調(diào)協(xié)

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調(diào)解協(xié)議書(shū)(范本20篇)

調(diào)解協(xié)議書(shū)(范本20篇)調(diào)解協(xié)議書(shū)（一）：

甲方：_________________公司

乙方：_________________公司

原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如

下協(xié)議書(shū)：

1、甲方同意在本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣

________萬(wàn)元(除本協(xié)議書(shū)第4條約定外的建筑物的。保修、維修及后期整理均

由甲方承擔(dān))，該款從法院業(yè)已凍結(jié)的款項(xiàng)中支付，且甲方同意從凍結(jié)款項(xiàng)中另

行劃款_______萬(wàn)元至法院并按照本協(xié)議書(shū)的約定支付;同時(shí)乙方同意申請(qǐng)法院

解除對(duì)________萬(wàn)元外款項(xiàng)的凍結(jié)。

2、乙方同意在本協(xié)議書(shū)簽定之日起的2日內(nèi)將__________全部安裝完畢;

3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬(wàn)元保證金及其銀

行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。

4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程、基礎(chǔ)工程

承擔(dān)設(shè)計(jì)合理使用壽命期限內(nèi)的保修職責(zé)，并出具必須的質(zhì)量保修書(shū)。

5、對(duì)于_______建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應(yīng)由施工單位供給的驗(yàn)收所需的完整合

格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書(shū)簽定之日起的30日內(nèi)供給，并同意負(fù)全部

供給職責(zé)，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬(wàn)元給甲方。本條義務(wù)完成后，

乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監(jiān)督站書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將

______萬(wàn)元予以轉(zhuǎn)付。

6、甲方雙方均放下追究對(duì)方的本協(xié)議約定以外的其它違約職責(zé)和經(jīng)濟(jì)損失。

7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無(wú)其他經(jīng)濟(jì)糾葛，雙方經(jīng)濟(jì)糾

紛已經(jīng)解決。

8、本案訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

甲方：____________公司乙方：____________公司

________年_____月_____日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（二）：

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甲方：某企業(yè)集團(tuán)有限公司

乙方：

陳某身份證號(hào)：

乙方父親：陳某某身份證號(hào)：

乙方母親：王某某身份證號(hào)：

乙方于20xx年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大

拇指受傷，導(dǎo)致右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該

次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方

因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷

殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)

療費(fèi)用、⑨未發(fā)的20xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償職責(zé)。乙方亦不得以其他任

何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償職責(zé)。

三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元（出院時(shí)退回417元），用于住院治療

期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的

賠償金中作出補(bǔ)償。

五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)

議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、或趁

人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。

七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。[由整理]

甲方：____________乙方：____________

（蓋章）（簽名）

簽訂日期：____年____月____日____年____月____日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（三）：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：_____醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：__________

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調(diào)解機(jī)構(gòu)：__________

患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址

_____職業(yè)__________協(xié)議地點(diǎn)：____________________

患者_(dá)_________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院

(門(mén)診)_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生醫(yī)療行為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)

患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿經(jīng)過(guò)協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭(zhēng)議;本著當(dāng)事雙

方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《處理?xiàng)l例》及相關(guān)

法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條：醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

第二條：醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：__________(￥_____元)

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條

規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題

引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，

否則患方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利

的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門(mén)備

案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調(diào)解機(jī)構(gòu)(代表人署名)：

醫(yī)方代表人簽字：_____

醫(yī)方法定代表人(簽章)：

患方簽字：

簽注日期：年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（四）：

甲方：鄉(xiāng)村

乙方：鄉(xiāng)村

農(nóng)歷20xx年3月12日和在汝南埠鎮(zhèn)三里橋打架一事，甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好

協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：

一、乙方愿意一次性付給甲方醫(yī)療費(fèi)用

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二、甲乙雙方表示無(wú)異議，甲方承諾以后不再追究乙方一切法律職責(zé)和經(jīng)濟(jì)

職責(zé)，并且不再追究打架對(duì)方的一切法律職責(zé)和經(jīng)濟(jì)職責(zé)。

三、此協(xié)議一式叁份，雙方簽字后生效，均不得反悔。

甲方：

乙方：

證明人：

年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（五）：

甲方：醫(yī)院

乙方：（患者或其家屬）

鑒于患者曾于年月日至年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者

醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿經(jīng)過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)

實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成

本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

市年度職工平均工資：__元。

市年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：-元。

市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。

第二條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法

甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：（分項(xiàng)列舉，略）

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第

二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引

起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否

則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的

依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并

公證）之日起生效。

甲方：醫(yī)院乙方：

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代表：

日期：年月日日期：年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（六）：

甲方：__________身份證號(hào)碼：_______________

乙方：__________身份證號(hào)碼：_______________

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就2021年8月3日在車間打架至乙

方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰

金等合計(jì)人民幣_(tái)_________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙

方。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后

果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲

方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何

權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)

任何職責(zé)。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、

合理。

六、本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)

議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)

雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不

得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方：__________；__年__月__日

乙方：__________；__年__月__日

見(jiàn)證人：__________；__年__月__日

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調(diào)解協(xié)議書(shū)（七）：

甲方：________市__________制衣廠

乙方：_______有限公司_______商場(chǎng)

甲方系______________（第25類）注冊(cè)商標(biāo)在中國(guó)大陸的使用許可人，乙

方未經(jīng)甲方同意，在其商場(chǎng)銷售商品過(guò)程中加冠_______作為商品名稱對(duì)外銷

售，侵犯了甲方的注冊(cè)商標(biāo)使用權(quán)。甲方就乙方的侵權(quán)行為向杭州市中級(jí)人民法

院提起了民事訴訟，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

1．乙方一次性賠償給甲方人民幣_(tái)______元，作為乙方因侵權(quán)行為而造成甲

方經(jīng)濟(jì)損失的賠償款。

2．乙方保證在協(xié)議生效后，不再?gòu)氖虑址竉______注冊(cè)商標(biāo)的侵權(quán)行為。

3．甲方承諾在本協(xié)議生效后，不再追究乙方在本協(xié)議生效前的侵犯_______

注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)的職責(zé)（含訴訟、媒體曝光等）。

4．若乙方在本協(xié)議生效后，繼續(xù)從事侵犯_______注冊(cè)商標(biāo)的侵權(quán)行為，

甲方仍享有追究乙方侵權(quán)職責(zé)的權(quán)利。

5．本協(xié)議由杭州市中級(jí)人民法院出具調(diào)解書(shū)，經(jīng)甲乙雙方異常授權(quán)代理人簽

字后生效。若乙方不按調(diào)解書(shū)及時(shí)支付賠償款，甲方則按起訴標(biāo)的申請(qǐng)法院強(qiáng)制

執(zhí)行。

6．本協(xié)議一式貳份，甲乙各執(zhí)壹份。

甲方：______________乙方：______________

時(shí)光：______________時(shí)光：______________

調(diào)解協(xié)議書(shū)（八）：

甲方：xxx，身份證號(hào)：

乙方：xxx，身份證號(hào)：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方于乙方就2021年5月30日晚，甲方等人砸毀乙方別

克轎車一輛，致乙方經(jīng)濟(jì)受損賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好

協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費(fèi)共計(jì)人民幣陸仟元整。

二、甲方等人履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式

向甲方提出任何賠償費(fèi)用要求。

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三、甲方等人履行賠償義務(wù)后，乙方不再要求公安機(jī)關(guān)追究甲方等人的法律

職責(zé)。

四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、

合理。

五、本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)

議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，

雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。

甲方代理人：__________乙方：__________

時(shí)光：__________時(shí)光：__________

證明人：__________

時(shí)光：__________

調(diào)解協(xié)議書(shū)（九）：

甲方：__________年齡：_____住址：_____身份證號(hào)碼：_______________

乙方：__________年齡：_____住址：_____身份證號(hào)碼：_______________

丙方：__________

丁方：__________

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合研究各方實(shí)際情景，就__年__月__

日發(fā)生在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

一、各方確認(rèn)甲方于__年__月__日在工作中于____工地受傷，后丙方墊付甲

方____萬(wàn)元用于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

二、甲方于__年__月__日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方職責(zé)，即

__方職責(zé)為_(kāi)_%，____方職責(zé)為_(kāi)___%，__方職責(zé)為_(kāi)___%；

四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理

費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠

償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)___元整（大寫(xiě)：______萬(wàn)元）；方支付__方墊付甲方的各種

費(fèi)用______元（大寫(xiě)：____萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何

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方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在

履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式__份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，

見(jiàn)證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書(shū)附件。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

丙方：

丁方：

見(jiàn)證人（簽字）：

簽約日期：__年__月__日

簽約地點(diǎn)：__________

調(diào)解協(xié)議書(shū)（十）：

編號(hào)：（___）___調(diào)___號(hào)

申請(qǐng)人：劉_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，

法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）

被申請(qǐng)人：哈_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，

法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）

糾紛簡(jiǎn)要情景：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人劉_______在被申請(qǐng)人

哈_______開(kāi)辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右

手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并所以花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。

哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情景下，向

本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1。由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；

2。劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

1。本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元；

2。在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)

用。

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本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人（簽名）________

調(diào)解員（簽名）________

_______年____月_____日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（十一）：

甲方：身份證號(hào)碼：

乙方：身份證號(hào)碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，

經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿意支付乙方家長(zhǎng)一次性賠償費(fèi)用元整。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后

果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，乙方保證就此事不再以任何

形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。

甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示。

六、本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)

議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式三份，甲乙雙方當(dāng)事人各

執(zhí)一份，見(jiàn)證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全

面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字）年月日乙方：（簽字）年月日見(jiàn)證方：（簽字）年月

日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（十二）：

甲方：xxx年齡：xx住址：xxxxxx身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

乙方：xxx年齡：xx住址：xxxxxx身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

丙方：xxx

丁方：xxx

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甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合研究各方實(shí)際情景，就XXXX年月

日發(fā)生在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

一、各方確認(rèn)甲方于XXXX年月日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方

萬(wàn)元用于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

二、甲方于XXXX年月日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方職責(zé)，即方

職責(zé)為%，方職責(zé)為%，方職責(zé)為%；

四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理

費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠

償費(fèi)用總計(jì)人民幣元整（大寫(xiě)：萬(wàn)元）；方支付方墊付甲方的各種費(fèi)用元

（大寫(xiě)：萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的

方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相

互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，

見(jiàn)證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書(shū)附件。

甲方（簽字）xxx

乙方（簽字）xxx

丙方：xxx

丁方：xxx

見(jiàn)證人（簽字）xxx

簽約日期：xxxx年x月x日

簽約地點(diǎn)：xxxxxxxxx

調(diào)解協(xié)議書(shū)（十三）：

甲方：

法定代表人：

地址：

乙方：

委托代理人：委托權(quán)限為異常授權(quán)(祥見(jiàn)授權(quán)委托書(shū))

鑒于：

11/17

1、甲乙雙方均不服xx市xx區(qū)人民法院作出的建筑工程合同糾紛一案，并均

作為上訴人提出上訴;

2、甲乙雙方在上訴過(guò)程中為妥善處理雙方之間的所有債權(quán)債務(wù)關(guān)系，有意和

解。

為此，甲乙雙方在平等自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下條款，以資共同遵

守：

一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣萬(wàn)元給甲方，甲方自愿放下一審

判決書(shū)所認(rèn)定的賠償金額;至此，雙方所有債權(quán)債務(wù)結(jié)清，且甲方不得以其他任

何事由向乙方要求或者主張其他任何費(fèi)用(包括但不限于賠償、稅款、管理費(fèi)、

補(bǔ)償、返還、訴訟費(fèi)以及因該工程項(xiàng)目所產(chǎn)生的其他債務(wù))。

二、雙方一致同意，一審時(shí)所產(chǎn)生的訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用由甲方承擔(dān)，上訴費(fèi)

的減退自行辦理和承擔(dān)。

三、自本協(xié)議書(shū)簽訂之日起，乙方承諾當(dāng)天將上述款項(xiàng)匯入甲方以下帳戶：

戶名：

開(kāi)戶行：

帳號(hào)：

四、甲乙雙方承諾在上述款項(xiàng)支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級(jí)人民法院提

交撤銷上訴的書(shū)面申請(qǐng)。

五、雙方確認(rèn)關(guān)于因承包合同所產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書(shū)執(zhí)行。本和解

協(xié)議書(shū)一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后，所確認(rèn)的款項(xiàng)支付完畢時(shí)

生效，效力均等。

甲方：(簽章)乙方：(簽章)

代表人:代表人：

年月日年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（十四）：

當(dāng)事人：（肇事方）身份證號(hào)：

聯(lián)系方式：（以下簡(jiǎn)稱甲方）

當(dāng)事人：（受害方）身份證號(hào)：

聯(lián)系方式：（以下簡(jiǎn)稱乙方）

12/17

年月日，在發(fā)生交通事故造成受傷，交通事故發(fā)生后，甲方立即采取進(jìn)取

搶救措施將乙方送到醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：在此期間乙方共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)元，乙

方在醫(yī)院住院天進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng)．目前傷勢(shì)已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)醫(yī)師的意見(jiàn)能夠回

家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)．乙方病情痊愈后，請(qǐng)求給予一次性處理．甲方同意乙方的請(qǐng)求．為

此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過(guò)雙方充分的

協(xié)商，協(xié)商一致的情景下，達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時(shí)光等基本情景，甲乙雙方

均已了解和認(rèn)可。

二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費(fèi)元，由甲方承擔(dān)。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬(wàn)元人民幣整（其中包括護(hù)理

費(fèi)用，誤工費(fèi)，傷殘補(bǔ)償金等費(fèi)用）。

四、乙方在簽訂此協(xié)議書(shū)后，自愿放下追究甲方的一切職責(zé)的權(quán)利．

五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方此刻或?qū)?lái)、直接或間

接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。

六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，甲方應(yīng)當(dāng)一次性立即給付乙方兩萬(wàn)元人民幣。

七、甲方在付清錢(qián)款后，乙方應(yīng)當(dāng)將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方．如

果找不到原件票據(jù)應(yīng)當(dāng)出具書(shū)面說(shuō)明。

八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決

完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切職責(zé)。

九、（1）本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)

＜中華人民共和國(guó)合同法＞的相關(guān)規(guī)定，違約方將承擔(dān)違約職責(zé)，將支付給對(duì)方

違約金5000元。

（2）如果乙方違反此協(xié)議，應(yīng)當(dāng)將原先甲方給付的錢(qián)款全額退回，并再給付

甲方5000元的違約金。

十、本協(xié)議一式兩份，雙方簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份。

協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔。

我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法，如果有虛假愿意承擔(dān)法律職責(zé)

甲方：乙方：

見(jiàn)證人：

13/17

年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（十五）：

甲方(用人單位)：

乙方(員工)：

甲乙雙方當(dāng)事人就***于20xx年*月**日上班時(shí)意外受傷一事，雙方經(jīng)過(guò)平等

友好協(xié)商，就此次事宜達(dá)成如下協(xié)議：

1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費(fèi)外，甲方在年月日前向乙方一次性支付

元(含治療期間所產(chǎn)生的持號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及交通費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、工傷待

遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。

2、乙方承諾：對(duì)此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定，并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇

可能與實(shí)際的工傷待遇不一致的客觀情景。

3、經(jīng)乙方申請(qǐng)，依其意愿，甲方亦同，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終

止。

4、乙方承諾：乙方不因勞動(dòng)關(guān)系存在的任何問(wèn)題主張權(quán)利。如乙方違反，則

乙方需雙倍回到甲方已支付的上述費(fèi)用外，還需支付上述費(fèi)用的雙倍利息。

5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均

是真實(shí)意思的表示。

6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效。

甲方：

乙方：

年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（十六）：

甲方：________________

乙方：________________

甲乙雙方因家庭瑣事于2021年11月22日產(chǎn)生糾紛，繼而產(chǎn)生廝打，造成乙

方受傷，甲乙雙方透過(guò)協(xié)商自愿達(dá)成和解協(xié)議：

1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)________元(小寫(xiě)________)，

協(xié)議簽訂之日全部付清。

14/17

2、甲乙雙方協(xié)議達(dá)成后不得所以事再產(chǎn)生任何糾紛，乙方對(duì)甲方的行為表示

諒解。

3、本協(xié)議系雙方真實(shí)意思體現(xiàn)，任何一方不得違約。

4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，司法機(jī)關(guān)備案一份，簽字之日起生

效。

甲方：____乙方：____調(diào)解人：____

____年____月____日____年____月____日____年____月____日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（十七）：

甲方：________醫(yī)院

乙方：________

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處

治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿經(jīng)過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。本

著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法

律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下，雙方達(dá)成以下協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

一、乙方基本情景：

姓名：_________性別：_____年齡：_____身份證號(hào)碼：__________

二、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：

三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均貼合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對(duì)甲

方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

四、研究到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲、

乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式

向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)

議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)充分

協(xié)商與溝通訂立，對(duì)協(xié)議資料已經(jīng)充分理解。

七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起

生效。

15/17

甲方：__________乙方（或授權(quán)代理人）：__________

日期：__________日期：__________

調(diào)解協(xié)議書(shū)（十八）：

甲方：________

乙方：________

對(duì)于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成

如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)45000。00元人民幣(包括已經(jīng)支付的

2000。00元)

二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人

生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的43000。00元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙

方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償職責(zé)。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解

或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)進(jìn)取配合甲方和

保險(xiǎn)公司的工作，資料包括做傷殘鑒定等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟?/p>

成了甲方不能向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金

額。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字)乙方(簽字)

年月日年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（十九）：

甲方：_______，男，漢族，_______年___月___日出生，住

_____________________。

乙方：_______，男，漢族，_______年___月___號(hào)出生，住

_____________________。

16/17

甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)

議：

一、甲方的______年___月___日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共

計(jì)______元(______元整)，該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。

二、乙方自愿向甲方支付______元，其中20xx年1月10日付款______元，

______年___月___付款x元，______年___月___日付款x元，______年___月

______日付款10000元。

三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找

乙方提出賠償。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。

甲方：_______乙方：_______

______年___月___日______年___月___日

調(diào)解協(xié)議書(shū)（二十）：

甲方：xx（肇事者），委托代理人：xx

乙方：xx（受害方），委托代理人：

xx年xx月xx日xx時(shí)左右，甲方駕駛xx號(hào)xx車，在xx處發(fā)生道路交通事

故，導(dǎo)致xx不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的。所有近親屬（乙方）經(jīng)友好協(xié)商，本

著平等、自愿、公平的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬

費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項(xiàng)賠償款

共計(jì)人民幣（大寫(xiě)）：xx圓整（xx元整）。

二、死者xx的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項(xiàng)支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、

處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。

四、乙方收到上述款項(xiàng)后，向甲方出具收據(jù)，并保證放下對(duì)甲方在本次事故

中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永

不糾纏。

17/17

五、根據(jù)甲方的真誠(chéng)表示，乙方研究到甲方之違法行為系過(guò)失所致，主觀惡

意小，社會(huì)危害輕，按照構(gòu)建和諧社會(huì)的原則，本著治病救人的精神，乙方對(duì)甲

方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切職責(zé)，并期望司法機(jī)關(guān)或相關(guān)部門(mén)對(duì)甲

方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議資料

所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔。

七、本協(xié)議一式xx份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

甲方：xx乙方：xx見(jiàn)證方：

簽約日期：xx年xx月xx日