醫(yī)改方案

解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實(shí)施

方案

解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實(shí)施方案

2012-03-2608:00編輯：梁恒來源：半月談網(wǎng)

3月22日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)

施方案》，規(guī)劃明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)

和主要任務(wù)，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件。規(guī)劃中最大的

亮點(diǎn)：到2015年，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度將高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，并

實(shí)現(xiàn)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，做到有效緩解看病難、

看病貴問題。

規(guī)劃從加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，建立強(qiáng)有力

的實(shí)施保障機(jī)制等方面，明確了未來四年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)和主要任務(wù)。

醫(yī)改“指揮棒”之下，改革的路徑更加清晰，如何踏踏實(shí)實(shí)走好這條醫(yī)改之路

更加引人關(guān)注。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人談醫(yī)改“十二五”規(guī)劃

國(guó)務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施

方案的通知。就此，記者采訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人。

問：為什么要制定醫(yī)改規(guī)劃？醫(yī)改規(guī)劃與醫(yī)改意見和三年實(shí)施方案怎樣銜

接？

答：醫(yī)改關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改

革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過程。按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

制改革的意見》，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實(shí)現(xiàn)

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)改必須分階段、有步驟地持

續(xù)深入推進(jìn)。

醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于

保基本，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就

醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，

推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推

進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，對(duì)于鞏固擴(kuò)大前一階段改

革成果，實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)至關(guān)重要。只有明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)

生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，才能進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突

破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入。

問：為什么說“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療

衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期？

答：“十二五”時(shí)期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中承前啟后，這一階段

的改革能否取得成效，既關(guān)系到前期改革的成果能否鞏固擴(kuò)大，也直接決定著

醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。

從制度建設(shè)的角度來看，通過前三年五項(xiàng)重點(diǎn)改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制

度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，基本藥物制

度在基層初步建立起來，基層服務(wù)體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。

從改革推進(jìn)的角度看，醫(yī)改采取了自下到上、由外到內(nèi)逐步深入、持續(xù)攻

堅(jiān)的推進(jìn)策略。前三年改革的重點(diǎn)在基層，到了“十二五”時(shí)期，改革的重心

逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革的問題更多更復(fù)雜。

這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期積累的深層次矛盾在這一

時(shí)期集中暴露，需要逐一破解。因此，“十二五”時(shí)期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制

度的關(guān)鍵時(shí)期。

問：公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的？將采取什么步驟推進(jìn)？

答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，也是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。通

過近三年的改革探索，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時(shí)期要堅(jiān)持

公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，按照“四個(gè)分開”的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為

關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥

品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保

障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

一是要采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性

手段和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。二是要推進(jìn)政事分開、管辦分開。

落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí)，要以病人為中心、

服務(wù)為導(dǎo)向，大力開展便民惠民服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。

“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、

補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革；加強(qiáng)以人才、

技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本

實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

問：“十二五”期間在鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)方面有什么目標(biāo)？會(huì)采取哪些

措施？

答：醫(yī)改規(guī)劃提出，到2015年，實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到

分別達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，將進(jìn)一步加大

鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的力度。

一是放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)

先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公

立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等

社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、

臺(tái)地區(qū)）依法開辦私人診所。

二是進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)

保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠

政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

三是堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合

衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定

規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。（半月

談網(wǎng)/記者王茜余曉潔羅沙）

全民醫(yī)保體系如何健全？

國(guó)務(wù)院日前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方

案》指出，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升

質(zhì)量。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，著力

加強(qiáng)管理服務(wù)能力，切實(shí)解決重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用保障問題。

擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面提高基本醫(yī)療保障水平

規(guī)劃提出，“十二五”期間，我國(guó)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公

有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企

業(yè)職工參保工作。

規(guī)劃要求，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每

年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政

策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例

之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提

高到50%以上。

同時(shí)，完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資

質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

提高醫(yī)保服務(wù)水平完善醫(yī)保支付制度

規(guī)劃提出，“十二五”期間要加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，使

患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)

算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地

即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。

同時(shí)，探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)

與院長(zhǎng)職責(zé)。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，提

高醫(yī)務(wù)人員待遇。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

規(guī)劃指出，深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療

服務(wù)質(zhì)量。簡(jiǎn)化掛號(hào)、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)。全面

推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開展“先

診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)。積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)建設(shè)，普遍實(shí)

行預(yù)約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時(shí)間。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊

遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。

推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革深化城市公立醫(yī)院改革

規(guī)劃指出，縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭。“十二五”

期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左

右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

同時(shí)，按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)

院改革試點(diǎn)，拓展深化試點(diǎn)內(nèi)容。鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式

的公益性投入。（半月談網(wǎng)/記者羅沙王茜）