主、常備不懈、保護公眾、保護環境。

（二）適用范圍

1、射線裝置應用中發生的事故；

2、其它輻射事故。

二、輻射事故分級

根據輻射事故的性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素分為特

別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等

級。

（一）特別重大輻射事故是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造

成大范圍嚴重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導致3

16

人以上（含3人）急性死亡的輻射事故。

（二）重大輻射事故是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者

放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下（含2人）急性死亡或者10

人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾的輻射事故。

（三）較大輻射事故是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性

同位素和射線裝置失控導致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部

器官殘疾的輻射事故。

（四）一般輻射事故是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者

放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限值照射的輻射

事故。

三、應急機構人員組成及職責

（一）組織體系

醫院成立輻射事故應急領導小組，領導小組下設辦公室、現場指揮

組、現場監測組（委托上級監測部門監測）和現場事故調查處置組。

（二）應急領導小組辦公室組成人員與職責

應急領導小組辦公室設在醫務處，應急聯系人彭啟華電話：、朝陽區

環保局電話：010-或、朝陽區衛生局電話：010-、北京市環保局輻射處

電話：010-、解放軍307醫院電話：010-。

主要職責：

1、組織制定醫院輻射應急預案，并按照預案的要求建立事故應急值

班制度，切實做好應急日常準備工作；

17

2、組織輻射事故應急人員的培訓；制定應急預案的實戰演習方案等；

3、負責收集、傳遞應急期間的信息資料，參與事故調查及后果評價，

草擬事故通報和工作報告等；

4、負責與應急現場監測組、應急現場事故調查處置組的聯絡工作。

（四）應急現場指揮組組成人員與職責

較大以上級別的輻射事故現場指揮組組長由應急領導小組組長兼

任，成員由應急領導小組成員組成。一般輻射事故現場指揮組組長由輻射應

急辦公室主任擔任，成員由應急辦公室成員組成。

主要職責：

1、為應急領導小組決策提供技術支持；

2、負責調度人員、設備和物資；

3、組織應急監測組、現場事故調查處置組進行現場調查、取證，開

展監測工作；

4、根據現場調查結果并參考專家意見，確定事故處置措施。

四、輻射事故應急程序

（一）發生輻射事故后，事故單位應當立即啟動本單位的應急方案，

采取應急措施，并向醫院輻射事故應急辦公室報告，同時向相關部門報

告。

（二）應急機構工作人員接到輻射事故報告后，要采用規范化表格登

記事件的有關情況，包括事發地點、單位名稱、時間、初步損失、起因

等，并立即向醫院輻射事故應急領導小組辦公室報告，同時報告應急管

18

理辦公室。

（三）輻射應急機構人員應在最短的時間內趕赴現場實施調查、評估，

初步判斷事件等級。

（四）輻射事故應急領導小組接到事故報告后，應初步判斷事件等級，

立即啟動本預案。發生較大輻射以上事故，應急領導小組要設立現場指

揮部，迅速控制事態和現場，指揮現場調查處置組、現場監測組核實事

故情況，監測并估算受照劑量，判定事故類型級別，并立即上報上一級

輻射應急機構處理。發生一般輻射事故，由應急辦公室負責調查處理。

（五）現場監測組接到指令后，立即與上級監測部門聯系，請求支援

并趕赴事故現場，根據所掌握事件初步情況迅速開展現場應急監測工作，

及時掌握并向現場指揮部上報事故狀況。

（六）現場調查處置組立即開展現場調查，判明事故發生的時間、地

點、原因、已造成事故的影響程度、受損程度等情況，結合現場監測數

據提出事故控制及處置措施，并及時上報輻射事故應急領導小組。

（八）應急現場指揮組根據現場調查處置組和現場監測組提出的處置

方案，責令、監督、指導有關責任單位或專業處置單位對現場進行處置。

（九）應急現場指揮部要組織召開事故處理分析會議，及時向輻射事

故應急領導小組報告事故的有關情況，由應急領導小組統一發布事故信息。

五、應急終止和恢復

（一）應急終止條件和程序

1、終止條件

輻射事故得到控制，事故條件已經消除。

19

2、終止程序

輻射事故所導致應急狀態的終止，由事故責任單位提出，經醫院醫

工科初審后報醫院醫務處批準，并上報市環保局備案。

（二）恢復

應急程序終止后，應急辦公室應配合上級輻射應急機構執行下列任

務：

1、分析所有應急日志、記錄等書面信息；

2、分析事故發生原因，責令有關部門和事故責任單位限期整改，防

止重復出現類似事故；

3、分析應急期間所采取的行動措施；

4、根據實踐經驗，修改現有的應急方案和程序；

5、向應急領導小組提交總結報告。

六、事故報告和管理

（一）為了加強對輻射事故的管理，各有關部門應嚴格執行事故報告

和管理制度，做好各類事故的預防、調查、分析及處理工作。

（二）發生輻射事故的部門應及時按要求填報事故報告單。較大以上

事故應在事故發生后30分鐘內及時上報應急辦公室，同時上報醫院應急管理

辦公室。對隱瞞不報、虛報、漏報和無故拖延報告的，將追究相關人員的責

任。

（三）發生輻射事故的部門應建立全面系統和完整的事故檔案，認真

總結，防止類似事故再次發生。

七、應急保障、人員培訓和演習

20

（一）應急保障

切實做好應急工作所需的通訊和信息化設備、監測儀器、防護用具、

應急交通工具和相應設備的準備工作。

（二）培訓和演習

凡是在輻射事故應急期間執行任務的人員，都必須接受全面培訓，

包括輻射監測，駕駛車車輛，使用通訊設備，填寫數據日志、標圖以及防護

設施的使用等。

組織參加醫院定期應急預演，提高輻射事故應急反應能力。

培訓和演習均應有記錄和總結報告，要根據演習結果修訂應急方

案，進一步完善應急預案。

八、附則

（一）DSA室內可能發生的事故情況介紹、應急準備措施

1、灼傷：

事故情況介紹：持續的長時間的透視暴光、特別是增強透視或數字電影，可能會引

起X射線管殼體達到可以造成灼傷的溫度。

應急準備措施情況介紹：不要觸摸殼體或將X射線管殼體放置在患者附近，溫度的

警告信息顯示在C形臂的控制面板顯示上。

2、麻醉劑：

事故情況介紹：易燃的麻醉劑與非麻醉劑用途級的電路組件相接觸。

應急準備措施情況介紹：（1）不要關閉系統或從AC插座中拔出插頭；（2）不要操作

任何其他電器設備；（3）疏散該區域的所有人員并用新鮮的空氣進行通風；（4）避免操作

任何自動（電動）門或窗；（5）請盡快與當地消防部門聯系。

3、電動機械移動

事故情況介紹：垂直立柱組件是電動驅動的，操作不當可能會造成傷害。

應急準備措施情況介紹：操作電機時，應密切觀察垂直立柱以免與人或物碰撞。

4、電擊

事故情況介紹：操作不當可能會造成傷害。

應急準備措施情況介紹：遵守安全措施，以避免電擊或對操作員和患者的嚴重傷害，

并避免系統故障。（1）在患者環境外進行所有的電氣連接。不要同時接觸連接器和患者。

（2）不要旁路、跨接或關閉安全互鎖。（3）不要拆下任何組件蓋子，只能由經過培訓的

21

維修代表人員進行修理。（4）不要將食物或飲料放置在設備的任何部分上，它們可能翻倒，

使導電物質進入電路中。（5）清潔前始終要斷開C形臂的電源。使用一塊微濕的布或海綿

進行清潔。

5、用電起火

應急準備措施情況介紹：萬一因用電引起火災，采取以下措施：（1）將工作站的電源

開關置于OFF位置，以斷開電源；（2）從AC插座拔下工作站電源線；（3）疏散該區域的

人員；（4）使用經核準的專為因用電引起火災的滅火器；（5）如需要請與當地消防部門聯

系。

6、輻射泄露

事故情況介紹：此設備出于醫療成像目的將產生電離輻射。應急準備措施情況介紹：

操作期間遵守適當的安全保護措施，所有者必須指定適合進行安全操作和系統維護的區

域，確保系統僅在這些指定區域中使用，在使用此系統時，所有者有責任確保所有人員穿

戴防護服和輻射監護設備。

7、液體進入

事故情況介紹：過量的液體如防腐劑、清潔劑或體液若進入設備內部可能會損壞內部

組件。

應急準備措施情況介紹：操作時用蓋布保護系統，在清潔時不要使用過量的液體。

（二）III類射線裝置應急預案

1.發生輻射工作異常時，首先第一發現人立即切斷設備電源，停止設備的使用。

2.立即啟動應急預案。根據規定的崗位職責，第一時間通知單位輻射應急聯系

人，控制現場并阻止無關人員進入現場。

3.對事件進行分析調查，如屬一般設備故障且未造成人員受照，及時排查故障

原因并加以解決，在問題沒有得到解決之前不得開機使用。

4.如有無關人員受到或可能受到超劑量照射時，應及時報告所在轄區的環境保

護主管部門和衛生主管部門。由于超劑量照射受傷人員迅速送至解放軍307醫院救

治。

5.協助有關部門調查原因，妥善處置。落實相關責任，總結經驗教訓，防止

類似事件的發生。