皮神經卡壓綜合征

單純手法治療臀上皮神經卡壓綜合征37例臨床觀察

臀上皮神經卡壓綜合征也稱臀上皮神經損傷、臀上皮神經炎等。是指臀上皮神經在其行

徑途中的骨纖維管、筋膜的出入點，神經本身等因損傷、水腫、粘連而受到卡壓，引起相應

神經支配部位的疼痛的綜合征[1]。其腰腿疼痛癥狀，易與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、

腰骶關節損傷等疾病混淆。臨床常采用營養神經、小針刀、針灸、注射藥物療法，效果不佳，

且易復發[2-3]。筆者自2009年以來采用單純手法治療該病，取得良好效果，現報告如下。

1臨床資料與方法

1.1、臨床資料

2009年1月-2017年1月共收治臀上皮神經卡壓綜合征患者37例，男性12例，女性25

例，年齡最小20歲，最大65歲，平均年輕42歲，病程最長5年，最短2個月，其中單側

32例，雙側5例。所有病例均行腰椎及骨盆X片、MRI、CT檢查，排除強直性脊柱炎、股骨

頭壞死、結核、腫瘤等相關疾病。

1.2、臨床表現

癥狀：主要表現為患側腰臀部疼痛，尤其是臀部，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛，疼痛位

置較深，區域模糊，無明確界限。疼痛常持續發生，很少間斷發作。急性期疼痛較劇烈，向

大腿后外側放射，但不超過膝關節。慢性期可見臀部麻木，無下肢麻木。患者起坐困難、腰

部使不上勁，多不能直接起坐，需雙手扶物或由人幫助坐起。

2、治療方法

2.1手法治療

采用我科曹庭欣主任醫師自創的“曹氏奇經手法”治療。患者俯臥位，腹部墊枕，以患者

疼痛明減輕，舒適為度。開始在患者雙側腰臀部施以輕柔?法，并逐漸加大力量，約10分鐘，

盡最大程度放松腰臀部痙攣的肌肉，起到活血行氣的作用。第二步，去除腹部墊枕，在患者

胸部及雙足踝處各墊一薄枕，讓腰臀部肌肉處于放松狀態。以左側為例，沿患者左側腰部豎

脊肌作輕柔的橫向放松彈撥手法，自上而下，往返3-5次，再至左側臀部，以拇指作由內向

外上方的放松手法，在髂嵴緣下索狀硬結壓痛點處作緊貼皮膚的拇指或肘拐弧形舒筋彈撥松

解手法，力量逐步加大，以局部酸脹痛感、透熱并且患者不抗拒為度，反復10次。也可作

腰椎斜扳整脊手法整復移位，理順筋絡，松解黏連。第三步用點穴手法點按環跳、秩邊、委

中、懸鐘、風市，疏通足太陽膀胱經與足少陽膽經。最后以揉擦法放松腰臀部2分鐘，在髂

嵴緣下索狀硬結壓痛點處向下按壓10次，去枕仰臥位屈髖膝卷腰10次結束治療。上述手法

每日一次，7次為1療程。

2.2療效標準

采用視覺模擬評分法（VAS）和疼痛百分比雙重評價，其中0分為無痛，1~3分為輕度

疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。

臨床療效評價標準表

注：P<0.05，與治療前相比

3、結果

采用“曹氏奇經手法”治療第1個療程后，痊愈17例，顯效18例，有效1例，無效1例。

治療第2個療程后，痊愈12例，顯效6例，有效2例。治療第3個療程后，除1例有效外，

余全部痊愈。

4、討論

3.1發病機制

中醫學里一般歸屬為“筋出槽”范疇，根據解剖學的研究，許多學者認為臀上皮神經損傷

不可能存在“筋出槽”的機制。原因是臀上皮神經在髂棘入臀點處被堅強的骨性纖維管所固定，

可以被拉損，但不可能出槽。只是神經在其行徑中和穿出點處受筋膜纖維束機械性壓迫的繼

發損傷。一般認為所發現的條索樣體征物不是移位的臀上皮神經，而是痙攣的肌纖維素或纖

維條索。臨床手術時發現，臀上皮神經在穿出由骶髂筋膜形成的卵圓形的孔隙處是一個薄弱

處。一旦腰部損傷，臀肌強力收縮而發生局部壓力增高，可使筋膜深部脂肪組織從該孔隙處

向淺層疝出、坎頓等機械性損傷而引起腰腿痛。

3.2治療方法選擇

目前本病的松解治療常用小針刀微創治療、局部封閉及手法治療三種方法。小針刀因其

創傷相對較大，周圍組織機化粘連而易導致新的卡壓，患者治療過程較疼痛，且有感染及軟

組織損傷的可能。至于封閉治療，因注射激素，存在升高血壓、血糖甚至導致骨質疏松、股

骨頭無菌性壞死等多種副作用。所以我們選擇了安全、有效、幾乎無損傷的推拿手法，療效

滿意。

3.3治療機理

推拿在中國治療疾病已有幾千年歷史，各種經絡不通、血瘀氣滯引起的疼痛諸癥都適合

用推拿使其“撥亂反正，另各守其位”。治療臀上皮神經卡壓的關鍵在于減張減壓，消除軟組

織的痙攣及粘連，手法治療首先予以?法降低皮神經及周圍組織的緊張度，使其處于一定的舒

張狀態，減輕局部高壓力、高張力。隨后的手法分筋、理筋和彈撥具有松解肌肉痙攣及神經

血管束、分離粘連、提高局部血液及淋巴液循環、解除或降低神經血管束內壓力的作用[8]。

局部組織溫度升高，循環通暢，氣血得以運行，通則不痛，則疾病可愈。故“曹氏奇經手法”

治療臀上皮神經卡壓綜合征不失為一種安全有效、簡便經濟、即刻顯效的傳統療法，值得臨

床推廣應用。

參考文獻

[1]陳廷明，劉懷清，閔蘇.頸肩腰背痛非手術治療[M].北京:人民衛生出版社，2006:239.

[2]范小濤，李殿寧.針刀治療股外側皮神經卡壓臨床研究.遼寧中醫藥大學學報，

2010,12:201-202.

[3]劉延青，崔建軍.實用疼痛學.第1版.北京:人民衛生出版社，2013,610.