治療焦慮

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焦慮癥的治療方法有哪些

當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，

就變成了病理性焦慮，稱為焦慮癥狀。那么，焦慮癥有哪些治療呢?接下

來(lái)，我就和大家分享焦慮癥的治療方法，希望對(duì)大家有幫助!

焦慮癥的治療方法

1.苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物)

1)優(yōu)點(diǎn)：

①見(jiàn)效快，多在30-60分鐘內(nèi)起效

②抗焦慮效果肯定

③價(jià)格一般比較便宜

2)缺點(diǎn)：

①效果持續(xù)時(shí)間短，不適合長(zhǎng)期大量使用

②有可能產(chǎn)生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過(guò)快，用腳踩剎車，

管用但是不適合常用。

3)常用藥物：

勞拉西泮(羅拉)：常用劑量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg;佳靜安定(又

叫阿普唑侖)：常用劑量是一天2-3次，每次0.4mg;奧沙西泮片(又叫優(yōu)菲)：

常用劑量是一天2-3次，每次15mg，這三個(gè)藥物屬于短中效的安定類藥物，

抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對(duì)偏弱，對(duì)白天的工作影響小一些。其實(shí)所有

的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個(gè)藥

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較為常用。

小常識(shí)：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。

4)如何使用安定類藥物：

①間斷服藥原則：焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不長(zhǎng)期大量服用。

②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量

③定期換藥的原則:如果是病情需要長(zhǎng)期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周

就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時(shí)，原來(lái)

的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段時(shí)間后，再撤掉

原來(lái)的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不

大，療效較好時(shí)，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在

正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒(méi)有產(chǎn)生依賴性。

專家提醒：

在焦慮癥的早期治療要盡快足量使用安定類抗焦慮藥，以便盡快控制焦

慮，因?yàn)榭挂钟羲幇l(fā)揮抗焦慮作用，往往需要2-3周的時(shí)間，如果不盡快

控制焦慮癥狀的話，會(huì)對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。安定類藥物服用4-6周

后可以慢慢減量至停服。

如果停用安定類藥物，請(qǐng)慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引

起停藥反應(yīng)，加重病情。

2.抗抑郁藥

如果用車速過(guò)快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改

善焦慮，因?yàn)榻箲]的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡緊密相關(guān)，而抗抑郁藥

可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。中

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國(guó)焦慮障礙治療指南指出：

1)廣泛性焦慮：一線治療藥物是：帕羅西汀(賽樂(lè)特)、艾司西酞普蘭(來(lái)

士普)、文拉法辛(博樂(lè)欣、怡諾斯).二線藥物選擇度洛西汀。

2)驚恐發(fā)作:一線藥物是帕羅西汀(賽樂(lè)特)，艾司西酞普蘭，二線藥物

是氯米帕明。

3)社交焦慮(社交恐怖)：一線藥物是帕羅西汀(賽樂(lè)特)，丁螺環(huán)酮，二

線藥物是艾司西酞普蘭，舍曲林，文拉法辛。

一線藥物的意思是首先選擇的、療效明確的藥物;二線藥物是指如果一

線藥物療效不好的話，第二選擇的藥物。通過(guò)治療指南，可以看到賽樂(lè)特

對(duì)于各種焦慮都是一線藥物，它是各種焦慮的首選藥物。其次是艾司西酞

普蘭、度洛西汀和文拉法辛，效果也不錯(cuò)。賽樂(lè)特主要是副作用相對(duì)偏大，

不可以突然停藥，停藥反應(yīng)較重。

這類藥物的特點(diǎn)是：

1)優(yōu)點(diǎn)：①抗焦慮效果肯定

②從根本上改善焦慮

③無(wú)成癮性，適合長(zhǎng)期服用。

2)缺點(diǎn)：①抗焦慮效果見(jiàn)效慢，2-3周后起效，常常需要同時(shí)短期合用

安定類藥物。

②價(jià)格偏貴。

具體使用哪種藥物，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者病情，身體情況，經(jīng)濟(jì)情況等

因素綜合考慮。

專家提醒：

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1)在服藥初期焦慮可能會(huì)加重，與藥物的副作用有關(guān)，一般在2周后消

失。注意在開(kāi)始服藥時(shí)劑量小一點(diǎn)，慢慢加量，焦慮明顯的話，及時(shí)加用

安定類藥物緩解焦慮。

2)癥狀緩解后，建議服藥1-2年左右。停藥及加量請(qǐng)咨詢醫(yī)生，不要自

行調(diào)整藥物治療方案。

3)服藥期間會(huì)出現(xiàn)副作用，不要慌張，注意及時(shí)咨詢醫(yī)生。一般來(lái)說(shuō)2

周后副作用大多會(huì)消失，因?yàn)樯眢w已經(jīng)適應(yīng)了。如果副作用患者不能耐受，

請(qǐng)醫(yī)生幫助調(diào)整治療方案。

4)精神科藥物的個(gè)體化差異是指不同的患者，診斷相同，年齡性別一樣，

體質(zhì)也差不多，但對(duì)藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量，藥

物的副作用也會(huì)用很大的差異。患者在服藥的時(shí)候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，

出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不要害怕藥物的副作用，可以一起想辦法解決它。

結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)評(píng)一下這幾個(gè)藥物：

1)帕羅西汀片：商品名賽樂(lè)特、樂(lè)友等，屬于SSRI類藥物，作用于5-HT

系統(tǒng)，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療

所有類型焦慮癥的首選藥，因?yàn)樗熜У拇_好，尤其是在焦慮癥的治療上

更為突出，別的藥物無(wú)效時(shí)，換用賽樂(lè)特仍然可以有效。所以在焦慮癥的

治療指南中，明確指出它是各種焦慮癥的首選藥物。應(yīng)用的一點(diǎn)體會(huì)：開(kāi)

始服用賽樂(lè)特時(shí)，先吃0.25-0.5片，吃幾天后再加到0.5-1片。如果停

藥的話，慢慢減量，不可一下子停用賽樂(lè)特。個(gè)別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)

靜作用，可以放到晚上服藥，一般是早上服藥;個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的

高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測(cè)血壓。不足是副作用相對(duì)較大，使用時(shí)需要

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有技巧的使用該藥。

2)艾司西酞普蘭：商品名叫來(lái)士普、百洛特，也屬于SSRI類藥物，作

用于5-HT系統(tǒng)，常用劑量是10-20mg/天。抗焦慮效果不錯(cuò)，副作用小是

其優(yōu)點(diǎn)，尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價(jià)格偏貴。

3)度洛西汀：商品名叫欣百達(dá)、奧思平，有緩釋制劑也有速釋制劑，也

是雙受體作用原理的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì),常用劑量是

60mg-120mg/天，這個(gè)藥物最大的特點(diǎn)是在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點(diǎn),

抗抑郁、抗焦慮效果比較好，尤其適合伴有軀體化癥狀以及慢性疼痛的癥

狀。

4)文拉法新：商品名叫怡諾斯、博樂(lè)欣，有緩釋制劑也有速釋制劑。該

藥為雙受體作用的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)，常用劑量是

75-225mg/天.抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會(huì)加重，

需要加用安定類藥物，一般持續(xù)兩周大多消失。

5)像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等藥物，常常作為第二

梯隊(duì)的藥物來(lái)使用。

3.丁螺環(huán)酮，坦度螺酮

屬于5-HT-1A受體激動(dòng)劑，對(duì)社交焦慮效果好，無(wú)依賴性，缺點(diǎn)是見(jiàn)效

慢，2-3周見(jiàn)效，如果患者先服用過(guò)安定類藥物的話，再服用丁螺環(huán)酮的

話，效果多不理想，可以與抗抑郁藥合并使用。

4.其他藥物

1)急性焦慮發(fā)作時(shí)可以考慮服用普萘洛爾(心得安)10-20mg，臨時(shí)服用，

能夠改善癥狀。

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2)三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯(cuò)，價(jià)格也較便宜,

但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。

3)黛力新：不常用這個(gè)藥，療效一般，藥理上優(yōu)勢(shì)不大，它是一種抗精

神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品。

至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮患者的病情、既往用藥經(jīng)

歷、服藥后的療效、患者對(duì)藥物的耐受情況及副作用情況，還要考慮患者

的經(jīng)濟(jì)情況，綜合考慮后做出決定。同時(shí)也需要密切隨訪患者，隨時(shí)調(diào)整

治療方案，使患者逐步走向康復(fù)。

焦慮癥的預(yù)防方法

飲食注意：患者焦慮癥的患者，一般對(duì)有消化道癥狀的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該

合理安排生活，防止暴飲暴食或進(jìn)食無(wú)規(guī)律，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，加重

癥狀，對(duì)有心臟病癥狀的患者來(lái)說(shuō)，則應(yīng)遠(yuǎn)離有刺激性的煙酒，濃茶，咖

啡，辛辣食物等，因?yàn)樗鼈兡芤鸾桓猩窠?jīng)興奮，心跳加速，心臟早搏等，

使已有的癥狀更突出，建議以清淡，易消化的食物為主，進(jìn)食后不要馬上

休息，對(duì)于腹脹，便秘者，也可以服用助消化和通便的藥物。""的人

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