畢業論文護理

大專護理畢業論文

第一篇：大專護理畢業論

探討上消化道出血的搶救與護理

【摘要】目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：

回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結果：

明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發癥。結

論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發現病情變

化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果，減

輕了患者的經濟負擔。

【關鍵詞】上消化道出血出血搶救護理大專護理畢業論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，

不易自止，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，

如不積極搶救和及時處理可危及生命。2022年1月至2022年10月，筆

者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現將體會總結如下：

本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、

十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，

胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2搶救處理

在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為

挽救患者的生命爭分奪秒。

2．1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，

血管宜避開關節，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血

型鑒定和交叉配血試驗，做輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血細

胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引

起更大量的出血。

2．2積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十

二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，

減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，

還能觀察出血是否停止。②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁

小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用h2受體拮抗劑和生

長抑素。

2．3內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎

上腺素加1%polidocanol（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極

電烙術或yag激光。第一次治療失敗后，常可重復一次，增加成功率

［1］。

2．4應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破

裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止

血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患

者密切配合，爭取時間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3加強觀察

3．1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；

柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內積血量250～300ml可引起嘔血；

一般失血量在400ml以上時，才有循環系統失代償的現象。因此可根據癥

狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭

暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以

下（小于400ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、

尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmhg，血紅蛋白

70～100g/l，估計出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：

患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無

尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmhg，血紅蛋白低于70g/l，估

計出血量占總血容量30%（大于1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻

出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環系統疾病，如肺

結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。

④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無光澤，

且隱血試驗陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注

意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體

征1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、

吸氧。②注意觀察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮

膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示轉。③注意觀察尿量，出現少尿或

無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，故要準確記錄

24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。

④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、織紅細胞計數、大便潛

血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發病進

行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴

有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次

數等，做記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續時間受排

便次數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜

合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時治

療。①反復嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續為血性。②黑

便持續存在，或次數增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。

③經補充血容量后，周圍循環衰竭的表現無明顯改善，或暫時轉又惡化。

下列患者易出現再出血現象，應密切觀察①本次出血量大。②有多次大量

出血史。③24h內反復大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。

⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有

隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者，

再出血的機會明顯降低。4護理

4．1常規護理：患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意

保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，

取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備

一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，醫生及

時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，

減少并發癥。

4．2心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊

張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人

員做深入細致的思想，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說

明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，

穩定情緒，建立良的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使

用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得

配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后

膨脹是否均勻，并做標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣

150～200ml，壓力在40～50mmhg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在

30～40mmhg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，

后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢

固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔

管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。

⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免

誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。

⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以

保持通暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h

放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧

一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察

24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑

食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血

者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。

而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止

后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。

食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流

食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進

食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，

避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異

味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。

應協助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發

惡心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦肛門部位，做皮膚護理，迅速處理帶血

的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產生不安。

4．6健康指導：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知

識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，

保持情緒穩定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解

需要執行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血

等相應措施執行的時機，操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血

后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。③保

持情緒穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應

戒酒戒煙。④應在醫生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血。定期

復查。5結果

本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。

6討論

6.1搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成

失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估

計出血量，

根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同

時注意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止或是有

再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發現病情的變化，以作出相應

的處理。

6.3精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心

理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而

加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，

可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而

達到康復的目的。

畢業論上消化道出血的搶救與護理

目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：回顧性分

析了100例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結果：明顯提高

了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發癥。結論：通過

加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發現病情變化作出相

應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果，減輕了患者

的經濟負擔。上消化道出血搶救護理

本組96例，男66例，女33例，年齡18～68歲，平均50歲，胃、

十二指腸潰瘍110例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎80例，

胃癌4例均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。2搶救處理

在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為

挽救患者的生命爭分奪秒。

2．1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，

血管宜避開關節，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血

型鑒定和交叉配血試驗，做輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血細

胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引

起更大量的出血。

2．2積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十

二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，

減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，

還能觀察出血是否停止。②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁

小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用h2受體拮抗劑和生

長抑素。

內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、1／10000

硬化劑、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或yag激光。第一次治

療失敗后，常可重復一次，增加成功率。

2．4應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破

裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止

血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患

者密切配合，爭取時間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3加強觀察

3．1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在大于5～

10ml；柏油樣大便提示出血量在50～70ml；胃內積血量250～300ml可引

起嘔血；一次出血量在400ml以上時，才有循環系統失代償的現象。因此

可根據癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：

患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下（小于400ml）；

中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100

次/min左右，收縮壓降至90～100mmhg，血紅蛋白70～100g/l，估計出

血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇

蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120

次/min，收縮低于80mmhg，血紅蛋白低于70g/l，估計出血量占總血容量

30%（大于1500ml）。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻

出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環系統疾病，如肺

結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。

④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無光澤，

且隱血試驗陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注

意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體

征1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、

吸氧。②注意觀察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮

膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示轉。③注意觀察尿量，出現少尿或

無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，故要準確記錄

24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。

④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、織紅細胞計數、大便潛

血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發病進

行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴

有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次

數等，做記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續時間受排

便次數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜

合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時治

療。①反復嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續為血性。②黑

便持續存在，或次數增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。

③經補充血容量后，周圍循環衰竭的表現無明顯改善，或暫時轉又惡化。

下列患者易出現再出血現象，應密切觀

察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內反復大量出血。

④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。

⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。

一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。

4護理

4．1常規護理：患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意

保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，

取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備

一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫

生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護

理，減少并發癥。

4．2心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊

張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人

員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，(更多請關注.)科學地

解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。

從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良的護患關系，使患者積極配

合治療及護理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使

用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得

配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后

膨脹是否均勻，并做標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣

150～200ml，壓力在40～50mmhg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在

30～40mmhg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，

后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢

固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔

管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。

⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免

誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。

⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以

保持通暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h

放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧

一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察

24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑

食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血

者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。

而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止

后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。

食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流

食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免

誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的

蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次

出血。

4．5口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異

味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。

應協助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發

惡心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦肛門部位，做皮膚護理，迅速處理帶血

的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產生不安。

4．6健康指導：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知

識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，

保持情緒穩定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解

需要執行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血

等相應措施執行的時機，操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血

后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。③保

持情緒穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應

戒酒戒煙。④應在醫生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血，定期

復查。5討論

5.1搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成

失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

5.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估

計出血量，根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速

度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止

或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發現病情的變化，以作

出相應的處理。

5.3精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心

理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而

加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，

可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，慢性

病著者定期門診隨訪。從而達到康復的目的。

09級大專護理班羅成芳2022年2月29日

畢業論

上消化道出血的搶救與護理

目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：回顧性分

析了100例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結果：明顯提高

了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發癥。結論：通過

加強對上消化道出血的搶

救、觀察和護理，可以及時發現病情變化作出相應的處理措施，使

患者的住院時間縮短，康復快，治療效果，減輕了患者的經濟負擔。

上消化道出血搶救護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，

不易自止，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，

如不積極搶救和及時處理可危及生命。2022年7月至2022年3月，本人

參與搶救護理上消化道出血患者100例，現將體會總結如下：

本組96例，男66例，女33例，年齡18～68歲，平均50歲，胃、

十二指腸潰瘍110例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎80例，

胃癌4例均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2搶救處理

在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為

挽救患者的生命爭分奪秒。

2．1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，

血管宜避開關節，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血

型鑒定和交叉配血試驗，做輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血細

胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引

起更大量的出血。

2．2積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十

二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，

減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，

還能觀察出血是否停止。②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁

小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用h2受體拮抗劑和生

長抑素。

內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、1／10000

硬化劑、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或yag激光。第一

次

治療失敗后，常可重復一次，增加成功率。

2．4應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破

裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止

血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患

者密切配合，爭取時間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3加強觀察

3．1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在大于5～

10ml；柏油樣大便提示出血量在50～70ml；胃內積血量250～300ml可引

起嘔血；一次出血量在400ml以上時，才有循環系統失代償的現象。因此

可根據癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：

患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下（小于400ml）；

中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100

次/min左右，收縮壓降至90～100mmhg，血紅蛋白70～100g/l，估計出

血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇

蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120

次/min，收縮低于80mmhg，血紅蛋白低于70g/l，估計出血量占總血容量

30%（大于1500ml）。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻

出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環系統疾病，如肺

結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。

④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無光澤，

且隱血試驗陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注

意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體

征1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、

吸氧。②注意觀察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮

膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示轉。③注意觀察尿量，出現少尿或

無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，故要準確記錄

24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。

④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、織紅細胞計數、大便潛

血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發病進

行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴

有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次

數等，做記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續時間受排

便次數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜

合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時治

療。①反復嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續為血性。②黑

便持續存在，或次數增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。

③經補充血容量后，周圍循環衰竭的表現無明顯改善，或暫時轉又惡化。

下列患者易出現再出血現象，應密切觀

察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內反復大量出血。

④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。

⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。

一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。

4護理

4．1常規護理：患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意

保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，

取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備

一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫

生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護

理，減少并發癥。

4．2心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊

張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人

員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳

細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理

壓力，穩定情緒，建立良的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使

用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得

配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后

膨脹是否均勻，并做標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣

150～200ml，壓力在40～50mmhg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在

30～40mmhg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，

后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢

固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔

管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。

⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免

誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。

⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以

保持通暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h

放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧

一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察

24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑

食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血

者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。

而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止

后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。

食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流

食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免

誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的

蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次

出血。

4．5口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異

味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。

應協助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發

惡心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦肛門部位，做皮膚護理，迅速處理帶血

的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產生不安。

4．6健康指導：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知

識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，

保持情緒穩定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解

需要執行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血

等相應措施執行的時機，操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血

后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。③保

持情緒穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應

戒酒戒煙。④應在醫生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血，定期

復查。5討論

5.1搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成

失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

5.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估

計出血量，根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速

度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止

或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發現病情的變化，以作

出相應的處理。

5.3精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心

理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而

加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，

可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，慢性

病著者定期門診隨訪。從而達到康復的目的。

2022級高護1班劉海艷2022年3月25日

第四篇：護理大專畢業論

無痛人流術的護理

【摘要】人工流產術是終止計劃外妊娠的一種補救手術,在婦產科門

診因各種原因需終止妊娠的人數日益增多，傳統的人工流產讓患者疼痛難

忍、恐懼、焦慮、心理創傷極大。無痛人流術可有效地緩解疼痛及避免人

工流產綜合征的發生，有效解除患者宮頸擴張和吸宮的痛苦，并且減低手

術難度。該對無痛人流術的護理常規作以綜述。

【關鍵詞】無痛人流術護理

引言：人工流產術是終止計劃外妊娠的一種補救措施，在婦產科門診

患者中，因避孕失敗、未婚先孕、早孕因病毒感染，疾病，服用藥物等需

終止妊娠的人數日益增多，傳統的人工流產讓患者疼痛難忍、恐懼、焦慮，

心理創傷極大。

隨著社會的發展，患者在檢查和治療中對減輕痛苦的要求越來越強烈。

無痛人流術可有效地緩解疼痛及避免人工流產綜合征的發生，有效解除患

者宮頸擴張和吸宮的痛苦，并且減低手術難度。因此，我們有必要對無痛

人流術中的護理常規進行探討。

1術前護理

1.1胃腸道準備：術前禁食水6小時以上,防止術中嘔吐或窒息等意

外，并排空膀胱。

1.2詳細詢問過敏史及傳染病史,查看有無基礎疾病，測t、p、r、bp，

血尿常規，凝血四項，b超、心電圖，白帶常規等。備各種搶救器械及藥

品，監測生命體征變化,如有異常,及時通知醫師,給予相應的處置。

1.3心理護理：由于患者對手術不了解等原因,會產生緊張、恐懼心

理。護理人員根據患者個體情況了解其心理狀態，應給予安慰性語言,個

性化、有針對性地指導,引導其正確對待手術，耐心細致地做解釋工作,緩

解患者焦慮、恐懼的心理[1],建立一個舒適的護患關系。

2術中護理

常規準備手術器械，因在靜脈麻醉下實施手術，護士要與術者密切配

合,保證手術順利完成，使手術時間盡量縮短，以減少患者承受麻醉的時

間。在整個手術過程中都要嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作技術,防止

醫源性感染及交叉感染；配合術者和麻醉醫師,維持靜脈通道的通暢，觀

察藥液有無外滲，同時面罩給氧。嚴密觀察患者的bp、p、r、血氧飽和

度的變化，如患者出現呼吸抑制、四肢末端紫紺,配合術者及麻醉醫師及

時給于處置，搶救。患者出現不自主肢體活動時,需兩名護士在旁協助、

防止碰傷、跌傷。并酌情增加藥物的用量。3術后護理

手術結束后可輕聲喚醒患者，并穿衣服做保暖工作,并與麻醉醫師扶

助患者進入觀察室休息，用輕松的語氣告訴患者手術成功，并其家屬作適

當的交代。

由于患者術后一般會有頭暈、惡心等不適,防止患者墜床。嚴密觀察

患者的腹痛及陰道流血情況，待患者恢復正常后,應告知患者一些基本的

術后注意事項：禁

性生活及盆浴1月，保持外陰清潔干燥，勤換內褲。流產后一般陰道

流血較少，3至5天左右。按時復診，復查盆腔b超，如陰道大量流血及

腹痛及時就診。口服抗生素預防感染，禁止吃生冷食物。并告知下次月經

復潮時間。做計劃生育的指導工作以免再次懷孕，向其說明雖然無痛人流

術比常規人流術更人性化,但對人體畢竟是有損傷的。對未滿20周歲未婚

者應從自強、自愛,樹立正確人生觀、愛惜自己，加強正面性教育。

4瘢痕子宮術中護理

近年來，各種因素尤其是社會因素導致剖宮產率不斷上升，這必將導

致瘢痕子宮再次妊娠增多。瘢痕子宮妊娠的宮腔操作是臨床上較為棘手的

問題之一。由于子宮原手術處肌纖維斷裂，組織愈合后形成瘢痕，較為薄

弱，增加子宮穿孔等并發癥的發生；如果胚胎著床于瘢痕處，容易發生粘

連甚至植入造成吸宮不全，組織殘留，大出血等并發癥的發生。同時，剖

宮產術后的宮腔、盆腔炎癥粘連，造成子宮形態、位置的改變[2-4]。根

據患者的基本情況，化程度，終止妊娠的原因進行分析與指導，同時給予

心理疏導和精神安慰，術中密切配合術者和麻醉醫師，必要時結合b超全

程監測瘢痕子宮的宮腔操作,，減輕患者的痛苦,降低手術并發癥的發生，

使手術順利完成。

5低血糖癥的預防及護理

無痛人流術術前要禁食水6小時以上，對有早孕反應嚴重、體質虛弱

者，極易引起饑餓性低血糖，而低血糖癥又會容易引發人流綜合征。對患

者在術前做血糖測量，可明確低糖血癥患者的診斷，有利于及早采取應對

措施，使低血糖癥孕婦在術中不出現意外。必要時，待患者清醒后即可提

供牛奶等食物。6閉經的護理

強烈的情緒波動或手術等應激會使下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素

刺激丘腦-垂體-腎腺軸(h-p-a)分泌皮質激素受到影響。另外，人流術容

易損傷子宮內膜,造成宮腔粘連,出現閉經。貧血，免疫功能低下，營養不

良也可致一系列內分泌功能紊亂，繼而致閉經。王育華等報道[5]健康的

心理因素可獲得良的節育效果；術后實施積極合理的社會支持或心理干預

是有必要的。其次，加強營養,充分休息，提高免疫力。必要時服用3個

月經周期的避孕藥，修復子宮內膜。結束語：近年來，隨著生物醫學模式

向生物-心理-社會醫學模式的轉變，

以患者為中心的護理工作已深入開展,在無痛人流術中，做心理護理,

運用交流技巧,建立良的護患關系,幫助病人盡快適應環境。護士對整個手

術進行全面觀察,及時處理術中發生的各種情況，確保手術安全。

參考獻

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[m].3版.人民衛生出版社,2022,5:68.

[2]馬西.米索前列醇在人工流產中的應用[j].中國婦幼健,2022,

22(8):1069-1070.

[3]張艷娥,李莉.無痛人工流產術加米索前列醇終止早孕[j].實用婦

產科雜志,2022,21(2):112-113.

[4]張麗華,董向紅,尹麗杰.高危人工流產的臨床處理[j].中國計劃生

育學雜志,2022,13(1):60.

[5]王育華,孫雪梅.女性節育措施與心理衛生.中國實用婦科與產科雜

志,1999,15(1):15.

第五篇：大專畢業論格式要求

大專畢業論格式要求

畢業論包括封面、標題、中摘要及關鍵詞、英摘要及關鍵詞、、正、

參考獻、致謝等部分組成,并按上述順序排列。

一、基本要求

1.統一用a4紙打印。

2.主標題加粗小二號黑體字型居中。

3.副標題加粗三號黑體字型居中。

4.論內一級標題四號宋體加粗。

5.正宋體小四號。

6.參考獻宋體五號字。

7.致謝宋體小四號。

8.行距1.5倍。

9.頁邊距:上、下為2.54厘米，左、右為3.17厘米

10.為自動生成。

13．從正開始每一章所在的頁眉與對應章內容一致。其它頁不需頁眉。

二、標題層次表述

一、（頓號）

（一）

1.（圓點）

（1）

①

標題前面均需空二個字，即四個空格鍵；標題后面沒有標點符號。

三、裝訂順序及具體要求：

1.封面：本次作品封面由設計。封面要有論題目，班級名稱，姓名，

指導老師等信息，同時要求有圖片。（真實畢業論封面由學校提供）

2.論題目：論題目居中、主標題用黑體小二字型，副標題用加粗三號

黑體字型。

3.內容摘要：摘要是論內容“不加注釋和評論的簡短陳述”，應當具

有客觀性和簡明性，字數不少于200字。“內容摘要”四字頂格、用黑體

小四字型，內容用小四宋體字型，內容提要之后要列關鍵詞。關鍵詞：關

鍵詞是從論中選取出來用以標示論主要內容的名詞性術語。一篇論應有3

－5個關鍵詞，以顯著的字符另起一行，排在內容摘要的左下方。

5.正：正用小四宋體字型，正中的一級標題四號宋體加粗。中凡是另

起一段的，前面均需空二個字，即四個空格鍵，大標題和小標題前也一樣，

且后面不能寫正，正需另起一段。段落間不允許

空行。字數要求4000——5000字。

[1]張建偉,王偉.《頁設計》一體化模式初探[j].湖北廣播電視大學

學報,2022第6期

7.致謝：致謝全部用宋體小四號。

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